Sangrados de la segunda mitad del embarazo. Placenta previa. Estudiante: José Fernando Rivera Rosales. UMSNH 202

1. Alumno: Rivera Rosales Jose Fernando
Sección: 15
4to año
UMSNH
PLACENTAPREVIA

2. Concepto
● Placenta implantada en algún lugar del segmento uterino
inferior, sobre o muy cerca del orificio cervical interno.
GPC. Placenta previa: placenta que se inserta en el segmento
uterino inferior en el tercer trimestre de la gestación, próxima o
cubriendo el orificio cervical interno
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

3. EPIDEMIOLOGÍA
1 caso por cada 300 - 400 partos
Placentas previas con síntomas
clínicos.
0.3-0.5%
Más a menudo en multíparas.
Incidencia
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

4. ● EDADMATERNA ● TABAQUISMO
● GESTACIONES
MÚLTIPLES
● PREECLAMPSIALEVEY
SEVERA
● CIRUGÍAUTERINA ● REPRODUCCIÓN
ASISTIDA
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
FACTORESDERIESGO.

5. ● DESNUTRICIÓN ● FETOMASCULINO
● CESÁREAPREVIA
● RAZANEGRAO
ASIÁTICA
● LEIOMIOMA
UTERINO
● ANTECEDENTE DE
EXTRACCIÓN MANUAL DE
PLACENTA
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
FACTORESDERIESGO.

6. VARIEDADES DE LA PLACENTA PREVIA
Nomenclatura tradicional
● Lateral ● Marginal ● Total

7. NOMENCLATURA
Placenta de
inserción baja
● Borde de la placenta a
menos de 20 mm del
Orificio Cervical Interno.
Placenta: Total, Parcial y Marginal.
Diagnóstico y Manejo de ANOMALÍAS EN LA INSERCIÓN PLACENTARIA Y VASA PREVIA. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC. Instituto
Mexicano del Seguro Social. Actualización 2019
Placenta previa
● Placenta en la cual el borde placentario
se encuentre sobre el Orificio Cervical
Interno, ya sea parcial o totalmente.
● Oclusiva parcial
● Oclusiva total.

9. CUADROCLÍNICO

10. Anemia
● 70-80%
● Origen materno.
● Final del segundo trimestre o más
tarde.
● Único o repetido.
● Sangre fresca, color rojo brillante.
Sangradovaginal
indoloro
El sangrado parece ser
atribuible a la separación de
la placenta de la decidua.

11. Contracciones.
10-20% de los casos pueden mostrar
contracciones.
Frecuentemente la placenta previa es indolora aunque en
algunos casos se puede presentar dolor abdominal e
hipertonía uterina.

12. DIAGNÓSTICO

13. Placentaprevia
Desprendimiento
deplacenta
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
Ante la presencia de sangrado vaginal en una mujer embarazada
se debe descartar:

14. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
● Examen con espéculo.
● Ecografía.
● Resonancia magnética.
● Técnica de doble configuración.

15. EXAMEN CON ESPÉCULO.
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
● No se debe realizar tacto
vaginal

16. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL..
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

17. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL.
C D

18. Trofotropismo

19. SI LA ECOGRAFÍA NO ESTÁ DISPONIBLE:
● En caso de que la ecografía no esté disponible se puede realizar el
diagnóstico mediante examen clínico mediante la técnica de doble
configuración.
Consiste en pasar un dedo a través del cuello uterino y palpar la placenta.
“Semejante a una lija”.
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
● Se realiza en el quirófano y con los preparativos para una cesárea ya
que se corre el riesgo de hemorragia abundante, aun con el examen
más delicado.

20. ● Resonanciamagnética

21. Se recomienda la confirmación diagnóstica de placenta
previa a partir de las 32 semanas de gestación.
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PRÁCTICA CLÍNICA GPC. Instituto Mexicano del Seguro Social. Actualización 2019

22. MANEJO

23. Severidad del sangrado
Edad y madurez fetal
El parto
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

24. Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
Feto inmaduro y el sangrado
activo cede
Observación cercana en
unidad obstetrica
● Datos escasos sobre tocolíticos para las contracciones
uterinas
● Se recomienda considerar la administración de tocolíticos por
48 horas.
● Se recomienda la administración de un esquema de corticosteroides
entre la semana 24 a 34 en pacientes (maduración pulmonar).
Feto inmaduro

25. Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
Sangrado activo:
● 2 días después de que el
sangrado activo ceda.
● Verificar que el feto este sano.
Dar de alta:
● Reposo relativo
● Evitar relaciones
sexuales
● Evitar anemia
materna
Frecuencia de cesárea de emergencia es de 25%-40%

26. Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
Mujeres cerca del término y sin
sangrado.
La Sociedad de Medicina Materno Fetal (2017) recomienda que la
cesárea sea entre las semanas 34-37
En caso de placenta con adherencia mórbida se recomienda entre
las semanas 34-35
Cesárea programada
Cesárea programada

27. Considerar el nacimiento por vía vaginal en pacientes con:
● Diagnóstico de inserción baja de placenta, sin sangrado
transvaginal activo y que cuenten con condiciones obstétricas
favorables.
● Placenta de inserción baja 20mm de OCI (tasa de éxito del
69%).
Parto vaginal
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PRÁCTICA CLÍNICA GPC. Instituto Mexicano del Seguro Social. Actualización 2019

28. Programar el nacimiento entre la semana 36 a 37 en
pacientes sin factores de riesgo o comorbilidades
asociadas.
Programar el nacimiento entre la semana 34 a 36 en
pacientes con antecedente de haber presentado uno o más
episodios de sangrado transvaginal, o presencia de factores
de riesgo para nacimiento pretérmino.
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29. GRACIASPORSUATENCION