.

2. OSTEOMIELITIS
Hematógena Causada por microorganismos que llegan al hueso por una bacteriemia.
No
hematógena
1. Por propagación contigua de la infección al hueso desde los tejidos blandos y
las articulaciones adyacentes. 2. Por inoculación directa de la infección en el
hueso (como resultado de un trauma o cirugía).
Aguda Normalmente se presenta con una duración de los síntomas de unos pocos días
o semanas.
Los secuestros (trozos de hueso necrótico que se separan del hueso viable)
están ausentes.
Crónica Infección prolongada durante meses o años.
Los secuestros suelen estar presentes.
Definición: Infección del hueso
Clasificación: Basado en mecanismo de infección / Basado en duración de enfermedad

3. 01
OSTEOMIELITIS
NO HEMATÓGENA

4. Entre los adultos más jóvenes, ocurre con mayor frecuencia en el contexto de un traumatismo
(fractura expuesta) y una cirugía relacionada. Ocurre en el 25% de fracturas expuesas
Puede ser polimicrobiano o monomicrobiano. Staphylococcus aureus (incluido S. aureus
resistente a la meticilina), estafilococos coagulasa negativos y bacilos aerobios gramnegativos.
Severidad de la lesión (lesión nerviosa o vascular), grado de contaminación, prontitud y
eficacia del desbridamiento quirúrgico, administración de antibiótico.
EPIDEMIOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA
DEPENDE DE:
INTRODUCCIÓN

5. Sistémicos: Fiebre,
escalosfríos,
taquicardia.
Locales: Sensibilidad,
eritema, hinchazón.
Dolor sordo en el sitio
afectado (con o sin
movimiento.
OSTEOMIELITIS
AGUDA
OSTEOMIELITIS
CRÓNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor, eritema o tumefacción, a veces en
asociación con drenaje del tracto sinusal.
Fiebre suele estar ausente

6. VSE, PCR, biometría
hemática (leucocitosis),
hemocultivo.
Definitivo: Cultivo +
Toma de biopsia
ósea.
Diagnóstico
microbiológico:
Imagen:
DIAGNÓSTICO
Resonancia Magnética -> T1: Signo de
Penumbra. Centro necrótico, realce periférico
al administrar gadolinio.
Laboratorio:

7. Desbridamiento
quirúrgico.
Fijación de la
fractura
Antibióticos a
medida del cultivo
En heridas tipo III, el cierre de
tejido blando puede requerir
colgajos o injertos de piel o tejido.
TATAMIENTO

8. AWESOME
WORDS

9. Es una afección en la que el aumento de la
presión dentro de un compartimento muscular
(que contiene nervios y vasculatura, encerrado
por una fascia inflexible ) conduce a
una perfusión tisular alterada
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Afecta con mayor frecuencia a la
parte inferior de las piernas, pero
también puede ocurrir en otras
partes de las extremidades o del
abdomen.
El síndrome compartimental agudo (SCA)
es una urgencia quirúrgica

10. El muslo tiene tres compartimentos
musculares:
Compartimento anterior (rosa):
músculos sartorio y cuádriceps (recto
femoral, vasto lateral, vasto
intermedio, vasto interno). El nervio
femoral y la arteria femoral superficial
inervan estos músculos.
Compartimento medial (verde):
pectíneo, obturador externo, recto
interno y músculos aductores (longus,
brevis, magnus, minimus). El nervio
obturador inerva el compartimento
medial.
Compartimiento posterior (azul) –
Músculos bíceps femoral,
semimembranoso y semitendinoso. El
nervio ciático inerva el compartimento
posterior. La arteria femoral profunda
irriga el compartimento posterior.

11. Etiología del Síndrome Compartimental

12. CAUSAS
Fractura de huesos largos
Las fracturas representan
aproximadamente el 75% de
los casos.
El riesgo aumenta con las
fracturas conminutas.
La tibia está involucrada
con mayor frecuencia.
La reducción de fracturas cerradas
disminuye el volumen y altera la
configuración de los compartimentos
tisulares aumentando las presiones de
los compartimentos.

13. Fisiopatología
Fuerzas externas o internas
como evento iniciador → aumento de
la presión
del compartimiento → obstrucción del
flujo de salida venoso y colapso de
las arteriolas → disminución de
la perfusión tisular → menor suministro
de oxígeno a los músculos → daño tisular
irreversible ( necrosis ) a los músculos y
nervios después de 4-6
horas de isquemia

14. Manfestaciones Clínicas
Otros hallazgos clínicos que
sugieren un SCA inminente
incluyen:
- Aumento excesivo o
desproporcionado del perímetro
de las extremidades.
- Acidosis o hiperpotasemia.
- Evidencia clínica de
rabdomiólisis (CK alta >30
000 unidades).

15. MANEJO INICIAL
Normalizar la perfusión
de las extremidades (p. ej.,
resucitación con líquidos,
alineación de fracturas,
analgesia, oxígeno
suplementario).
Alivie la presión externa
sobre el compartimento
(bivalvo o retire el yeso).
Medir las presiones del compartimiento
• Siempre que sea posible, las mediciones de presión
deben ser obtenidas por el cirujano que realizará la
fasciotomía. (Medir en todos los compartimentos)
• Las presiones del compartimiento normalmente se
miden con un manómetro de mano.
• Se puede utilizar una aguja (p. ej., calibre 18) unida a
un transductor de presión (p. ej., configuración de
línea arterial).

16. Interpretación de
la medición
La presión normal de un compartimento
tisular es entre 0 y 8 mmHg
●El flujo sanguíneo capilar comprometido
cuando la presión tisular aumenta entre
25 y 30 mmHg de la presión arterial
media.
●Puede desarrollarse dolor cuando las
presiones tisulares alcanzan entre 20 y 30
mmHg.
●La isquemia ocurre cuando las presiones
tisulares se aproximan a la presión
diastólica.

17. Fasciotomía
La fasciotomía de las extremidades es el único tratamiento reconocido. La fasciotomía temprana
(idealmente dentro de las cuatro horas del inicio de los síntomas) puede salvar la extremidad.
Indicaciones Contraindicaciones Técnicas
Alta sospecha clínica.
Presión
compartimental
dentro de los 30
mmHg de la presión
diastólica.
Síndrome compartimental tardío
establecido no se beneficie de la
fasciotomía.
El daño tisular se vuelve irreversible
de 4 a 8 horas después de que haya
aumentado la presión del
compartimiento. La fasciotomía para
SCA establecido después de 6 horas
de inicio aumenta la tasa de infección
y amputación.
Pierna: Se recomienda una
fasciotomía de cuatro
compartimentos mediante un
abordaje de una o dos
incisiones.

19. INTRODUCCIÓN
● La embolia pulmonar aguda
(EP) es una forma de
tromboembolismo venoso
(TEV) que es frecuente y, en
ocasiones, mortal.
● Todo paciente que sufre
trauma mayor debe recibir
profi laxis antitrombótica
● La embolia pulmonar
es considerada la
tercera causa de
muerte luego del
trauma en pacientes
que sobreviven más de
24 horas.
Definición: La embolia pulmonar (EP) se refiere a la obstrucción de la arteria
pulmonar o una de sus ramas por un trombo que se originó en otra parte del
cuerpo.

20. Clasificación:
Agudo Se desarrolla síntomas y signos inmediatamente después de la
obstrucción de los vasos pulmonares
Subagudo Se desarrolla signos y síntomas dentro de días – semanas después del
evento inicial.
Crónico Se desarrolla lentamente síntomas de hipertensión pulmonar durante
muchos años.
La TEP
hemodinámicament
e inestable también
se denomina EP
"masivo" o "de alto
riesgo".
La TEP
hemodinámicamente
estable se denomina TEP
"submasiva" o de "riesgo
intermedio" si existe
sobrecarga ventricular
derecha asociada.
TEP de "bajo riesgo" si
no hay evidencia de
sobrecarga del
ventrículo derecho.

21. ● Pacientes con malignidad
● Pacientes embarazadas
● Pacientes hospitalizados
● Pacientes quirúrgicos
hospitalizados
● Pacientes con artroplastia o
reemplazo articular total
● Pacientes con trastornos
trombóticos hereditarios
Factores de Riesgo: Poblaciones Especiales
Hipercoagulabilidad
Estasis sanguínea
Lesión Endotelial

22. Mayoría de los
émbolos surgen
de las venas
proximales de las
extremidades
inferiores (ilíaca,
femoral y
poplítea)
Origen de trombo:

23. Manifestaciones clínicas
Disnea y Taquipnea
Dolor torácico pleurítico (Empeora en
Inspiración)
Tos  Hemoptisis
Taquicardia
Hipotensión
Distensión venosa yugular
Signo de Kussmaul
EP masiva: Síncope, choque obstructivo

24. Criterios de Wells

25. Antigoaculación en pacientes hemodinámicamente
estables.
Tratamiento
Los pacientes con EP potencialmente mortal pueden requerir tratamiento
adicional más allá de la anticoagulación, que incluye trombólisis, filtros de
vena cava inferior y embolectomía.
Anticoagulación a largo plazo (después del alta): todos
los pacientes reciben anticoagulación durante un
mínimo de tres meses.

26. Prevención
Prevención Mecánica Prevención Farmacológica
• Medias de compresión elástica.
• Estimulación muscular eléctrica
(tens).
• Compresión elástica intermitente.
• Dispositivos de movimiento
continuo pasivo.
Heparina de bajo peso molecular
Heparina no fraccionada
El tiempo de terapia anticoagulante puede ir desde los 10 días hasta los
30 días de acuerdo a la evolución clínica de los pacientes y sus factores
de riesgo.