RCP BASICA Y AVANZADA ( PARA ENFERMERIA)

RCP BASICA , AVANZADA Y ATENCION
INICIAL AL TRAUMA Y TRAUMA
GRAVE Y ELECTROCARDOGRAFIA
BASICA PARA ENFERMERIA
FRANCISCO JOSE BRASERO ORTEGA
DUE/ENFERMERO RESIDENCIA 3 EDAD NUESTRA SEÑORA DEL
MONTECARMELO
 BAND 6 STROKE NURSE / ACTUACION FAST ANTE EL ICTUS
 EXPERTO EN ENFEMERIA EN EL AREA DE CUIDADOS CRITICOS
 EXPERTO EN ENFERMERIA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
 EXPERTO EN ENFERMERIA EN CATASTROFES SANITARIAS
RCP BASICA , AVANZADA Y ATENCION AL
TRAUMA GRAVE
1

TRAUMA GRAVE
2

PARTE 1 –RCP BASICA Y AVANZADA
TRAUMA GRAVE
3

PROLOGO
Existe la evidencia de que puede reducirse la
mortalidad y las secuelas que causan los PCR en
el centro sanitario , si se mejora la respuesta
asistencial. Para ello se propugna una estrategia
basada en la implantación y mejora de la
«cadena de supervivencia».
TERMINO CLAVE : CADENA DE SUPERVIVENCIA
/ PERIODO DE ORO
TRAUMA GRAVE
4

CADENA DE SUPERVIVENCIA
TRAUMA GRAVE
5

CADENA DE SUPERVIVENCIA
• RECONOCIMIENTO INMEDIATO Y ACTIVACION
DEL SERVICIO DE URGENCIAS
• NOTA IMPORTANTE :LLAMADA EFECTIVA
• A LOS 4 MINUTOS COMIENZA EL DAÑO
CEREBRAL EN LA PCR
TRAUMA GRAVE
6

PERIODO DE ORO
TRAUMA GRAVE
7

¿ Y este curso , porque ?
• Dar respuesta asistencial a la Parada
Cardiorrespiratoria (PCR) de acuerdo con las
recomendaciones internacionales actuales.
• Promover medidas de prevención e intervención
precoz que, si es posible, la eviten.
• Desarrollar un programa de formación y
entrenamiento periódico en RCP y SV para el
personal sanitario y no sanitario del centro
sanitario
TRAUMA GRAVE
8

EL MINUTO DE ORO
TRAUMA GRAVE
9

EUROPEAN RESUCITACION COUNCIL
TRAUMA GRAVE
10

AHA
TRAUMA GRAVE
11

DEFINICION PCR
• La PCR se define como la interrupción brusca,
inesperada y potencialmente reversible de la
circulación y respiración espontáneas. Es un
situación de muerte clínica, susceptible de
recuperación si se trata en los primeros
minutos de su presentación, diferente de la
muerte biológica o evento final que surge de
forma esperaday previsible como evolución
natural y terminal de una enfermedad.
TRAUMA GRAVE
12

RESUCITACION CEREBRAL
• El fin esencial de la RCP es la
“resucitación cerebral”
TERMINO CLAVE : RESUCITACION
CEREBRAL
TRAUMA GRAVE
13

En adultos, el 90% de las PCR extrahospitalarias
no accidentales y el 25% de las que ocurren en
centros sanitariosestán ocasionadas por un
trastorno eléctrico denominado fibrilación
ventricular
FV : RITMO CARDIACO ANARQUICO Y RAPIDO
TERMINO CLAVE : FIBRILACION VENTRICULAR
TRAUMA GRAVE
14

FIBRILACION VENTRICULAR
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15

SINTOMAS FRECUENTES PCR
• Paro respiratorio o dificultad para respirar
(jadeOS, RESPIRACION BOCA DE PEZ,
RESPIRACIONES INEFECTIVAS
• Ausencia de pulso
• Pérdida del conocimiento
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¿COMO DEBEMOS
ACTUAR ?
TRAUMA GRAVE
17

ASEGURA EL LUGAR
• 1 Asegura el lugar de los hechos Elimina los
peligros que amenacen tu seguridad, la del
paciente o la de las personas que ahí se
encuentren.
• PODEMOS SER VICTIMAS POTENCIALES EN
UN ENTORNO NO SEGURO
TRAUMA GRAVE
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2-NIVEL DE CONSCIENCIA
• Comprueba el estado de consciencia de la
víctima. Arrodíllate a la altura de los hombros
de la víctima y sacúdelos con suavidad.
Acércate a su cara y pregúntale en voz alta si
se encuentra bien:
Si responde: deja a la víctima en la posición
en que se encuentra y pasa a realizar una
valoración secundaria, poniendo solución a
los problemas que vayas detectando.
Si no responde:
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19

ANEXO 1 – ESCALA DE COMA
GLASGOW (VALORACION NEURO)
TRAUMA GRAVE
20

SI LA VICTIMA RESPONDE (PLS)
TRAUMA GRAVE
21

3- PEDIMOS AYUDA
• Pide ayuda sin abandonar a la víctima y
colócale en posición de reanimación. Boca
arriba con brazos y piernas alineados sobre
una superficie rígida y con el tórax al
descubierto.
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4- VIA AEREA
• Abre la vía aérea.
• Coloca una mano sobre la frente y con la otra
tira del mentón hacia arriba, para evitar que
la lengua impida el paso del aire a los
pulmones.
• MANIOBRA FRENTE MENTON SI NO SE
SOSPECHA DE TRAUMA
TRAUMA GRAVE
23

SI RESPIRA…
• Si la víctima respira normalmente:
- Colócala en posición lateral de seguridad
(PLS).
- Llama al 112 o busca ayuda.
- Comprueba periódicamente que sigue
respirando.
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24

REEVALUACION CONTINUA
LA REEVALUACION DEL PACIENTE CONSCIENTE
TIENE QUE SER CONTINUA HASTA QUE ACUDAN
LOS SERVICIOS DE URGENCIA Y EMERGENCIA
TRAUMA GRAVE
25

SI NO RESPIRA …RCP
• Realiza 2 insuflaciones con la vía aérea
abierta (frente-mentón) y la nariz tapada. Si
el aire no pasa en la primera insuflación,
asegúrate de estar haciendo bien la maniobra
frentementón y realiza la segunda
insuflación, entre o no entre aire.
• ENTRE O NO ENTRE AIRE !!! SE INSUFLA
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VER , OIR , SENTIR
• Comprueba si la víctima respira normalmente
manteniendo la vía aérea abierta (ver, oír,
sentir durante no más de 10 seg.)
• NO MAS DE 10 SEGUNDOS !!!!!
TRAUMA GRAVE
27

COMPRESIONES 30:2
• Alternar compresiones - insuflaciones en una
secuencia 30:2 (30 compresiones y 2
insuflaciones) a un ritmo de 100
compresiones por minuto.
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28

¿30:2 POR ?
• Respiración boca a boca, la cual provee
oxígeno a los pulmones de una persona.
• Compresiones cardíacas, las cuales mantienen
la sangre de la persona circulando
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29

¿ CUANDO PARAMOS ?
• No interrumpas hasta que la víctima inicie
respiración espontánea, te agotes o llegue
ayuda especializada.
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30

OVACE- ADULTO
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31

TRANQUILIZARNOS Y TRANQUILIZAR
Tranquilizar al paciente y explicarle que vamos a
ayudarle
TRAUMA GRAVE
32

DONDE COLOCARNOS
• Colocarse por detrás del paciente, ponerle una
mano en el pecho e inclinarlo hacia adelante.
Nuestra mano evitará que se caigaCon el talón
de la otra mano, golpear firmemente entre
sus ESCAPULAS.
TRAUMA GRAVE
33

¿HA SALIDO EL OBJETO?
Mirar en su boca para ver si el objeto ha salido
TRAUMA GRAVE
34

HEIMLICH
• Si persiste la obstrucción, realizarle
la maniobra de Heimlich:Rodear su cintura
con nuestros brazos
• Cerrar el puño con el pulgar en su interior
• Colocar la otra mano sobre el puño
• Oprimir firme y bruscamente justo por debajo
del apéndice xifóides – la porción distal
del ESTERNON – hacia adentro y hacia arriba
TRAUMA GRAVE
35

HEIMLICH
TRAUMA GRAVE
36

AUTO-HEIMLICH
TRAUMA GRAVE
37

HEIMLICH
Realizar hasta cinco compresiones
abdominales, comprobando si el objeto ha
salido mirando en la boca del paciente tras cada
una de ellas
TRAUMA GRAVE
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HEIMLICH + GOLPES ESCAPULARES
Alternar compresiones abdominales y golpes
en su espalda hasta que se solucione la
obstrucción o la persona quede inconsciente
TRAUMA GRAVE
39

MUJER EMBARAZADA U OBESO
Si se trata de una mujer embarazada o de una
persona muy obesa y no podemos rodear su
cintura con nuestros brazos, se realizarán
compresiones torácicas en el mismo punto en el
que se realizan las compresiones en la RCP.
TRAUMA GRAVE
40

En caso de que la persona quede inconsciente,
se iniciará la RCP
TRAUMA GRAVE
41

FIN PARTE 1
TRAUMA GRAVE
42

TRAUMA GRAVE
43

BIBLIOGRAFIA
• Rodríguez Suárez, G., Misa Menéndez, M., Ponz Moscoso, F., Valdivia Puerta, A., & Mur Villar, N.
(2002). Valoración de la atención de urgencias al paciente con trauma grave. Revista Cubana de
Cirugía, 41(3), 185-193.
• Gazmuri, R. J., & Álvarez-Fernández, J. A. (2009). Tendencias en resucitación cardiopulmonar. Medicina
intensiva, 33(1), 31-39.
• Champion, H. R., Sacco, W. J., COPES, W. S., GANN, D. S., GENNARELLI, T. A., & FLANAGAN, M. E. (1989). A
revision of the Trauma Score. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 29(5), 623-629.
• Scale, G. C. (2001). Glasgow coma scale.
• López-Messa, J. B., Martín-Hernández, H., Pérez-Vela, J. L., Molina-Latorre, R., & Herrero-Ansola, P. (2011).
Novedades en métodos formativos en resucitación. Medicina Intensiva, 35(7), 433-441.
• Ruiz, A. B., & Suárez, L. S. (1999). Manejo prehospitalario de la vía aérea en el paciente
politraumatizado. emergencias, 11, 47-53.
• Covarrubias, G. A., Martinez, G. T. L., & Reynada, T. J. L. (2004). Actualidades en la vía aérea difícil. Rev Mex
Anest, 27(4), 210-18.
• REACCIONA, S. L. P. N., & LA PERSONA, S. N. V. A. Lesión de columna.
• Baptista, F. A. (2002). Soporte Vital. Actualización en soporte vital básico (I). SEMERGEN-Medicina de
Familia, 28(08), 436.
ATENCION INICIAL AL PACIDENTE
TRAUMATICO GRAVE
44

PARTE 2 - RCP AVANZADA
TRAUMA GRAVE
45

QUE ES LA RCP AVANZADA
La RCP avanzada comprende
el conjunto de medidas que
deben aplicarse para el
tratamiento definitivo de la
RCP hasta el restablecimiento
de las funciones cardiaca y
respiratoria. Para ello se
optimiza al máximo el
transporte de oxígeno,
mientras se efectúa el
diagnóstico y tratamiento
específico de la causa de la
PCR.
TRAUMA GRAVE
46

RCP AVANZADA
• Durante esta fase se completan los pasos
A,B,C de la RCP básica con ayuda de equipo
auxiliar, continuando con los pasos D (vías
venosas, drogas, fluidos), E (monitorización
estable y diagnóstico ECG) y F (tratamiento de
las arritmias cardiacas). Precisa de
equipamiento y debe ser efectuada por
personal con formación específica en estas
técnicas
TRAUMA GRAVE
47

FARMACOS Y FLUIDOS
• Durante la RCP avanzada es preciso conseguir
un acceso vascular adecuado para la infusión
de drogas y fluidos, asi como para la
obtención de muestras de laboratorio. La vía
venosa obtenida por punción es de elección,
aunque en ocasiones no es posible de forma
inmediata, debiendo recurrirse a otras vías
alternativas .
TRAUMA GRAVE
48

1) VIA VENOSA PERIFERICA
• Vía venosa periférica:
• Es la primera en intentar canalizarse durante la
RCP. Los accesos mas comunes son la flexura del
codo, dorso de la mano, dorso del pie y en
lactantes en cuero cabelludo. Tiene las ventajas
de la sencillez en su inserción con escasas
complicaciones y la accesibilidad, que permite no
interrumpir las maniobras de RCP mientras se
obtiene. Si se canaliza con cateter corto y grueso
permite una buena perfusión de líquidos y
drogas.
TRAUMA GRAVE
49

VIA VENOSA PERIFERICA
TRAUMA GRAVE
50

2) VIA VENOSA CENTRAL
• Vía venosa central:
• Tiene las ventajas de una mayor rapidez de
acción de los fármacos infundidos, un mayor
calibre para la administración de fluidos,
mayor seguridad en su mantenimiento y la
posibilidad de monitorización de la PVC.
TRAUMA GRAVE
51

VIA CENTRAL
TRAUMA GRAVE
52

3) VIA INTRAOSEA
• Vía intraósea:
• Es una vía de fácil acceso, alternativa a la
intravenosa. Está indicada cuando no se
consigue un acceso venoso en 90 segundos.82
• La técnica consiste en la introducción de una
aguja especial de punción intraósea
perpendicularmente 1-3 cm por debajo de la
meseta tibial interna
TRAUMA GRAVE
53

VIA INTRAOSEA
TRAUMA GRAVE
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OTRAS VIAS ( MENOS FREC)
• Vía intracardiaca:
• Debe evitarse ya que presenta múltiples
inconvenientes: precisa interrumpir el masaje
cardiaco y puede producir laceración
miocardica, daño en los vasos coronarios o
taponamiento. Tan solo estaría indicada,
mediante abordaje subxifoideo en los casos en
los que no sea posible la canalización de
ninguna
TRAUMA GRAVE
55

OTRAS VIAS ( MENOS FREC)
• Vía intratraqueal:
• Permite la administración de fármacos tales
como adrenalina, atropina y lidocaína,
consiguiendose una aceptable absorción. Las
drogas deben administrarse mediante una
jeringa o a través de una sonda introducida
por el tubo intratraqueal, seguida de varias
insuflacciones potentes para redistribuir el
fármaco por todo el árbol bronquial.
TRAUMA GRAVE
56

FARMACOS
TRAUMA GRAVE
57

ADRENALINA
• Adrenalina
• Es una catecolamina endógena con efecto alfa y beta
adrenérgico. La estimulación de receptores alfa
produce vasoconstricción especialmente de piel,
mucosas y lecho esplácnico, dando lugar a un aumento
de las resistencias vasculares periféricas y una
elevación de la presión arterial sistólica y diastólica. La
acción beta adrenérgica produce un aumento de la
contractilidad miocárdica y de la frecuencia cardiaca,
además de relajación del músculo liso y del lecho
vascular y bronquial.
TRAUMA GRAVE
58

BICARBONATO
• Bicarbonato
• Durante la PCR se produce un fallo de la ventilación que da
lugar a retención de CO2 y acidosis respiratoria. Asimismo,
la hipoxia induce metabolismo anaerobio y acidosis láctica.
Los ácidos derivados del metabolismo de las grasas,
carbohidratos y aminoácidos son normalmente excretados
por el riñon, pero durante la parada cardiaca o en
situaciones de bajo gasto la perfusión renal es inadecuada,
por lo que hay una excrección insuficiente. Además, el
ácido láctico producido por el metabolismo anaerobio no
puede ser metabolizado mientras no haya un adecuado
aporte de oxígeno a los tejidos. Como consecuencia, la
acidosis que acompaña a la PCR tiene un origen mixto,
metabólico y respiratorio.
TRAUMA GRAVE
59

CALCIO
• Calcio
• El calcio es esencial en el proceso de acoplamiento
excitación-contracción. Cuando las células miocárdicas son
excitadas, el calcio entra en el citoplasma e induce el
acoplamiento de actina y miosina. El proceso termina con
una salida activa del calcio fuera del citoplasma. En
situaciones de isquemia miocárdica, sin embargo, la falta
de energía compromete el sistema de bomba, por lo que el
calcio se acumula en el citoplasma. Estudios
experimentales han demostrado que la entrada de calcio
en el citoplasma celular es la vía final común de la muerte
celular 97 y que su utilización en la RCP podría tener efectos
tóxicos intracelulares.
TRAUMA GRAVE
60

GLUCOSA
• Glucosa
• Sólo debe administrarse en caso de
hipoglucemia, a dosis de 0.5 a 1 g/kg, en
forma de glucosa al 50% diluida al medio. En
el resto de los casos no están indicadas
soluciones glucosadas por el riesgo de
hiperglucemia y empeoramiento de la acidosis
metabólica, pudiendo ocasionar un aumento
del daño neurológico
TRAUMA GRAVE
61

ATROPINA
• Atropina
• Es un fármaco parasimpaticolítico que estimula
los marcapasos sinusal y atriales, así como la
conducción aurículo-ventricular. Está indicada en
el tratamiento de la bradicardia sintomática,
cuando se acompaña de mala perfusión periférica
o hipotensión arterial. Sin embargo, hay que
considerar que la causa más frecuente de
bradicardia en el niño es la hipoxemia, por lo que
es preciso una correcta oxigenación y ventilación
antes de la administración de atropina.
TRAUMA GRAVE
62

LIDOCAINA
• Lidocaína
• La lidocaína inhibe la descarga de focos
ectópicos, incrementa el umbral de fibrilación
e inhibe la formación de circuitos de reentrada
que pueden dar lugar a taquicardia o
fibrilación ventricular.
TRAUMA GRAVE
63

FLUIDOS
• Fluidos
• Normalmente en la RCP sólo se perfundirán los fluidos
necesarios para mantener la vía intravenosa y
administrar fármacos. Sin embargo, en algunas
situaciones puede ser preciso efectuar expansión de
volemia, tales como la disociación electromecánica o
en situaciones de hipovolemia aguda. Pueden utilizarse
cristaloides como el suero salino fisiológico o el ringer
lactato o coloides, dependiendo de la disponibilidad y
la causa de la hipovolemia. No deben administrarse
soluciones glucosadas, excepto en el periodo neonatal
o si existe hipoglucemia.
TRAUMA GRAVE
64

VIA AEREA
TRAUMA GRAVE
65

VIA AEREA
• CONCEPTOS CLAVE :
• AISLAR VIA AEREA ( GOLD STANDART)
• PERMEABILIZAR LA VIA AEREA
TRAUMA GRAVE
66

MANIOBRA FRENTE-MENTON
TRAUMA GRAVE
67

TRIPLE MANIOBRA
• Triple maniobra: es la primera indicación, en pacientes
sin sospecha de trauma cervical
• 1. Hiperextensión de la cabeza. Se coloca una mano
en la frente el paciente y la otra debajo de la nuca y se
realiza hiperextensión suave de la cabeza.
• 2. Elevación del mentón o barbilla con la mano que
tenía debajo de la nuca con el dedo índice y el mayor
(trabajando sobre la zona ósea del maxilar inferior, no
más abajo en partes blandas, porque podríamos
obstruir más).
• 3. Apertura bucal con el pulgar y el índice a modo de
pinza (como chasqueándolos).
TRAUMA GRAVE
68

PERMEABILIZAR- GUEDEL
TRAUMA GRAVE
69

TRIPLE MANIOBRA
TRAUMA GRAVE
70

TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA
• “Triple maniobra modificada” o levantamiento del
mentón: es la que utilizaremos en caso de trauma.
• Consiste en colocar los dedos medios e índice de una
mano en el sector inferior de la mandíbula a nivel de la
región anterior (mentón) y el dedo pulgar más allá del
nivel de los incisivos inferiores. Ubicados en esta
posición, se procede a levantar (en sentido de tracción
hacia el cenit) con lo que se consigue llevar la base de
la lengua hacia una situación más anterior o ventral y
desobstruir la vía aérea.
TRAUMA GRAVE
71

TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA
TRAUMA GRAVE
72

DESFIBRILACION
VS
CARDIOVERSION
TRAUMA GRAVE
73

DESFIBRILACION Y CARDIOVERSION
• La desfibrilación y la cardioversión eléctrica :
Son dos tipos de terapia que mediante la
aplicación de un choque eléctrico de CORRIENTE
CONTINUA consigue revertir
distintos TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO.
IMPORTANTE LOS DESFRIBILIADORES
AUTOMATICOS en lugares públicos, no
necesitan personal sanitario pero si formado
TRAUMA GRAVE
74

CARDIOVERSION
• La cardioversión eléctrica:
Se emplea para revertir todo tipo
de ARRITMIAS reentrantes, salvo la FV . El
choque eléctrico es sincronizado con la
actividad eléctrica del corazón.
TRAUMA GRAVE
75

DESFRIBILACION ¿Qué es?
• La desfibrilación es aplicar descarga eléctrica
sobre el corazón desencadena la
despolarización simultánea de todas las
células miocárdicas, lo cual provoca una pausa
y seguidamente si es exitoso el corazón
retoma el ritmo eléctrico normal, con la
contracción primero de las aurículas y
posteriormente de los ventrículos.
TRAUMA GRAVE
76

DESFRIBILACION
TRAUMA GRAVE
77

RITMOS DESFIBRILABLES
• Las dos arritmias desfibrilables son la
Fibrilación Ventricular "FV" (que provoca un
ritmo caótico y desorganizado del corazón) y
la Taquicardia Ventricular Sin Pulso "TSVP" (el
corazón tiene actividad eléctrica rítmica pero
no es eficaz como bomba).
TRAUMA GRAVE
78

RITMOS DESFIBRILIABLES
TRAUMA GRAVE
79

TRIANGULO DE EINTHOVEN
TRAUMA GRAVE
80

TRIANGULO DE EINTHOVEN
TRAUMA GRAVE
81

FIN PARTE 2
TRAUMA GRAVE
82

TRAUMA GRAVE
83

PARTE 3 – ATENCION AL TRAUMA
TRAUMA GRAVE
84

ATENCION INICIAL AL TRAUMA
TRAUMA GRAVE
85

¿Qué consideramos como un paciente
traumático grave?
• Es aquel paciente con una o varias lesiones
traumáticas producidas por energía mecánica
que pueden o no comprometer la vida del
paciente .
TRAUMA GRAVE
86

¿Qué debemos hacer si nos encontramos ante una
situación en la cual sospechamos de un traumatismo
grave?
• Valoración primaria y resucitación
• Valoración secundaria
• Categorización y triage
• Derivación y transporte
• Reevaluación continua
• Cuidados definitivos ( YA HOSPITALARIOS)
TRAUMA GRAVE
87

Se debe realizar una valoración y
atención rápida por :
• En el trauma se producen en 3 períodos
después de ocurrido el accidente.
• Primera fase :En minutos o segundos, es el
primer tiempo del lesionado severo y son por
laceraciones graves y hemorragias fulminantes
de órganos vitales; representan el 50 %.
TRAUMA GRAVE
88

• Segunda fase :lo constituyen las 1 ó
2 h posteriores al trauma, conocidas
como hora de oro, se denominan
como muertes tempranas, a causa de
hemorragias, hematomas
subdurales, hemoneumotórax,
taponamiento cardíaco, rotura de
hígado, bazo, etcétera; representan
el 30 % del total y gran parte de
ellas pueden ser prevenibles con la
creación de sistemas de trauma
TRAUMATICO GRAVE
89

• Tercera fase :aporta el 20 % restante de las
muertes, éstas ocurren en días o semanas
después de la lesión, por sepsis, compromiso
respiratorio severo o fallo multiorgánico.
TRAUMATICO GRAVE
90

ENFOCAR LA ATENCION INICIAL
• los primeros pasos en la asistencia a este tipo
de pacientes deben ir encaminados a dar
respuesta a esos problemas que pueden
ocasionar la perdida inmediata de la vida del
paciente, para mas tarde ir dando repuestas a
aquellas situaciones de una importancia no
vital inmediata.
TRAUMATICO GRAVE
91

ENFOCAR LA ATENCION INICIAL
• La atención inicial del paciente traumático
grave consta de una serie de fases en las que
se trata de dar un tratamiento integral a la
asistencia del paciente traumatizado grave,
desde el momento y en lugar donde se
produce el incidente, hasta su tratamiento
definitivo a nivel hospitalario
TRAUMATICO GRAVE
92

Evaluación primaria
• Establecer criterios de gravedad en base a
unos conocimientos físicos y fisiológicos
TRAUMATICO GRAVE
93

VALORACION PRIMARIA
• A) manejo de la vía aérea y control cervical.
• B) respiración y ventilación.
• C) circulación y control de hemorragias.
• D) Déficit neurológico.
• E) Exposición a ambiente
TRAUMATICO GRAVE
94

VALORACION PRIMARIA
• A) manejo de la vía aérea y control cervical.
• B) respiración y ventilación.
• C) circulación y control de hemorragias.
• D) Déficit neurológico.
• E) Exposición a ambiente
TRAUMATICO GRAVE
95

PASO 1 : ANTE UN TRAUMA GRAVE
• VALORAR LA ACTUACION DE ENFERMERIA EN
UN ENTORNO SEGURO
TRAUMATICO GRAVE
96

¿ algo importante que siempre se
olvida?
• Nuestra protección y seguridad, la seguridad
del entorno, antes de realizar cualquier
maniobra vigilar que el entorno donde vamos
a actuar es seguro.
TRAUMATICO GRAVE
97

PASO 2
• COMPARTIR EL MOMENTO : NO ACTUEMOS
SOLOS..PIDAMOS AYUDA…
TRAUMATICO GRAVE
98

PASO 3
• VALORACION ABCDE
• Aspectos importantes :
• Correcta valoración
• Llamada eficaz
• RCP
TRAUMATICO GRAVE
99

Vía aérea
• ¿ esta usted bien? : si el paciente es capaz de
responder ,la vía aérea esta permeable
TRAUMATICO GRAVE
100

Vía aérea
• Si el paciente no contesta :
• Inspección y limpieza de la cavidad bucal
• Comprobar si el paciente respira
• Es fundamental mantener la vía aérea
permeable
• La única manera de aislar por completo la vía
aérea es la intubación – gold standart
TRAUMATICO GRAVE
101

Causas de obstrucción de la vía aérea
• Disminución del nivel de consciencia
• Cuerpo extraño (sangre o vomito )
• Trauma facial severo
• Trauma cervical severo
• quemados
TRAUMATICO GRAVE
102

Vía aérea
¿cuando realizar maniobra frente mentón ?
• Si no se sospecha de lesión de columna
¿ que hacemos para intentar permeabilizar la vía aérea ?
• Maniobra de tracción mandibular, es la mejor opcion
TRAUMATICO GRAVE
103

Vía aérea
• Lesiones y signos de obstrucción no resuelta
de la vía aérea , es necesario aislarla :
• Hematoma cervical, lesión traqueal o laríngea,
trauma maxilofacial severo ,lesión por
inhalación
TRAUMATICO GRAVE
104

Vía aérea + control cervical
TRAUMATICO GRAVE
105

Vía aérea + control cervical
• ¿ y si el paciente tiene casco, se quita?
http://www.youtube.com/watch?v=l_Pcb4zpm98
TRAUMATICO GRAVE
106

ESCALA DE GLASGOW
TRAUMATICO GRAVE
107

¿ que tipos de sangrado nos podemos
encontrar ?
TRAUMATICO GRAVE
108

CRITERIOS DE GRAVEDAD
Podemos basarnos en dos escalas en relación a
criterios físicos y fisiológicos :
• TRAUMA SCORE
• ESCALA DE COMA DE GLASGOW
TRAUMATICO GRAVE
109

TRAUMA SCORE
TRAUMATICO GRAVE
110

ANEXO 1 - TRIAGE
• En caso de varias o múltiples victimas :
TRAUMATICO GRAVE
111

S.T.A.R.T (TRIAGE SIMPLE Y TTO RAPIDO)
TRAUMATICO GRAVE
112

¿MANIOBRA FRENTE MENTON , DEBO
HACERLA?
TRAUMATICO GRAVE
113

Criterios de gravedad
• Lesiones penetrantes en cabeza, cuello ,
tronco y parte proximal de los miembros.
TRAUMATICO GRAVE
114

Criterios de gravedad
• Tórax basculante
• Amputación proximal en muñeca y tobillos
• Dos o mas fracturas de humero y fémur
• Sospecha de afectación vascular
• Fractura de pelvis
• Paresia de miembros
TRAUMATICO GRAVE
115

BIBLIOGRAFIA
• Rodríguez Suárez, G., Misa Menéndez, M., Ponz Moscoso, F., Valdivia Puerta, A., & Mur Villar, N.
(2002). Valoración de la atención de urgencias al paciente con trauma grave. Revista Cubana de
Cirugía, 41(3), 185-193.
• Gazmuri, R. J., & Álvarez-Fernández, J. A. (2009). Tendencias en resucitación cardiopulmonar. Medicina
intensiva, 33(1), 31-39.
• Champion, H. R., Sacco, W. J., COPES, W. S., GANN, D. S., GENNARELLI, T. A., & FLANAGAN, M. E. (1989). A
revision of the Trauma Score. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 29(5), 623-629.
• Scale, G. C. (2001). Glasgow coma scale.
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TRAUMATICO GRAVE
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TRAUMA GRAVE
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PARTE 4
ELECTOCARDIOGRAFIA
BASICA PARA
ENFERMERIA
TRAUMA GRAVE
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ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA
TRAUMA GRAVE
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