1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
DR. JOSE ALBERTO ORTEGA BALDERAS
NOSOLOGÍA Y CLÍNICA QUIRÚRGICA DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
SINDROME COMPARTIMENTAL
ALUMNO JOSE EDUARDO MOXO PEREZ
PRIMAVERA 2013

2. SINDROME COMPARTIMENTAL
Se define como un estado de aumento de la presión intracompartimental,
compromete la circulación del interior de un compartimento aponeurótico
cerrado, lo que conduce a la muerte de los tejidos, de manera especial los
musculares y los nerviosos.

3. Los síndromes compartiméntales son mas comunes en la extremidad superior,
en el compartimento anterior del antebrazo. El compromiso del compartimento
posterior es menos frecuente, pero cuando ocurre en general acompaña al
compromiso del anterior como una extensión de su gravedad. En la extremidad
inferior es mas habitual el compromiso del compartimento antero lateral de la
pierna, seguido en frecuencia por el del compartimento posterior profundo.

4. ETIOLOGIA
las causas mas comunes del aumento de la presión dentro de un
compartimento pueden ser
1.- externas. Como por ejemplo yesos demasiado apretados en fracturas
del antebrazo o de la pierna o compresiones por superficies o bordes
durante un tiempo prologando en pacientes desmayados o bajo el efecto
de alguna droga.
2.- internas, con el aplastamiento de extremidades con graves lesiones
musculares, fracturas graves de la pierna con gran complejo secundario,
lesiones arteriales con vaso espasmo de colaterales (fractura
supracondilea de codo, fémur, luxación de rodilla) quemaduras o
ejercicios violentos en la extremidad inferior
3.- mixtas como por ejemplo una fractura de pierna con gran complejo
secundario de inmovilizada con un yeso demasiado apretado.

6. FISIOPATOLOGIA
La causa responsable de la lesión inicial produce espasmo, lesión o una oclusión
arterial que provoca isquemia muscular y nerviosa. La isquemia muscular
determina la liberación de histamina, con el consiguiente aumento de la
permeabilidad capilar, lo que a su vez incrementa el edema intramuscular y en
consecuencia la presión intracompartimental.
Los receptores de la presión intramuscular aumentan el vaso espasmo reflejo y el
circulo vicioso comienza a cerrarse con mayor compresión venosa, linfática y
capilar.

7. Si el aumento de la presión dentro del compartimento se mantiene durante cierto
tiempo provocara lesiones irreversibles en el tejido muscular y nervioso, con las
siguientes secuelas, Parálisis y retracción fibrosa

8. CLINICA Y DX
Para sospechar de presencia de un Sx. compartimental es fundamental es
importante tener en cuenta su etiología.
Los aplastamientos de las extremidades, las fracturas del antebrazo o del codo
en los niños y las fracturas o luxaciones de la rodilla son lesiones que obligan a
un monitoreo estricto.
Es importante que el diagnostico de isquemia inminente se realice cuanto antes
por que bastan seis horas para que se establezca una lesión definitiva de la
musculatura afectada.

9. La tumefacción o la tensión palpable sobre un compartimento muscular suelen
ser los primeros signos de alerta pero como solo representan un aumento de la
presión es necesario investigar otros hallazgos clínicos para arribar al Dx.
El dolor es un síntoma común, pero hay que tener en cuenta que es subjetivo y
casi siempre favorecido por la lesión ósea. Además, muchas veces puede faltar
tardíamente debido a la anestesia secundaria a la isquemia nerviosa.

10. La paresia es otro signo difícil de interpretar, quizá es posible que el hallazgo
mas fiable sea el déficit sensitivo. Cada compartimento de la pierna o del
antebrazo posee al menos un nervio conductor de fibras sensitivas que puede
ser explorado en busca de un déficit.
El denominador común en estos síndromes es el aumento de la presión dentro
del compartimento inextensible.

11. La isquemia cursa con los siguientes fenómenos, dolor, palidez, ausencia de
pulso y parálisis. Además de el descenso de temperatura en la región afectada.

13. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
.- CONDUCCION NERVIOSA
.-MEDICION DE LA CONCENTRACION DE O, PH Y ANHIDRIDO CARBONICO EN EL
MUSCULO.
.- ENZIMA CREATINA FOSFOCINASA
.-DETERMINACION DE HB

14. TRATAMIENTO
El tratamiento básico consiste en aliviar la dificultad circulatoria provocada
por:
1) Yeso o vendaje apretado
2) Compresión o atrapamiento arterial en un foco de fractura
3) Una laceración, rotura o trombosis de la arteria principal
4) Aumento de la presión intracompartimental

15. Si las situaciones anteriores se agrega un aumento de la presión
intracompartimental importante clínicamente comprobado, se procede a la
realización de una fasciotomia inmediata, procedimiento que consiste en la
apertura amplia de la aponeurosis de los compartimentos comprometidos con
el fin de disminuir la presión e interrumpir el circulo vicioso del que hablamos
anteriormente.