Revisión extensa y muy completa de las diferentes vacunas en el ámbito hospitalario by @doro_macv

1. +
REVISIÓN DEL USO DE
VACUNAS EN EL
ÁMBITO HOSPITALARIO
Mª Ángeles Castro Vida.
FEA Farmacia Hospitalaria
UGCI Farmacia
Mayo 2017

2. +
REVISIÓN DEL USO DE
VACUNAS EN EL
ÁMBITO HOSPITALARIO
Mª Ángeles Castro Vida.
FEA Farmacia Hospitalaria
UGCI Farmacia
Mayo 2017

3. +
CARTERA SERVICIOS vacunal
HOSPITAL…¿?
 PROGRAMAS DE VACUNACIÓN de PACIENTES DE
RIESGO
 PROGRAMAS DE VACUNACIÓN de PROFESIONALES
SANITARIOS
 Profilaxis post-exposición
4
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Vacunacion_sanitarios.pdf
 Programas de Vacunación Sistemática adultos y niños
Atención Primaria.

4. +
VACUNACIÓN en
PROFESIONALES SANITARIOS
 MAYOR EXPOSICIÓN a enfermedades inmunoprevenibles.
 Posible TRANSMISIÓN a personas vulnerables.
 ¿Trabajadores sanitarios/Personal sanitario?
 Personas cuyo trabajo, remunerado o no, se realiza en el ámbito de
la atención sanitaria en contacto directo con los pacientes o con
material potencialmente infeccioso.
 Todos los demás trabajadores de centros sanitarios que aunque
con menor contacto con los pacientes, están potencialmente
expuestos a los mismos agentes infecciosos, independientemente
de la relación administrativa de cada uno de ellos con el centro
sanitario.
5
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Vacunacion_sanitarios.pdf

5. + VACUNACIÓN en
PROFESIONALES SANITARIOS:
VACUNAS RECOMENDADAS en ESPAÑA:
Vacunas recomendadas a todo el personal sanitario:
sarampión, rubeola y parotiditis (triple vírica), tétanos y difteria, hepatitis B,
varicela y gripe.
Vacunas indicadas en ciertas situaciones:
poliomielitis, enfermedad meningocócica invasora, tosferina, hepatitis A y fiebre
tifoidea.
6
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Vacunacion_sanitarios.pdf

6. +
VACUNACIÓN en
PROFESIONALES SANITARIOS
 VÍAS DE TRANSMISIÓN:
 Por inhalación y por gotas respiratorias (sarampión, rubeola,
parotiditis, gripe, varicela, tosferina, enfermedad meningocócica).
 Vía fecal-oral (hepatitis A, poliovirus).
 Vía parenteral o por contacto de mucosas con sangre o fluidos
corporales (hepatitis B).
7
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Vacunacion_sanitarios.pdf

7. +
VACUNACIÓN en
PROFESIONALES SANITARIOS
 Objetivos:
 Proteger a los trabajadores del riesgo de contraer determinadas
enfermedades transmisibles y prevenibles mediante vacunación.
 Evitar que los trabajadores puedan ser fuente de transmisión de
determinadas enfermedades a los pacientes que atienden, a otros
trabajadores, a su propia familia y a otros ciudadanos.
 Evitar enfermedades infecciosas en trabajadores que estén
inmunocomprometidos o padezcan patologías crónicas (cardíacas,
pulmonares, renales, etc.).
 Disminuir el absentismo laboral como consecuencia de
enfermedades inmunoprevenibles adquiridas en el centro de trabajo
o fuera de él.
8
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Vacunacion_sanitarios.pdf

8. + 9
https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/vacunas/home.htm

9. +
VACUNACIÓN en
PROFESIONALES SANITARIOS
 HEPATITIS B
10

10. +
VACUNACIÓN en
PROFESIONALES SANITARIOS (y
pacientes “de riesgo”)
 HEPATITIS B
 Respuesta pobre: anti-HBs 10-99 mUI/mL
 Respuesta óptima: anti-HBs 100-999 mUI/mL
 Respuesta Excelente: anti-HBs > 1000 mUI/mL
11
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Vacunacion_sanitarios.pdf

11. +
 HEPATITIS B: NO RESPONDEDORES
12

12. +
VACUNACIÓN en
PROFESIONALES SANITARIOS (y
pacientes “de riesgo”)
 HEPATITIS B
13

13. +
 FENDRIX –Ficha Técnica:
14

14. +
VACUNACIÓN en
PROFESIONALES SANITARIOS
 HEPATITIS A
15
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Vacunacion_sanitarios.pdf

15. +
HEPATITIS A
16

16. +
HEPATITIS A
17

17. +
HEPATITIS A
18

18. +
HEPATITIS A
19

19. +
HEPATITIS A
20

20. +
HEPATITIS A
21

21. +
VACUNACIÓN en PROFESIONALES
SANITARIOS (y USUARIOS)
 DIFTERIA-TÉTANOS-PERTUSSIS y DIFTERIA-TÉTANOS.
22
https://cima.aemps.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=buscarDesabastecidos

22. +
ACUERDO DE LA COMISIÓN DE SALUD PÚBLICA RESPECTO A LA VACUNA Td
(TÉTANOS-DIFTERIA)
23
 La Comisión de Salud Pública, órgano dependiente del Consejo Interterritorial del
SNS, en su reunión ordinaria de 9 de febrero de 2017, ante la comunicación oficial de
desabastecimiento de vacuna Tétanos-Difteria (Td) por parte de las dos compañías
que comercializan la vacuna en España (DITANRIX de GlaxoSmithKline, DIFTAVAX
de Sanofi Aventis), acuerda:
 Priorizar la vacunación con Td en la profilaxis post-exposición ante
heridas tetanígenas
 Suspender temporalmente la dosis de recuerdo con Td a los
adolescentes y las dosis de recuerdo a los adultos
 Desde las autoridades de salud pública se emitirán las indicaciones
específicas para la primovacunación en adultos, tras valoración del
riesgo individual.
 La suspensión temporal de la vacunación no supone un riesgo para la
población, ya que las personas que lo necesiten por valoración del riesgo
individual, dispondrán de la vacuna.
DIFTERIA-TÉTANOS-PERTUSSIS y DIFTERIA-
TÉTANOS.

23. + DIFTERIA-TÉTANOS-PERTUSSIS y DIFTERIA-
TÉTANOS.
24
 ¿Por qué la tosferina es una enfermedad reemergente?
 A pesar de las altas coberturas de vacunación, tanto en España como en
muchos países se observó un incremento de la carga de enfermedad de
tosferina desde el año 2010, más marcado en los menores de 1 año de
edad y con especial relevancia en los menores de 3 meses.
 Causas de este incremento de tosferina:
 La mejora de la vigilancia epidemiológica junto con la mayor sensibilización de
los profesionales sanitarios a la notificación y al diagnóstico de la enfermedad.
 La mejora de las técnicas de diagnóstico microbiológico y de biología molecular.
 La menor efectividad a medio plazo de los preparados vacunales acelulares
utilizados.
 La reemergencia de cepas específicas de B. pertussis con diferencias
antigénicas que les confieren cierta resistencia a la inmunidad generada por las
vacunas que se utilizan actualmente.

24. + DIFTERIA-TÉTANOS-PERTUSSIS y DIFTERIA-
TÉTANOS.
Grupo de Trabajo tos ferina 2015 de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Adenda al programa de vacunación frente a tos ferina en España: vacunación en el embarazo. Comisión
de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2015.
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunac...
CDC. Pregnancy and whooping cough. Research. http://www.cdc.gov/pertussis/pregnant/research.html
NHS. Whooping cough vaccination in pregnancy. http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy- and-baby/pages/whooping-cough-vac...
Comité Asesor de Vacunas. Tosferina. Manual de vacunas en línea de la AEP [Internet]. Madrid: AEP; 2015 [actualizado en abr/2015; consultado el 10/nov/2015]. Disponible en:
25

25. + 26
Ojo: No
indicada
en adultos

26. + DIFTERIA-TÉTANOS-PERTUSSIS y DIFTERIA-
TÉTANOS
27
VACUNACIÓN FRENTE A LA TOSFERINA EN EMBARAZADAS PARA PROFESIONALES SANITARIOS. Ministerio de Sanidad. Abril
2016.

27. + DIFTERIA-TÉTANOS-PERTUSSIS y DIFTERIA-
TÉTANOS
28
VACUNACIÓN FRENTE A LA TOSFERINA EN EMBARAZADAS PARA PROFESIONALES SANITARIOS. Ministerio de Sanidad. Abril
2016.

28. +
 ¿Cuáles son las posibles estrategias de vacunación frente
a la tosferina además de la vacunación según el calendario
de vacunación?
 ……
29
DIFTERIA-TÉTANOS-PERTUSSIS y DIFTERIA-
TÉTANOS
VACUNACIÓN DE LOS PROFESIONALES
SANITARIOS:
Estrategia recomendada por la Ponencia de Programas y
Registro de Vacunaciones desde el año 2011.
Vacunar a los profesionales sanitarios que trabajan en áreas de
PEDIATRÍA Y OBSTETRICIA, sobre todo en las unidades de
neonatos,
y a los profesionales que han tenido contacto estrecho con los
casos confirmados en los brotes de tosferina.

29. +
 La vacunación de la mujer embarazada en el último trimestre
es la que presenta un mejor balance coste-efectividad, con
criterios de factibilidad, seguridad y aceptabilidad.
30
DIFTERIA-TÉTANOS-PERTUSSIS y DIFTERIA-
TÉTANOS

30. +
EMI: MENINGOCOCO
 EMI: Meningococo –Neisseria meningitidis-
 2ª causa de meningitis bacteriana en adultos (1º causa S.
Pneumoniae) y 1ª en niños
 Diferentes serogrupos (12)
 A, B, C, W, X e Y  mayoría de los casos a nivel mundial
 Transmisión directa por secreciones respiratorias. Tras contacto
estrecho y prolongado.
 Período incubación: 2-10 días (3-4)
 Factores de riesgo para desarrollar la enfermedad:
 Asplenia anatómica o funcional.
 Deficiencia de properdina
y otros componentes terminales
del complemento.
 (+ edad/expº humo tabaco,
infección gripal previa, hacinamiento)
31

31. +
 EMI
32
OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/
OMS http://www.who.int/features/factfiles/immunization/es/

32. +
 EMI
33
OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/
OMS http://www.who.int/features/factfiles/immunization/es/

33. +
VACUNACIÓN en
PROFESIONALES SANITARIOS
 EMI
34
OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/
OMS http://www.who.int/features/factfiles/immunization/es/

34. +  SEROGRUPO B:
 SEROGRUPO C:
35VACUNAS MENINGOCOCO

35. +
 SEROGRUPOS A,C, W, Y:
36

36. + BEXXERO: ¿Financiación?
 ¿FARMA?
 SE RESTRINGE SU UTILIZACION PARA:
 1.PERSONAS CON DEFICIENCIA DE PROPERDINA O CON DEFICIENCIAS DE FACTORES
TERMINALES DEL COMPLEMENTO (INCLUYENDO LAS QUE RECIBEN O VAN A RECIBIR
ECULIZUMAB
 2.PERSONAS CON ASPLENIA O DISFUNCION ESPLENICA GRAVE (ANEMIA DE CELULAS
FALCIFORMES) Y EN AQUELLOS CON RESECCION QUIRURGICA PROGRAMADA
 3.PERSONAS QUE HAN SUFRIDO MAS DE UN EPISODIO DE EMI.
 4.PERSONAL DE LABORATORIO (TECNICOS DE LABORATORIO Y MICROBIOLOGOS) QUE
TRABAJE CON MUESTRAS QUE POTENCIALMENTE PUEDAN CONTENER NEISSERIA
MENINGITIDIS.
 5.EN AGRUPACIONES DE CASOS O BROTES, DEFINIDOS POR LA APARICION DE DOS O MAS
CASOS CONFIRMADOS DE ENFERMEDAD MENINGOCOCICA POR SEROGRUPO B QUE
CUMPLAN ADEMAS LAS DOS CARACTERISTICAS SIGUIENTES: O EN LA MISMA INSTITUCION,
ORGANIZACION O GRUPO SOCIAL O EN UN PERIODO DE TIEMPO MENOR O IGUAL 4
SEMANAS.
 6.EN BROTES COMUNITARIOS, DEFINIDOS COMO APARICION DE TRES O MAS CASOS
CONFIRMADOS DE ENFERMEDAD MENINGOCOCICA POR SEROGRUPO B QUE CUMPLAN
ADEMAS LAS DOS CARACTERISTICAS SIGUIENTES: O EN UN AMBITO COMUNITARIO
DEFINIDO, O EN UN PERIODO DE TIEMPO MENOR O IGUAL 3 MESES.
 7.SITUACIONES DE HIPERENDEMIA, DEFINIDA POR LA APARICION GRADUAL Y
POTENCIALMENTE DURADERA DE UN CLON CUBIERTO POR LA VACUNA EN UN AREA
GEOGRAFICA.
 8.OTRAS SITUACIONES PARTICULARES EN LAS QUE LA AUTORIDAD SANITARIA ESTABLEZCA
LA NECESIDAD DE VACUNACION.
37

37. + 38

38. + 39

39. +
Profilaxis post-exposición:
 Trabajadores / Usuarios
 Inmunoglobulinas (+/- vacuna)
40
Específicas
• Hep B
• Rabia
• Tétanos
• Varicela-Zóster
Inespecíficas
• Hep A
• Rubeola
• Sarampión
• VRS

40. + Inmunoglobulina ESPECÍFICA frente a VARICELA:
MEDICAMENTO EXTRANJERO
41

41. + Inmunoglobulina ESPECÍFICA frente a VARICELA:
MEDICAMENTO EXTRANJERO
42

42. +
Inmunoglobulina ESPECÍFICA
frente a RABIA:
43
http://www.csalud.junta-
andalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_4_p_1_vigilancia_de_la_salud/rabia_2014.pdf

43. +
Inmunoglobulina ESPECÍFICA
frente a RABIA:
44
http://www.csalud.junta-
andalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_4_p_1_vigilancia_de_la_salud/rabia_2014.pdf

44. + 45

45. +
Pacientesquepresentan
inmunodepresión.3grupos: 1. Inmunodepresión debida al VIH
2. Otras inmunodeficiencias no
asociadas con el VIH como son
inmunodeficiencia congénita, leucemia,
linfoma, tumores generalizados o terapia
con agentes alquilantes, antimetabolitos
y radiaciones o corticoides
3. Déficits inmunológicos limitados como
cirróticos, esplenectomizados, etc.
46
VACUNACIÓN PACIENTES DE
RIESGO

46. +
VACUNACIÓN PACIENTES DE
RIESGO
 Esplenectomizados
47
 La asplenia funcional ocurre en diversas
enfermedades: anemia de células
falciformes, talasemia major,
trombocitemia esencial y enfermedades
linfoproliferativas (enfermedad de
Hodgkin, linfoma no Hodgkin y leucemia
linfática crónica)
 Ausencia de bazo congénita o por
esplenectomía quirúrgica.
 Principales indicaciones de
esplenectomía:
 Lesión del bazo secundaria a un
traumatismo.
 Lesión del bazo durante una
intervención quirúrgica (yatrogenia).
 Cirugía de resección tumoral
adyacente (neoplasias de páncreas
 fundamentalmente).
 Quistes en bazo.
 Púrpura trombocitopénica idiopática
(PTI).
 Anemia hemolítica autoinmune grave.
 Esferocitosis.

47. +
VACUNACIÓN PACIENTES DE
RIESGO
 Esplenectomizados:
 Riesgo incrementado de infecciones graves como meningitis o
sepsis por bacterias capsuladas, principalmente Neumococo (el
50% de los casos), Haemophilus Influenza tipo B y Meningococo.
 Infecciones especialmente graves, con una mortalidad que en
algunas series alcanza el 50%, unas diez veces más que en las
personas sanas.
 Mayoría de infecciones se producen en los dos primeros años tras
la extirpación del bazo, aunque el riesgo está presente durante toda
la vida.
48

48. +
VACUNACIÓN PACIENTES DE
RIESGO
 Esplenectomizados
 FINANCIACCIÓN? RECETA?
49
 Meningo C:
 Financiada, mediante visado. ¿¿¿????(NEISVAC, o
MENINGITEC)
 Haemophilus: s
 SÍ financiada, mediante visado. (HIBERIX 10 mcg)
 Neumococo 13 valente:
 NO financiada, ¿o sí, con visado?, según la edad del
paciente y las patologías o presencia de tratamientos
inmunosupresores.... (PREVENAR 13)??? informe
individualizado

49. +
¿PREVENAR?
50

50. +
¿PREVENAR?
51
La dispensación en el ámbito del SNS, se realizar exclusivamente por los
Servicios Farmacéuticos o Centros Sanitarios autorizados del SNS:
INDICACIÓN: Inmunización activa para la prevención de enfermedad invasiva, neumonía y otitis media
aguda causadas por Streptococcus pneumoniae en lactantes y nios desde 6 semanas hasta 17 años de
edad.
Su prescripción y uso se restringirá los siguientes grupos de riesgo:
-NiÑos/ jóvenes inmunocompetentes, con riesgo de enfermedad neumoccica o sus complicaciones debido a
enfermedades crónicas cardiovasculares o respiratorias, diabetes mellitus o pérdida de LCR
-NiÑos/ jóvenes inmunocomprometidos, con riesgo de enfermedad neumoccica o sus complicaciones
debido a asplenia anatómica o funcional, enfermedad de Hodgkin, leucemia, linfoma, insuficiencia renal,
síndrome nefrótico, anemia falciforme o trasplante de órganos.
-NiÑos/ jóvenes con infección por VIH, sintomáticos o asintomáticos.
-Aquellas situaciones que determinen las autoridades sanitarias.
-Inmunizacin activa para la prevencin de la enfermedad invasiva y neumonía causada por Streptococcus
pneumoniae en adultos de más de 18 años y personas de edad avanzada.
Queda restringida nicamente para la primovacunación de la subpoblación de pacientes jóvenes/
adultos de 18 años de edad o mayores considerados de riesgo: Con
inmunodeficiencia/inmunosupresión: enfermedad de Hodking, leucemia, linfoma, mieloma múltiple,
insuficiencia renal, síndrome nefrótico, trasplante de órgano sólido o de células hematopoyéticas,
tratamiento quimioterápico o inmunosupresor, infección por VIH.

51. + CARÁCTERÍSTICAS DE LAS VACUNAS
frente al Neumococo:
52

52. + CARÁCTERÍSTICAS DE LAS VACUNAS
frente al Neumococo:
53

53. + 54

54. +
¿PREVENAR?
55

55. +
VACUNACIÓN PACIENTES DE
RIESGO
 Transplantados / HEMODIALIZADOS
 PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS
56

56. +
 PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS / TMO
57
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ugc_medicina_preventiva/pac_difriesgos.php

57. + HEMODIÁLISIS / PRE-TRANSPLANTE
RENAL
Sólo el 20-30% de los niños tienen
una historia completa de vacunación
antes del trasplante.
La respuesta a la vacunación puede
ser subóptima en la enfermedad
crónica, pero generalmente es peor
después del trasplante.
La vacunación, cuando sea necesaria,
se hará en todos los casos
preferentemente en el momento de
la incorporación al programa
de trasplante. Es importante iniciar
y completar la pauta lo más pronto
posible antes del trasplante.
Debe evaluarse el estado
inmunológico de todos los
contactos domiciliarios del
paciente candidato a trasplante, y
actualizar su calendario vacunal.
La inmunización debe concluirse en el
postrasplante si no se completó en el
periodo pretrasplante. Se retomará a
los 6 meses para obtener una mejor
respuesta; si la inmunodepresión es
importante se retrasará hasta que la
inmunodepresión sea menor.
No se detallan en el cuadro las
contraindicaciones generales a las
vacunas que no están directamente
relacionadas con el trasplante. Por lo
tanto, se valorarán asimismo las
contraindicaciones generales a y
específicas a las vacunas
(enfermedad aguda, alergias a los
componentes vacunales, etc...).
58

58. + HEMODIÁLISIS / PRE-TRANSPLANTE
RENAL
59

59. + HEMODIÁLISIS / PRE-TRANSPLANTE
RENAL
60

60. + HEMODIÁLISIS / PRE-TRANSPLANTE
RENAL
61
 Pauta ACELERADA DE VACUNACIÓN

61. +
VACUNACIÓN PACIENTES DE
RIESGO
 INMUNODEPRIMIDOS: VIH…
62

62. +
VACUNACIÓN PACIENTES DE
RIESGO
63

63. + 64

64. +
CALENDARIO VACUNAL:
Modificaciones 2017 Andalucía
65

65. +
CALENDARIO VACUNAL:
Modificaciones 2017 Andalucía
66

66. +
CALENDARIO VACUNAL:
Modificaciones 2017 Andalucía
67

67. +
CALENDARIO VACUNAL:
Modificaciones 2017 Andalucía
68

68. +
CALENDARIO VACUNAL:
Modificaciones 2017 Andalucía
69

69. + 70

70. + 71

71. + 72

72. + Recomendaciones para la prevención de errores de
medicación ISMP-España Boletín nº 40 (Octubre 2015)
 Vacuna o intervalo de administración incorrectos según el calendario
vacunal o pauta de vacunación
 Vacuna o dosis incorrectas para el paciente por su edad o características
 Vacuna contraindicada
 Vacuna errónea
 Errores en la preparación
 Vía de administración equivocada
 Paciente equivocado
 Vacuna caducada
73

73. + Recomendaciones para la prevención de errores de
medicación ISMP-España Boletín nº 40 (Octubre 2015)
74

74. + Recomendaciones para la prevención de errores de
medicación ISMP-España Boletín nº 40 (Octubre 2015)
75

75. + 76