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1. CASOS DE BALANCE
HIDROELECTROLITICO
DRA. KATHERINE LOZANO

2. REQUERIMIENTOS BASALES
EN ADULTOS
Habitual Rango
• H2O 35 ml/Kg/d 20 a 50 mL/kg/d
• Na 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d
• K 1 mEq/Kg/d 0.7 a 2.1 mEq/ Kg/d
• Cl 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d

3. Bebida
1600 ml
Comida
500 ml
Metabolismo
200 ml
Orina
1400 ml
Heces100 ml
Evaporación
cutánea y
pulmonar
800 ml
Total salidas:
2300 ml/día
Total
entradas:
2300 ml/día
BALANCE DEL AGUA

4. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
INGRESOS
Ordinarios
– Agua metabólica
0.5 x Kg peso x 24 horas – 300
– Via oral: Solidos o líquidos
Extraordinarios
– NPT
– NE
– EV

5. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
• PERDIDAS ORDINARIAS:
– PERDIDAS INSENSIBLES:
• 0.5 ml X peso X 24 horas.
– PERDIDA RENAL:
• 1500 +/- 500 ml / 24 horas
– PERDIDA DIGESTIVA:
• 200 ml / deposición

6. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
• PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
– PERDIDAS INSENSIBLES:
• 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto)
• 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)
– FIEBRE:
• 250 ml por cada 1 C° por encima de 37.5°C
– HIPERVENTILACIÓN:
• 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

7. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
• SUDOR:
– MODERADO INTERMITENTE 500 ml
– MODERADO CONTINUO 1000ml
– PROFUSO CONTINUO 2000ml

8. PERDIDAS POR FIEBRE O SUDORACION
• PI X 1.2 38C Sudoración leve
• PI X1.4 39C Sudoración moderada
• PI X 1.6 40C Sudoración profusa

9. EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
• PERIODO : 24 horas.
– No olvidarse del Agua metabólica
– LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO
• SI EL BALANCE ES POSITIVO: Retención
• SI EL BALANCE ES NEGATIVO:
Deshidratación

10. CASO CLINICO
• Paciente varón de 40 años con 89 kg, presenta
fistula entérica secundaria a liberación de
bridas y adherencias, que produce
diariamente 2300 ml, presencia de secreción
verdosa por herida de 200 ml, diuresis de 400
ml, y fiebre de 40 grados. El soporte
nutricional recibido es de 2 litros de dextrosa
al 50% y 660 ml de lípidos así como 850 ml de
cloruro de sodio. Indicar cual es el balance
hídrico:

11. EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
INGRESOS
ORDINARIOS
• VO: 0
• AM: 768 CC
EXTRAORDINARIOS
• NACL 0.9% EV: 850 CC
• LIPIDOS EV: 660 CC
• DEXTROSA 50%: 2000 CC
+ 4278
BHE: -331
EGRESOS
ORDINARIOS
• PI: 1068 CC x 1.6 (fiebre) = 1709
• ORINA: 400 CC
EXTRAORDINARIOS
• Fistula EC: 2300 CC
• Secreción herida: 200 CC
-4609

12. • SODIO SERICO: 138-145 mEq/L

13. HIPERNATREMIA SERICA
• Se producen cuando el sodio plasmático aumenta por
encima de 145 mEq/L
– Moderada: 146 y 159 mEq/L
– Grave: >160 mEq/L
• Se asocia a aumento de la liberación de ADH y con
estados de depleción del LEC y LIC
• Mecanismos:
– Pérdida de agua pura
– Pérdida de líquido hipotónico
– Ganancia de Soluciones Hipertónicas

15. HIPERNATREMIA
CAUSAS
– PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE:
• FIEBRE -
• SUDORACIÓN EXCESIVA
• DIABETES MELLITUS
• GOLPE DE CALOR
• TRAQUEOSTOMIA
• DIABETES INSÍPIDA
• HIPERVENTILACIÓN
TRATAMIENTO: Agua pura

16. HIPERNATREMIA
• PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS:
– GASTROINTESTINALES: Vómitos, diarrea, SNG,FÍSTULAS.
– CUTANEA: Quemadura.
– TERCEROS ESPACIOS: peritonitis, pancreatitis, ileo
– PERDIDAS RENALES: Diuresis osmótica, diuréticos.
• GANANCIA DE SODIO
– Iatrogénicas con soluciones hipertónicas
TRATAMIENTO:
– Corrección de la hipernatremia debe ser lenta sin pasar de 12 mEq/L
en las primeras 24 horas.

17. HIPONATREMIA-HPERNATREMIA
TRATAMIENTO
• Cambio de Na sérico: (Na+) infundido - (Na+) sérico
ACT + 1

18. CASO CLINICO HIPERNATREMIA
• Paciente mujer de 75 años con 53 Kg de peso,
presenta sudoración severa por golpe de calor.
Presenta convulsiones y coma. Se le realiza
Aga y e- encontrándose sodio sérico de 155
mEq/L. Qué tratamiento le daría para
disminuir 10 mEq/día y en que volumen?

19. HIPONATREMIA-HPERNATREMIA
TRATAMIENTO
• Cambio de Na sérico: 0- 155 mEq/L= -6.2 mEq/L
24 + 1 L
1000 dextrosa 5% …….disminuye 6.2 mEq/L
x……………………………….................10 mEq/L
X= 1612 cc

20. VOLUMEN NA+ K+ HCO3 – CAL.
DEXTROSA 5 % 1000 CC 170
NACL 0.9 % 1000 CC 154
NACL 20% 21.5 73
KCL 20% 10 27
HCO3Na 8.4% 20 20 20

21. HIPONATREMIA SERICA
•
HIPONATREMIA MENOR DE 135 mEq/ L
•LEVE SI el Na 130 Y 138 meq/L
•Moderada SI el Na 120 Y 130 meq/L
•SEVERA Na < 120 meq/L
Si es menor a 110 mEq/L …..muerte por edema
cerebral.

23. CASO CLINICO HIPONATREMIA SERICA
• Paciente mujer de 70 años con 50 Kg de peso,
que recibe dextrosa al 5%X 4 litros luego de
una colecistectomía laparoscópica,
presentando a las 2 horas convulsiones y coma.
Se le realiza Aga y e- encontrándose sodio
sérico de 115 mEq/L. Cuál es el volumen de
cloruro de sodio al 3%( 513 mEq/L) que le daría
para aumentar en 12 mEq en 24 horas:

24. HIPONATREMIA-HPERNATREMIA
TRATAMIENTO
• Cambio de Na sérico: 513- 115 mEq/L= -16.94 mEq/L
22.5 + 1 L
1 L NaCl 3%..........…….aumenta 16.94 mEq/L
x………………………………..aumentar 12 mEq/L
X= 708 cc en 24 horas

25. HIPOKALEMIA SERICA
• Menor de 3.5 meq/L
• GRADO :
– Leve 3 - 3.5 ( 150 – 300)
– Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)
– Severa < 2.5 (> 500 )
• SIGNOS Y SÍNTOMAS:
– CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN
DIGITÁLICA

26. TRATAMIENTO
• LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO
RÁPIDO.
• SI FUESE NECESARIO:
• GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MÁS DE 150
mEq/ día.
• CON MONITOREO CÁRDIACO:
– NaCl 0.9% 90 CC
– K Cl 14.9% 10 CC

27. HIPERPOTASEMIA
• POTASIO > 5.5 meq/L
• Causas:
– IRA ,IRC
– ENFERMEDAD DE ADDISON
– ACIDOSIS
– SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

28. HIPERPOTASEMIA
• SIGNOS Y SÍNTOMAS:
– DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA.
– PARO RESPIRATORIO
– HIPOTENSIÓN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO
– NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO,

29. TRATAMIENTO