Este documento proporciona recomendaciones para la reanimación inicial del paciente crítico. Se enfoca en evaluar y estabilizar las funciones vitales del paciente, incluyendo la vía aérea, respiración, circulación, nivel de conciencia y exposición. Describe los signos de alarma y las intervenciones iniciales requeridas para cada sistema, con énfasis en mantener la oxigenación, circulación e integridad del medio celular del paciente.

1. Reanimación inicial del
enfermo crítico.
Dr. Gustavo Moreno Martín, Mg
2016 1

2. Principios de la atención de emergencias
• El reconocimiento del problema y el intento inmediato
por corregir el compromiso vital, suele ser más
importante que el diagnóstico diferencial o la propia
corrección de la causa.
• Mantenga vivo al paciente.
• Dele tiempo y optimice las condiciones para tratar la
causa.
• Prevenga las complicaciones.
• Maximice beneficios y minimice daños. 2

3. •Fracaso de la respiración, la circulación o los
sistemas de mantenimiento del equilibrio del
medio interno.
“La seguridad fisiológica primero para lograr una
adecuada entrega de oxígeno a las células”.
“En los términos más sencillos, un organismo
sobrevive cuando se mantiene la oxigenación, la
circulación y la integridad de su medio celular”.
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4. Evaluación del paciente
A. (Airway): Vía aérea
B. (Breathing): Respiración
C. (Circulation): Circulación
D. (Dissability): Discapacidad
E. (Exposure): Examen general
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5. Equipo de reanimación y emergencias (ERE)
Está formado por un médico y un(a) enfermero(a) con
preparación en la atención al paciente crítico, y responde a
los siguientes criterios de llamada:
• FR <10 o >30 rpm
• FC <40 o >130 lpm
• PAS <90 o PAM <70 mmHg
• Cambio agudo en el estado de conciencia
• Diuresis <20 ml/h o 50 ml/4 h
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6. FR <10 o >30 rpm
Si FR <10 rpm:
Realizar IOT e iniciar VMI.
Si FR >30 rpm:
Buscar signos de alarma.
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7. FR <10 o >30 rpm
Signos de alarma:
• Obnubilación o perdida de conciencia.
• Agitación psicomotriz.
• Imposibilidad de toser o hablar.
• Signos de insuficiencia respiratoria: FR >30 rpm, cianosis,
FC >125 lpm, estridor, tiraje intercostal o supraclavicular,
utilización de músculos accesorios, respiración paradójica
toraco – abdominal, silencio auscultatorio.
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8. FR <10 o >30 rpm
Signos de alarma:
• Signos de bajo gasto cardiaco: hipotensión, piel fría y
moteada.
• Signos vegetativos: náuseas, vómitos o sudoración
profusa.
• Arritmicidad del pulso.
• SpO2 <90% con oxigenoterapia y FiO2 de 50%.
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9. FR <10 o >30 rpm
1. Reposo con elevación de la cabecera del enfermo 45-
90º.
2. Garantizar y mantener permeabilidad de la vía aérea.
3. Administrar oxígeno por máscara a alto flujo (10-15
L/min) e ir ajustando para lograr un valor de SpO2
adecuado según las diferentes situaciones clínicas:
Paciente con EPOC: 90-92%
Paciente con Asma: 92-95%
Resto de los pacientes: ≥95%
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10. FR <10 o >30 rpm
4. Evaluar indicaciones de inicio de VMI si:
Escala de Glasgow ≤8 puntos.
Agotamiento físico/trabajo respiratorio excesivo.
FR >35-40 rpm.
Respiración caótica e irregular.
SpO2 <90% con FiO2 del 50%.
5. Obtener acceso venoso e iniciar fluidoterapia.
6. Definir causa probable e iniciar tratamiento específico.
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11. FR <10 o >30 rpm
Causas probables:
• Agudización grave de asma.
• Agudización de EPOC.
• Neumotórax.
• Neumonía.
• Derrame pleural.
• Edema pulmonar cardiogénico.
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12. FR <10 o >30 rpm
Causas probables:
• Edema pulmonar no cardiogénico.
• Embolismo pulmonar.
• Traumatismo/fractura costal.
• Ansiedad.
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13. FC <40 o >130 rpm
Los siguientes factores adversos indican que un paciente
está inestable como consecuencia de la arritmia:
1. Shock: palidez, sudoración, extremidades frías y
húmedas, alteración de la conciencia e hipotensión.
2. Síncope.
3. Insuficiencia cardiaca: edema pulmonar y/o elevación
de la PVY y hepatomegalia.
4. Isquemia miocárdica: angina o isquemia silente.
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14. 14

15. 15

16. PAS <90 o PAM <70 mmHg
Buscar signos de hipoperfusión tisular: confusión, alteración
del nivel de conciencia, piel fría y moteada, oliguria.
AusentePresente
¿Hipotensión
crónica?
Chequear PVY
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17. PAS <90 o PAM <70 mmHg
Chequear PVY
PVY baja +
piel fría
PVY baja +
piel caliente
PVY alta +
piel fría +
Congestión
pulmonar
PVY alta + piel
fría +
No congestión
pulmonar
Shock
hipovolémico
Shock
distributivo
Shock
cardiogénico
Shock
obstructivo
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18. PVY baja
Fluidoterapia: S. S. 0,9% a 20 ml/kg en 30 min (Ringer).
Si PAS <90 o PAM <65 mmHg
Realizar AVP y medir PVC.
.
Si PVC >12 cmH2O y PAS <90 o PAM <65 mmHg
Iniciar drogas vasoactivas:
a) Si historia de cardiopatía previa
 Dobutamina 5-20 mcg/kg/min
 Noradrenalina 0,5-1,5 mcg/kg/min 18

19. PVY baja
b) No historia de cardiopatía previa
 FC ≤120 lpm: Dopamina 5-10 mcg/kg/min
 FC >120 lpm: Noradrenalina 0,05-0,5 mcg/kg/min
Si Hto <30% considerar transfusión de glóbulos.
Si shock séptico
Hidrocortizona 50 mg ev c/6 h.
Antibióticoterapia.
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20. PVY baja
Si shock anafiláctico
Luego de la fluidoterapia iniciar Epinefrina 1-10 mcg/min.
Difenhidramina 50 mg ev en 10 min.
Hidrocortizona 400 mg en 100 ml S. S. 0,9% en 10 min,
seguir con 100 mg c/8 h.
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21. PVY alta + congestión pulmonar
Si PAS <80 mmHg
Noradrenalina: 0,05-0,5 mcg/kg/min
Si PAS >80 mmHg
Dopamina: 5-15 mcg/kg/min
Si PAS ≥90 mmHg
Asociar Dobutamina: 2-20 mcg/kg/min
Ir reduciendo dosis de Dopamina hasta: <2,5 mcg/kg/min
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22. PVY alta + congestión pulmonar
Si PAS ≥100 mmHg
Asociar Furosemida bolo ev de 20-40 mg.
Asociar Nitroglicerina: 10-100 mcg/min.
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23. PVY alta sin congestión pulmonar
Neumotórax a tensión
Descompresión del tórax con aguja.
Hemotórax
Toracocentesis.
Taponamiento cardíaco
Pericardiocentesis.
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24. PVY alta sin congestión pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
Estreptoquinasa: 250000 U en 20 min seguido de 100000
U/h ev durante 24 h.
IAM de VD
Fluidoterapia inicial más Dobutamina.
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25. Cambio agudo en el estado de conciencia
1. Optimizar el ABC.
2. Medir y restablecer niveles adecuados de glucosa en
sangre.
3. Tratar el edema cerebral si signos de herniación (GCS
<10 puntos, anisocoria y posturas de decorticación o
descerebración), administrar Manitol 20% 1g/kg en un
lapso de 20 min.
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26. Diuresis <20 ml/h o 50 ml/4 h
1. Colocar sonda vesical. Si obstrucción importante que
impide su paso y en presencia de globo vesical realizar
punción vesical suprapúbica.
2. Canalizar vía central para monitorizar la PVC, realizando
ajustes del aporte de líquidos que mantenga valores de
PVC entre 4-8 cm H2O.
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27. Diuresis <20 ml/h o 50 ml/4 h
4. Una vez corregida la volemia, si el volumen urinario
aumenta a más de 20-30 ml/h, se debe continuar con la
reposición de líquido con S. S. 0,9% en dosis de 3000
ml/día.
5. Si no hay respuesta a la reposición de volumen y existe
sospecha de IRA de origen renal, intentar transformar en
una IRA no oligúrica lo que permitirá un mejor manejo
del enfermo.
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28. Diuresis <20 ml/h o 50 ml/4 h
Si no hay edema
Furosemida 40-80 mg ev c/6 h.
Si diuresis aumenta 20-30 ml/h
Mantener tratamiento hasta revertir el proceso
Si no hay respuesta
Valoración por NEFROLOGÍA
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29. Diuresis <20 ml/h o 50 ml/4 h
Si hay edema
Furosemida 100 mg en bolo ev.
Si no hay respuesta
Furosemida 100 mg en 100 ml Dext. 5% ev a durar 12 h
Si diuresis aumenta 20-30 ml/h
Mantener tratamiento hasta revertir el proceso
Si no hay respuesta
Valoración por NEFROLOGÍA
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA AL PACIENTE
CRITICO.
• Estabilización o reanimación,
• No el diagnóstico específico.
• Debe ser coordinada, sistematizada, eficaz y rápida.
Valoración respiratoria.
Valoración circulatoria.
Valoración de temperatura.
Valoración del nivel de conciencia.

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Valoración respiratoria
• Observar si el paciente ventila y oxigena adecuadamente.
• Monitorizar la S02.
• Observar si existe trabajo respiratorio (Tiraje, Respiración
abdominal..) y la existencia de cianosis central o periférica.
• Buscar manifestaciones de obstrucción de la vía aérea o
insuficiencia respiratoria.(prótesis dental ,restos de
vómitos......)
• Buscar ruidos respiratorios.

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Valoración respiratoria
• Valorar la configuración de la pared torácica.(simetría expansión
torácica)
En caso necesario se realizaran las siguientes intervenciones:
 Aspiración de secreciones.
 Ayuda a la ventilación (Ambú, Guedel)
 Colocación de dispositivos de ayuda a la ventilación y
oxigenación:
-reservorios
-mascarillas con diferentes niveles de concentración de 02
-gafas de 02

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Valoración respiratoria
• Ayuda a la intubación y estabilización vía aérea.(preparación de
bandeja de intubación)
• Oxigenoterapia (Administración de aerosoles.)
• Ayuda en la ventilación mecánica.(Fijación de tubos laríngeos y
tubuladura de respiradores. Vigilar el correcto funcionamiento
del respirador.....)
• Preparación y ayuda en la colocación de drenaje torácico.

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Valoración respiratoria
• Evitar aspiraciones.
• Colocación de sonda nasogástrica.
•
• Obtención de muestras para gasometría.
• Colocar al paciente en una posición que se favorezca a la
ventilación.
• Manejo de muestras (codificación y envío de liquido pleural a
laboratorio)

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Valoración circulatoria
• Observar el aspecto general del paciente.
• Observar si el paciente está bien hidratado y perfundido.
• Valorar si tiene un gasto cardíaco adecuado.
• Buscar la presencia o no de edemas en mmii o edemas
generalizados.
• Explorar los lechos ungueales y relleno capilar.
• Ver si hay presencia de signos de insuficiencia cardiaca o fallo
cardiogénico. (Bajo gasto, hipotensión, sudoración.....)
• Presencia o ausencia de pulsos periféricos.
• Valoración de venas yugulares.

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Valoración circulatoria
• Estado de volemia.
• Temperatura de la piel.
• Presencia de petequias.
• Piel fría pálida y sudorosa o caliente seca y congestionada.
• Arritmias, taquicardias, bradicardias.
• Presencia de signos de sangrado ( hematomas importantes,
sangre en pañal....)

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Valoración circulatoria
En caso necesario se realizaran las siguientes intervenciones:
• Monitorización de T.A. Y Fc.
• Monitorización electrocardiográfica.
• Realizar ECG de 12 derivaciones.
• Canalización de vía periférica y toma de muestras de sangre.
• Manejo de muestras(Codificación y envío de analíticas.)
• Administración de medicación por vía venosa (Drogas
vasoactivas, perfusiones, Bicarbonato, Sedación....)
• Sondaje vesical.
• Preparación material necesario y ayuda a la colocación de vías
centrales.

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Valoración circulatoria
En caso necesario se realizaran las siguientes intervenciones (cont)
• Preparación de material y ayuda para realización de
pericardiocentesis.
• Preparación del paciente para realización de Ecocardiografía.
• Medición de PVC.
• Cuidado y fijación adecuada de vías venosas.
• Cardioversión eléctrica.
• Desfibrinación.
• Masaje cardiaco.
• Realización de transfusiones sanguíneas.

39. 39
Valoración de la temperatura
• Controlar la Tª.
• Un signo importante de shock es un Tª por debajo de lo normal
Valoración del nivel de conciencia
Valorar si presenta:
• Deterioro del estado mental.
• Agitación ,confusión y desorientación
• Nivel de ansiedad.

40. 40
Aparte de las ya indicadas en la valoración respiratoria y
circulatoria de modo general y continuo deberemos
valorar:
• La vía aérea natural y/o artificial.
• Riesgo de aspiración.
• Integridad de piel y mucosas.
• Estado nutricional.
• Presencia de ansiedad.
• Constantes vitales horarias.
• Estado neurológico..
• Diuresis; Presencia de poliuria y oligoanuria y anuria.
• PVC
• Gasto cardíaco.

41. 41
Muchas gracias