Tecnica quirurgica. Indicaciones. Complicaciones más frecuentes. Blog: https://abralabocaydigaah.wordpress.com/

1. Traqueotomía
Dra. Fiorella Lipari
Hospital Joan XIII
Servicio de Otorrinolaringología

2. INTRODUCCION
• Abertura de la tráquea cervical seguida de la
colocación de una cánula, que se realiza para
eludir las vías respiratorias altas.
Bibliografía:
https://seorl.net/libro-virtual/ Capitulo 110
ENT Head and Neck CRC press
Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 46-430

3. INDICACIONES
• Evitar una obstrucción de la vía aérea:
- Anomalías congénitas
- Patología supraglótica, glótica (infecciones,
neoplasia, parálisis de cuerdas vocales)
• Traumatismo cervicales con lesiones severas
• Enfisema subcutáneo en cara/cuello/tórax
• Fracturas faciales/mandibular

4. • Edema (Anafilaxis, quemaduras)
• Ventilación mecánica prolongada
• Manejo inadecuado de secreciones
(Aspiración, tos insuficiente)
• Apnea del sueño severa no susceptible a CPAP
INDICACIONES

5. • Decúbito supino
• Cuello en hiperextensión mediante la colocación de un rodillo
a la altura de los hombros
• Esterilizar piel con clorhexidina o betadine
• Colocar campos estériles:
- Borde superior: Borde inferior de la mandíbula
- Borde inferior: Hasta 2do espacio intercostal
- Borde lateral: altura de los músculos trapecios
TECNICA QUIRURGICA
Traqueotomía con anestesia local: intentar infiltrar con anestésico/adrenalina de
forma romboidal planos subcutáneo, muscular y profundo

6. TECNICA QUIRURGICA
Aprox. 2 cm del
esternón
Línea
media

7. • Localizar estructuras anatómicas
• Incisión horizontal por debajo de cricoides
• Disecar TCSC y plastima hasta exponer
músculos esternohiodeos
• Sección vertical del rafe medio
• Exponer istmo tiroideo y seccionarlo/ligarlo
verticalmente
• Exponer los anillos traqueales
TECNICA QUIRURGICA

8. TECNICA QUIRURGICA

9. TECNICA QUIRURGICA

10. TECNICA QUIRURGICA

11. TECNICA QUIRURGICA
Ligar tiroides seda
punto con aguja

12. TECNICA QUIRURGICA
Nosotros realizamos charnela inferior, se puede también realizar exéresis de la
porción anterior de anillo traqueal
Marcamos la tráquea
con monopolar
Incisión con bisturí
cuidado de no dañar la
pared posterior
Ampliamos con tijera

13. • Vertical: se usa en pacientes pediátricos
• Horizontal: muy usada adultos. Incisión en el ligamento interanular
• Circular
• Charnela inferior o superior: pared anterior se sutura a
piel con seda. Primero realizar el punto en TCSC y el otro punto después
de abrir la tráquea
• En H
• En cruz
Tipos de incisión sobre la tráquea

14. TECNICA QUIRURGICA

15. TECNICA QUIRURGICA
Colocar cánula con balón no fenestrada según diámetro traqueal
Mujeres : N6 Hombres: N8
Inflar el balón + fijar respirador + comprobar ventilación correcta
Hemostasia
Cierre de pie con puntos simples (Seda/Vycril/Prolene)
Comprobar antes que el
balón funcione
correctamente

16. POST OP
• Mantener cánula fija, evitar movimientos durante
el traslado o limpieza del paciente
• Cambio de cánula interna y aspiraciones que sean
necesarias
• Controlar la presión del globo
• Cura diaria con betadine o clorhexidina
• Profilaxis antibiótica durante 1 semana
(Augmentine 1g cada 8 horas si no es alérgico)
• Primer cambio y retiro de puntos a partir de la
semana

17. COMPLICACIONES
• Intraoperatorias:
- Dificultad para localizar la tráquea cuellos corto, no hiperextensión
del cuello
- Hemorragia lesión de un vaso comunicante, pretiroideos, yugular
anterior, etc.
- Neumotórax disección exagerada de la tráquea, sobre todo en niños
- Neumomediastino
- Paro respiratorio
- Edema pulmonar agudo
- Parada cardiaca refleja vegetativa estrés, dolor
- Fistula traqueoesofágica laceración de la pared posterior traqueal
- Lesión del cartílago cricoides/N. recurrente infrecuente

18. • Postoperatorias inmediatas
- Hemorragia aumento de PA, tos post op, erosión del vaso por la cánula. Tto:
control de otros factores (Coag, HTA, etc.), Compresión, revisión qx.
- Enfisema subcutáneo Cara, cuello, parte superior de tórax. Comprobar
colocación de la cánula, abrir incisión, inflar balón, quitar vendajes compresivos.
- Desplazamiento de la cánula
- Oclusión del tubo por coágulos o moco
- Aspiración/Disfagia cánula limita movimiento de ascenso de la laringe
- Reflujo gastroesofágico pautar IBP
- Infección profilaxis
COMPLICACIONES

19. • Postoperatorias tardía
- Afonía cuerdas vocales perezosas. Rehab . Cánula con fenestra
- Granulomas cauterizar. Limpieza. Evitar movimientos de la cánula
- Estenosis
- Hemorragia x decúbito de la cánula puede dañar tronco innominado.
Alarma: si cánula ¨late¨. Tto: qx
- Fistula traqueoesofágica x decúbito, balón hiperinsuflado Tto: qx
- Fistula traqueocutánea x defectos de epitelización en el cierre por
cicatrización secundaria. Ttto: Cierre quirúrgico con sutura en varios
planos/ colgajo.
- Alteraciones estéticas, queloides
COMPLICACIONES