Manejo de las complicaciones hidroelectrolíticas y nutricionales de la ileostomía

1. MANEJO DE LA COMPLICACIONES
HIDROELECTROLÍTICAS Y
NUTRICIONALES DE LA ILEOSTOMÍA
José Canto
10/05/18

2. Definición
• Derivación quirúrgica de un órgano al exterior por un punto diferente al al
orificio natural
• Sistema Digestivo
• Gastrostomía
• Duodenostomía, Yeyunostomía, ileostomía
• Colostomía (ascendendente, transverso, descendente, sigma, recto)
• Sistema Urinario
• Nefrostomía
• Ureterostomía
• Vesicostomías
• Aparato Respiratorio
• Traqueostomía
• Cricotiroidotomía
• Toracotomía

4. Tipos ileostomía
RESERVORIO ILEOANAL O BOLSA PÉLVICA

5. Complicaciones
• Tasa variable
• Precoz / Tardías
• Reingresos hospitalarios frecuentes y costosos*
MANEJO
*Messaris E, Sehgal R, Deiling S, Koltun WA, Stewart D, McKen-na K, Poritz LS. Dehydration is the most common indication for readmission after diverting ileostomy creation. Dis Colon
Rectum 2012 Feb;55(2)

6. Cutáneas
Infección / abceso
Retracción / hundimiento
Dehiscencia
Necrosis
Hidroelectrolíticas
Nutricionales

7. Complicaciones hidroelectrolíticas

8. • Deshidratación
• Hiponatremia
• Hipopokalemia
• Hipomagnesemia
•ALTO DÉBITO
• SIC
• Infecciones
• Brote de enfermedad inflamatoria intestinal
• Fármacos:
• La supresión brusca corticoides u opiáceos,
• Procinéticos (metoclopramida, laxantes, eritromicina)
• Metformina*
• Obstrucción parcial o intermitente
*Rao VS, Sugunendran S, Issa E, Krishnan A, Pearson HJ. Metformin as a cause of high stomal output. Colorectal Dis. 2012;14:e77.
1. REDUCIR PERDIDAS FLUIDOS + E´s
2. SUPLEMENTACIÓN
3. REDUCCIÓN DÉBITO

9. Manejo
• Restricción hídrica
• Evitar fluidos hipotónicos (< 90 mmol/L) :Té, café, agua
• NBM >3L
• Fluidoterapia IV
• Balance estricto

10. Reducción débito: FÁRMACOS
• Loperamida: 8mg QDS ----> 32mg QDS (Ojo FF)
• IBP (Omeprazol/Esomeprazol) *
• 40mg OD  BD (>3L)
• Disminución Secreciones  Presión osmótica
• Codeina Fosfato: 15-60mg QDS
• Contraindicada eGFR<15
• Octreotide
• 50-100 mcg BD 3-5 días
• No superior a Loperamida + IBP*
• Inhibe síntesis proteica / litiasis biliar
*Nightingale, 1991, Jeppesen et al, 1998.

11. Soluciones hidratación oral
• 20g glucose
• 2.5g sodium bicarbonate
• 3.5g sodium chloride

12. • Co-trasporte Na+/Glucosa
• Reabsorción pasiva Na/agua
• >90mmol Na----> Absorción
• No mejora el débito Vs agua “per se”
• Mejora débito indirectamente
• Disminuye sed (homeostasis Na)
• Combinado con restricción fluidos hipotónicos
- Buchman AL. The medical and surgical management of short bowel syndrome. Medscape General Medicine 2004; 6(2). http://www.medscape.com/viewpublication/122_index
-Scolapio JS. Short bowel syndrome. Journal of Parenteral and Enteral nutrition 2002; 26: S11

13. Hipomagnesemia
• Corrección Sodio
• Suplementación
• Oral ---> por la noche (estoma menos funcionante)
• IV (monitorización cardíaca)
• Calcitriol (not licensed)
Hipomagnesemia
Paratiroides
No activacion Vit
D renal
Bajo nivel Vit D
activa

14. Complicaciones Nutricionales
• 62% absorción (resecciones amplias)
• Hasta 60 kcal/Kg
• Desnutrición calórica +/- proteica
• Déficit vitamínico (liposolubles)
• Malabsorción sales biliares

15. Abordaje Nutricional
• Longitud resección
• SIC ----> TPN
• Malabsorción sales biliares (> 100 cm íleon)

16. • Valoración nutricional
• Cribaje
• Plan nutricional
APORTE
ADECUADO
Via oral
Valorar NP
Dieta oral
adaptada
Cubre
Requerimientos
2/3 Suplementos
<1/2 NE / NP
Dieta equilibrada
Re-evaluación

17. Suplementos nutricionales

18. Glutamina / Arginina / Omega-3
• Glutamina
• IV: NBMconsiderar
• VO: No (críticos???...)
• Arginina  No
• Omega-3  No

19. Fibra
• Insoluble
• Acelera el transito
• Soluble
• Retiene agua
• Consistencia gel
• Retrasa tránsito

21. Complicaciones
• Hidroelectrolíticas
• Nutricionales
• Manejo Multidisciplinar
• Papel del Farmacéutico
Y si no te ha gustado…. Golpe de Remo