Ficha para la inscripción de proyectos de Feria de Ciencia y Tecnología 2016

1. Provincia: Región: Distrito:
Inicial Primaria 1 Primaria 2 Tecnicatura
Común Artística Ambiental Técnico Prof. Especial Permanente
Urbano Virtuales
Arte Matemática Cs. Naturales Cs. Sociales Emprended. Ing. Y Tecno.
Amb. Nat., Soc
y Tec.
Derecho y
Ciudadania
Ed. Física Lengua
Modalidad:
E-Mail:
Tel: Tel: Horario:
DNI
Otro
Fem.
Masc.
E-Mail:
DNI
Otro
Fem.
Masc.
E-Mail:
DNI
Otro
Fem.
Masc.
E-Mail:
DNI
Otro
Fem.
Masc.
E-Mail:
DNI
Otro
Fem.
Masc.
E-Mail:
DNI
Otro
Fem.
Masc.
E-Mail:
DNI
Otro
Fem.
Masc.
E-Mail: Tel:
Área
Contextos de Encierro
INSCRIPCIÓN 2016
Secundaria 1 Secundaria 2
Rural, Continental y de Islas
FERIAS DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
Ámbito
3
4
Título:
Del Orientador, Guía o Asesor (NOTA: Los datos del Orientador, Guía o Asesor 2 se completan sólo para la Modalidad Especial)
Del Asesor Científico
De la Institución
De los Alumnos Investigadores (NOTA: Los datos de alumnos 3 y 4 se completan sólo para la Modalidad Especial)
Nombre / Número:
2
Domicilio: Código postal:
Superior Docente
CUE o N° de Registro:
Modalidad
Domiciliario y Hospitalario
Intercultural Bilingüe Psicología Com. y Ped. Soc.
Del Proyecto
Buenos Aires
Nivel
(0 ) Tel/Director:
Localidad: Provincia: Buenos Aires
Edad: Curso:
Apellido y Nombres:
Tel: (0 )
Provincia:
Código postal
Sexo
Domicilio
Apellido y Nombres:
Localidad:
(0 )
Domicilio Código postal
Tipo Doc. Nº
Localidad:
(0 )(0 )
Nº
Sexo Edad: Curso: Tel: (0 )
Tipo Doc.
Domicilio Código postal
Sexo Edad: Profesión:
Localidad: Provincia:
Código postal
1 Apellido y Nombres: Tipo Doc.
Tipo Doc. NºApellido y Nombres:
(0 )
Domicilio:
Provincia:
Tel: (0 )
Código postal
Tipo Doc. Nº
Categoría:
Sexo Título:
Apellido y Nombres
Disciplina:
COMPLETEAMANO,CONLETRADEIMPRENTACLARAYLEGIBLE.-MARQUELASOPCIONESQUECORRESPONDAN
Localidad:
Domicilio:
Instituto de Investigación:
Localidad: (0 )
Localidad: Provincia:
Nº
Sexo Edad: Profesión: Tel:
1 Apellido y Nombres: Tipo Doc. Nº
Sexo Edad: Curso: Tel:
Provincia:
2 Apellido y Nombres: Tipo Doc. Nº
Sexo Edad: Curso: Tel: (0 )
Domicilio Código postal
Localidad: Provincia:
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2. Si
No
Si
No
Código
Trabajo
Fecha: Puntaje:
Premio /
Mención
Código
Trabajo
Fecha: Puntaje:
Premio /
Mención
Código
Trabajo
Fecha: Puntaje:
Premio /
Mención
Código
Trabajo
Fecha: Puntaje:
Premio /
Mención
Código
Trabajo
Fecha: Puntaje:
Premio /
Mención
COMPLETEAMANO,CONLETRADEIMPRENTACLARAYLEGIBLE.-MARQUELASOPCIONESQUECORRESPONDAN
Sede Apellido y Nombre Coordinador Firma y Sello
Sugerir la especialidad de los jurados por los que desea ser evaluado
Esta inscripción implica que se conocen y aceptan todas las condiciones del Reglamento de Ferias de Ciencias y Tecnología vigente.
Del Desarrollo del Proyecto
¿Se presentó en ferias anteriores?¿Cuánto tiempo demandó?:
¿Qué elementos o aparatos utilizaron?:
Mencionar las dificultades que hayan resuelto durante el transcurso del trabajo y deseen dar a conocer
Considere en su redacción: la problemática detectada, hipótesis del trabajo, resultados obtenidos, su proyección y costo del proyecto. Hasta 250 palabras.
¿Los presentan en la Feria?
Firma y Sello
Firma de los Integrantes (b) Firma del Asesor Científico
NACIONAL
Sede Apellido y Nombre Coordinador Firma y Sello
DISTRITALPROVINCIAL
Sede Apellido y Nombre Coordinador Firma y Sello
ESCOLARREGIONAL
Sede Apellido y Nombre Coordinador
Sede Apellido y Nombre Coordinador Firma y Sello
Del Resumen
Firma de los Integrantes (a) Firma del Orientador
De las Instancias (reservado Comisión Organizadora)
Mencione parte de la bibliografía utilizada
La presente planilla reviste el carácter de DECLARACIÓN JURADA
¿El proyecto recibió apoyo extermo (institución o empresa)?:
Destaque el caracter creativo, innovador o de originalidad del proyecto presentado
Firma y Sello de la Autoridad Escolar
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