Actulización de IBP de nuestra compañera María Dolres Toscano @maritogu

1. INHIBIDORES DE LA BOMBA
DE PROTONES
María Dolores Toscano Guzmán.
Farmacéutica de Atención
Primaria.
UGCI Farmacia. Distrito Poniente de
Almería.

2. MECANISMO DE ACCIÓN DE
IBPS
Los IBP están indicados
principalmente en enfermedades
relacionadas con la secreción ácida
gástrica, donde han demostrado ser
más eficaces que otros antiulcerosos
como los antihistamínicos-H2.

4. Enfermedades relacionadas con la secreción
gástrica
• Úlcera gastroduodenal.
• Erradicación de He lico bacte r pylo ri.
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
incluyendo la enfermedad de Barrett.
• Síndrome Zollinger-Ellison.
• Dispepsia funcional tipo pirosis (fuera de ficha
técnica).
• Profilaxis del sangrado por AINE (y de AAS a
bajas dosis) en pacientes de alto riesgo.
gastrina

5. ¿CUÁLES SON LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO?
• Historia previa de úlcera o complicaciones
• Edad avanzada (>65 ¿? años)
• Tratamiento concomitante con anticoagulantes, corticoides
orales, antidepresivos ISRS.
• Presencia de comorbilidad grave (enf. cardiovascular, renal o
hepática)
• Tratamiento simultaneo con AAS a dosis bajas.
• Tratamiento con AINE a dosis altas durante periodos
prolongados.

7. ERRADICACIÓN DE H.
PYLORI

9. OTRAS INDICACIONES
HOSPITALIZADOS
HDA 80 mg seguido de perfusión i.v. continua a 8 mg/hora durante 3 días.
Hiperemesis grávida 40 mg IV c/24h.

10. PROFILAXIS DE ÚLCERA POR
ESTRÉS
Se recomienda el IBPen pacientes
ingresados en la UCI con alto riesgo de
sangrado.
Indicación no aprobada
Un alto % de pacientes hospitalizados
reciben IBP para la prevención de
úlceras de estrés (40-70%)
UC
I

12. ¿CUÁL ES EL
MEJOR IBP?

13. Uptudate
A number of studies have compared the various proton pump inhibitors
to one another. While some differences have been reported, the
magnitude of differences has been small and of uncertain clinical
importance. In particular, the degree to which any of the reported
differences would justify the selection of one versus another PPI,
particularly when considering cost-effectiveness, is unclear [33].
Direct comparative trials of the efficacy of proton pump inhibitors in the management of gastro-oesophageal reflux disease and peptic
ulcer disease.
Vakil N, Fennerty MB. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(6):559.

15. El omeprazol (lansoprazol, esomeprazol) es lábil en presencia de pH ácido,
por esto se administra en forma de gránulos con recubrimiento entérico y
encapsulados, para proteger al principio activo de la degradación en el medio
ácido del estómago. En la administración a niños pequeños o a pacientes con
dificultad de deglución, se pueden abrir las cápsulas y mezclar su contenido
en un líquido que sea ligeramente ácido, como puede ser zumo ó yogur.
También pueden abrirse e ingerir directamente su contenido, sin masticar ni
triturar.
No abrir o dispersar rabeprazol y pantoprazol.
Debe administrarse 15 a 30 minutos antes del desayuno.

17. ¿Son seguros los tratamientos prolongados con IBP?
Tienen una buena relación beneficio-riesgo en varias situaciones
clínicas.
Su uso prolongado se asocia a efectos adversos potencialmente
importantes:
•Aumento del riesgo de fracturas óseas: de cadera, muñeca y
columna.
•Nefritis intersticial aguda.
•Infecciones entéricas (Clo stridium difficile ).
•Déficit de vitamina B12 y hierro.
•Hipersecreción ácida de rebote.
•Hipomagnesemia (puede producir tetania, arritmias y
convulsiones).
•Cáncer gástrico¿¿¿???

21. ¿Cuándo se puede consideraruna deprescripción (retirada o disminución de
dosis) del IBP?
•Pacientes asintomáticos sin indicación clara.
•Pacientes con dosis altas de mantenimiento del IBP reducción de dosis.
•Pacientes con ERGE o dispepsia tratados con IBP que están asintomáticos un
mínimo de tres meses.
•Pacientes que han sufrido úlceras gastroduodenales y que han completado el
tratamiento de 4-8 semanas o el tratamiento erradicador de H. pylo ri (no hace
falta retirada gradual).
No se recomienda mantener el tratamiento a largo plazo con IBP para síntomas
gastrointestinales sin intentar, al menos una vez al año, retirar el tratamiento o
disminuir la dosis, excepto en pacientes con esófago de Barret, esofagitis
grado D o hemorragias gastrointestinales.

22. Hipersecrección de rebote:
•Incremento de la secreción de ácido gástrico por encima de los niveles previos
al tratamiento, que se produce tras la interrupción del tratamiento.
•En 120 voluntarios sanos sin acidez, regurgitación o dispepsia previa, el uso de
IBP (esomeprazol 40 mg) durante 8 semana indujo síntomas de acidez como
pirosis, regurgitación ácida o dispepsia en el 44% de los sujetos (15% con
placebo) durante el mes siguiente a la finalización del tratamiento. La diferencia
fue estadísticamente significativa en la semana 10.
•Los síntomas dispépticos de rebote pueden darse con un tratamiento de tan
solo 4 semanas. 48 voluntarios sanos sin antecedentes de acidez y He lico bacte r
pyilo ri negativo que recibieron un IBP (pantoprazol 40 mg) durante 28 días
tuvieron dispepsia en el 44% (9% placebo) en la primera semana tras suspender
el tratamiento.
Revisión del tratamiento:
Se recomienda revisar la necesidad de continuar, si existe una respuesta
satisfactoria después de 4-8 semanas de tratamiento a una dosis estándar.

25. Cómo retirarlos IBP?
Una revisión sistemática de 6 ensayos (aleatorizados y no aleatorizados) evaluaron
diferentes estrategias para la deprescripción, se muestra que es posible interrumpir el
tratamiento con IBP, sin deterioro de los síntomas, en un porcentaje entre el 14 y 64% de
los pacientes y que la reducción gradual podría ser más efectiva que la retirada brusca.
No hay evidencia suficiente para determinar cuál es la mejor estrategia para la retirada:
1.Retirada de la medicación en el 20-40% de los casos, no requieren otra prescripción de
IBP en los 6-12 meses siguientes.
2.Disminuir dosis de IBP un 50% durante una o dos semanas y retirar tras una semana
de mantenimiento en la dosis más baja de IBP. Aumentar el intervalo entre dosis cada 2-3
días.
3.Interrumpir el IBP y usar a demanda si reaparecen los síntomas (diariamente hasta su
resolución).
Recomendaciones:
Proporcionar información verbal y escrita sobre su patología con recomendaciones
sobre estilos de vida y alternativas terapéuticas.
Se podrían usar antiácidos, alginatos o antiH2 como ranitidina durante la retirada.
Si reincidencia de síntomas, reinstaurar el tratamiento a la mínima dosis y frecuencia

26. mdolores.toscano.sspa@juntadeandalucia.es
@maritogu