Abordaje nutricional postoperatorio

1. ABORDAJE NUTRICIONAL POSTOPERATORIO

2. INTERVENCION NUTRICIONAL
postoperatoria

3. Asesoramiento pre admisión
Carga de carbohidratos
Evitar ayunos prolongados
Evitar preparación intestinal
(o hacerla selectiva)
Profilaxis ATB yTVP
Anestesia de acción corta
Anestesia/analgesia epidural
No drenajes
Evitar sobrecarga de sales e
hidratación
Mantener normotermia
Anestesia/analgesia epidural –
Analgesia oral no opioide (AINES)
No SNG
Prevenir nauseas y vómitos
Evitar sobrecarga de sales e
hidratación
Remoción temprana de catéteres
Movilización temprana
Enhanced Recovery After Surgery
Nutrición oral temprana.
Estimular movilidad del
intestino

4. ¿Es necesaria la interrupción
postoperatoria de la ingesta oral
después de la cirugía?

5. En general, la ingesta nutricional oral continuará después de la cirugía sin
interrupción (RecomendaciónA)
La nutrición oral (dieta hospitalaria y/o ONS) puede iniciarse inmediatamente
después de la cirugía. La alimentación oral o enteral en el primer o segundo
día postoperatorio conduce a acortar significativamente la estancia
hospitalaria, a reducir las complicaciones totales, la dehiscencia de sutura y la
mortalidad.
La nutrición oral temprana es también un componente clave de ERAS, que
demostró una menor tasa de complicaciones y acortar el tiempo de
internación
World J Surg 2014
Clin Nutr 2010

6. ∞ Revisión sistemática y meta-análisis de ensayos controlados aleatorios que
compararon alimentación enteral comenzada dentro de las 24 horas
posoperatorias con nula por la administración vía oral en cirugía
gastrointestinal electiva.
∞ Once estudios con 837 pacientes cumplieron los criterios de inclusión
∞ La alimentación temprana reduce el riesgo de cualquier tipo de infección
(riesgo relativo 0,72, p = 0,036) y la estancia media en el hospital (p =
0,001).
∞ No parece haber ninguna ventaja clara para mantener a los pacientes en
ayunas después de la resección intestinal electiva.

8. Aumenta el riesgo de vómitos si no se combina con
tratamiento multimodal del íleo.
Reducción del riesgo de infección
Reducción estancia hospitalaria
Sin riesgo aumentado de dehiscencia de suturas
NE temprana

9. Se debe iniciar nutrición enteral precoz
(en 24 h) en los pacientes a quienes no
se puede iniciar la nutrición oral
temprana y en quienes la ingesta oral
será insuficiente (<50%) durante más
de 7 días. Los grupos de riesgo
especiales son:
Pacientes sometidos a cirugía por
cáncer gastrointestinal
Pacientes con desnutrición evidente
en el momento de la cirugía

10. Ingesta/aporte bajo + desnutrición previa +
catabolismo quirúrgico
Proteínas
Las dietas tradicionales de "líquidos claros" y las fórmulas estándares no
deben utilizarse de forma rutinaria, ya que normalmente no proporcionan
un suministro de proteínas adecuados

11. Proteínas: clave desde las primeras 24hs
60-100% requerimientos
Altos en proteínas
Con inmunonutrientes 
<60% de sus requerimientos nutricionales
Fórmulas hiperproteicas
Con inmunonutrientes
Imposibilidad de utilizarTGI por > 7 días

12. De regreso en casa…
• Pérdida de apetito
• Imposibilidad para cubrir requerimientos nutricionales
• Síntomas que afectan la ingesta
• Desnutrición previa
• Efecto de la cirugía en el peso y en la capacidad
funcional
Recuperar la capacidad funcional y la calidad
de vida que el paciente tenía previo a la enfermedad
(o de la cirugía).

13. De regreso en casa…
+ (P)REHABILITACION

15. ¿Cómo se logra?

16. ¿Qué debemos saber de cirugías digestivas?
Resecciones gástricas, esofágicas y colónicas

17. Esófago
Intestino
delgado
Estómago
Colon
¿Funciones?

18. Esófago

19. Patologías más comunes
✓ Esofagitis severa por reflujo: erosión y estenosis
✓ Acalasia
✓ Tumores
Patologías mas comunes

20. ✓ Puede realizarse una resección parcial o total del
órgano.
✓ La esofagectomía total está especialmente indicada
en tumores de tercio medio.
✓ Suele acompañarse de vagotomía (resección del
nervio vago) y se restablece el tránsito a nivel del
cuello mediante una anastomosis del estómago
ascendido con el cabo proximal del esófago o con la
hipofaringe.
RESECCIONES ESOFÁGICAS
Resecciones de esófago

22. Esofagectomía Mini-invasiva
Ivor Lewis Mckeown
Cirugía de resección:
Esofagectomía

23. Esofaguectomía
¿Cuáles con las consecuencias más comunes en
este tipo de resecciones?
¿Cómo comenzamos con el abordaje
nutricional en estos casos?
¿En qué momento el paciente está en
condiciones de comenzar la vía oral?
¿Cualés son las indicaciones nutricionales al
alta?
¿Cuál es la selección de alimentos adecuada?
¿Qué objetivo nutricional se propone en la
etapa posoperatoria inmediata y a largo plazo?

24. ➢Menor receptáculo para los alimentos ingeridos. Saciedad precoz.
➢ reflujo. Regurgitación.
➢ Dispepsia.
➢ Por vagotomía: éstasis gástrico, hipoclorhidria, esteatorrea, diarrea.
Consecuencias nutricionales
Complicaciones más frecuentes
➢ Fístulas anastomóticas
➢Estenosis de la anastomosis

25. • Afrontar el stress quirúrgico.
• Recuperar y mantener un buen estado nutricional.
• Evitar, reducir o mejorar los síntomas.
• Lograr una calidad de vida adecuada
• Recuperación de la capacidad funcional
OBJETIVOS
Esofaguectomía

26. • Pacientes que suelen estar DN al momento de la Cx,
requieren de soporte nutricional prequirúrgico.
•INMUNOMODULACIÓN 
•En el postoperatorio: YO o SNY para SN por dos razones:
• Anastomosis con alto riesgo de fístulas.
• EN del paciente requiere tratamiento nutricional
agresivo.
Tratamiento nutricional

27. ✓ 1º día: NxB
✓ Aprox al 2º día: se inicia alimentación por YO con fórmula polimérica
hiperproteica e inmunomoduladora
✓ 4-5º día: SEGD: alimentación VO progresándola hasta reemplazar por
completo la alimentación enteral:
1° Dieta líquida.
2° Fácil digestibilidad sin carnes
3° Fácil digestibilidad con carnes
4° Adecuado Gástrico y progresar consistencia y selección según
tolerancia.
✓Considerar que algunos pacientes pueden necesitar dieta licuada por
largos períodos de tiempo (por estenosis de la anastomosis)
Progresión postoperatoria

28. ▪Hidratos de Carbono: A predominio de HdC complejos
▪Proteínas: Hiperproteico.
▪Grasas: Sin estructura y sin modificación por cocción (considerar
restricción si presentara esteatorrea)
▪ Consistencia: preferentemente blanda
▪Temperatura: preferentemente templadas
▪Volumen: disminuido por fraccionamiento
▪DC: mayor a 1. (para lograr DC alta en preparaciones de fácil digestibilidad
puede ser útil la incorporación de suplementos en polvo)
▪Residuos: disminuidos. Evitar fibra insoluble. Tejido conectivo a predominio
de colágeno.
▪Sabor y Aroma: suave y agradable.
▪Vitaminas y Minerales: cubrir R.D.A.
Características

29. ✓Realizar comidas frecuentes (cada 2 h) de poco volumen
cada una.
✓Consumir los líquidos alejados de las comidas
✓Evitar temperaturas extremas.
✓Sugerir firmemente la incorporación de consistencias y
texturas que había abandonado masticando bien.
✓Suplementación oral!
✓Estimular al paciente a que realice
con el tiempo una alimentación
normal.
Medidas higiénico-dietéticas

30. Las principales patologías que requieren cirugía son de tipo funcional (ulceraciones) u oncológicas.
• Mucosa secretora de jugo
gástrico,
• Mezcla hasta quimo
• Reservorio transitorio de
alimentos
• Acción antibacteriana
Estómago

31. GASTRECTOMIA PARCIAL
▪ Se extirpa la parte afectada del estómago (úlceras por ej), y el intestino
delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto
digestivo.
Resecciones gástricas

32. GP: Billroth I
➢ Se reseca la parte antral anastomosando el resto del estómago al
duodeno
➢ Se hace anastomosis gastro-duodenal terminoterminal (T–T)
➢ Mantiene tránsito duodenal
➢ Menor vaciado rápido (que en B II), menor anemia ferropénica.
Resecciones gástricas

33. ➢ Anastomosis gastro-yeyunal.
➢ Es la más usada.
En ambas se suprimen
las fases cefálica y
gástrica de la
secreción ácida.
Resecciones gástricas
GP: Billroth II

35. GASTRECTOMIA TOTAL (E-Y)
Resecciones gástricas

36. GASTRECTOMIA SUBTOTAL (G-Y)
Resecciones gástricas

37. Gastrectomías
¿Cuáles con las consecuencias más comunes en
este tipo de resecciones?
¿Cómo comenzamos con el abordaje
nutricional en estos casos?
¿En qué momento el paciente está en
condiciones de comenzar la vía oral?
¿Cualés son las indicaciones nutricionales al
alta?
¿Cuál es la selección de alimentos adecuada?
¿Qué objetivo nutricional se propone en la
etapa posoperatoria inmediata y a largo plazo?

38. ▪ Tránsito acelerado,
▪ Secreción biliar y formación de micela alteradas,
▪ Secreción pancreática asincrónica
▪ Puede ocurrir DN debido a malabsorción y reducción de la
ingesta por falta de reservorio.
▪ Síndrome de vaciamiento rápido o Síndrome de Dumping,
▪ Anemia
▪ Enfermedad ósea.
Consecuencias nutricionales

39. OBJETIVOS
✓Afrontar el stress quirúrgico
✓ Mantener o mejorar el estado nutricional
✓ Evitar, reducir o mejorar los síntomas (ofrecer
consejos que ayuden a enlentecer el tránsito,
controlar el volumen y la osmolaridad de lo que
llegue a ID)
✓ Tratar los déficits absortivos.
Tratamiento nutricional

40. ➢ SN (?)
➢4-5 día: (SEGD): tolerancia a líquidos.
Progresión gradual con dieta de fácil digestibilidad:
•DLR (pueden utilizarse azúcares simples en baja concentración)
•Cereales dextrinizados, hemicelulosa cocida y subdividida, pectinas.
•Proteínas de fácil digestibilidad y grasas libres de estructura en poca
cantidad.
•Tejido conectivo a predominio de colágeno, lactosa según tolerancia
y azúcares levemente más concentrados.
LUEGO: plan de alimentación “adecuado gástrico” y progresar a corto
plazo hacia una dieta equilibrada (libre) según tolerancia individual.
Progresión postoperatoria

41.  Realizar comidas frecuentes (cada 2 h.) de poco
volumen cada una.
 Consumir los líquidos alejados de las comidas.
 Evitar temperaturas extremas.
 Masticar bien y comer despacio.
 Suplementación oral
 Estimular al paciente a que realice
con el tiempo una alimentación
normal.
Medidas higiénico dietéticas

42. Resecciones colónicas

43. AGV = ácidos grasos volátiles; HC = hidratos de carbono
Función absortiva

45. Resecciones colónicas
¿Cuáles con las consecuencias más comunes en
este tipo de resecciones?
¿Cómo comenzamos con el abordaje
nutricional en estos casos?
¿En qué momento el paciente está en
condiciones de comenzar la vía oral?
¿Cualés son las indicaciones nutricionales al
alta?
¿Cuál es la selección de alimentos adecuada?
¿Qué objetivo nutricional se propone en la
etapa posoperatoria inmediata y a largo plazo?

46.  La cirugía colo-rectal es uno de los procedimientos quirúrgicos sobre el
tracto digestivo que se realizan con mayor frecuencia.
 Puede ser parcial (de un segmento: ej. sigmoidectomía, o de un sector: ej.
hemicolectomía derecha)
 O total, afectando al colon (colectomía total), al colon y el recto
(proctocolectomía) y en algunos casos incluye la exéresis del ano
(amputación abdómino-perineal).
 La amplitud de las resecciones depende tanto de la causa como de su
localización y extensión.
 El tránsito intestinal puede ser restablecido bien por medio de anastomosis
o con la realización de ostomías. Estas últimas pueden ser transitorias o
definitivas.
 No tiene tanto impacto en el EN.
Resecciones colónicas

49. Cirugía de Dixon
 Cirugía para tumores
superiores de recto o de recto
bajo
 Se hace una colostomía
transitoria de protección
 Se reseca la parte del recto
que tiene el tumor y se
realiza la anastomosis colo-
rectal
 Luego se realizar la cirugía
de reconstrucción del
tránsito.

50. Cirugía de Miles
 Para tumores rectales muy
cercanos al ano.
 Se realiza una colostomía
definitiva.
 Se reseca el sigmoides distal,
el recto y el ano.

51. Cirugía de Hartmann
 Cirugía de urgencia.
 Causa mas común:
obstrucción intestinal
 Se realiza una colostomía
transitoria.
 Posteriormente se
reconstruye el tránsito
gastrointestinal

52. ▪ Desequilibrios hidroelectrolíticos: se puede
comprometer la capacidad absortiva y hacer que el
volumen fecal aumente y varíe su consistencia y su
composición. (ostomías)
▪ Tránsito acelerado: HCD
▪ Diarrea colerética (HCD+resección ileal)
▪Contaminación bacteriana retrógrada
heces + sólidas y - irritantes cuanto más distal es la
localización de la ostomía
Consecuencias nutricionales

53. •En general, los pacientes con colostomía pueden realizar una
alimentación normal después de un período de adaptación.
•Las restricciones dietéticas se basan en aquellos alimentos
que producen efectos molestos para el paciente, como heces
más líquidas, malolientes o eliminación excesiva de gases.
Progresión:
➢ Por lo general se espera hasta el 3-4º día para probar la
tolerancia a la dieta.
➢Aunque la tendencia actual es la realimentación precoz
(protocolo ERAS / “fast track”)
Tratamiento nutricional

54. ➢ Consistencia: todas
➢ Temperatura: todas. Evitar extremas frías.
➢ Volumen: normal a disminuido
➢Residuos: Inicialmente disminuidos, luego se debe educar sobre
dieta con fibra no fermentable/fermentable (en caso de constipación,
colostomía en colon izquierdo y en sigmoidectomía) como baja en fibra
– o fermentable- (en presencia de deposiciones líquidas y progresiones
iniciales de resecciones más proximales).
➢ Sabor y Aroma: suave y agradable.
➢ Vitaminas y Minerales: cubrir R.D.A. En caso que la resección
involucre al íleon terminal (por HCD o total) es necesaria la
suplementación de vit B12.
Características del plan

55. ✓ Beber como mínimo 1500ml de líquido. Evita la deshidratación en
caso de diarrea y favorece la defecación en constipación.
✓ Disminuir el volumen de la cena para ayudar a reducir la excreción
nocturna de las heces.
✓ Evitar el exceso de peso, ya que puede afectar a la funcionalidad del
ostoma.
✓ Seleccionar alimentos astringentes en caso de heces muy líquidas.
✓ Evitar alimentos que producen distensión o gases: bebidas
carbonatadas, coles, legumbres, espárragos, frutos secos, cebolla, papa,
batata y lactosa.
✓ Evitar alimentos que producen olor: ajo, espárragos, pescado, huevos y
cebollas.
Medidas higiénico-dietéticas

56. ✓ Nutrición oral/enteral temprana. Considerar NP de
manera precoz.
✓ Inmunomoduación perioperatoria.
✓ Adecuación tratamiento nutricional a sector del TGI
resecado.
✓ Estimular al paciente a retomar una alimentación
normal.
✓ TRABAJO EN EQUIPO