En esta exposición se documentan los pasos del trabajo de parto y puerperio, logrando explicar desde la fisiopatología hasta la mecánica del mismo; incluyendo la posición fetal y presentación. Se documentan además los criterios y valoración de inducción del parto

1. Elaborado por: Rosannna Colella
9°A #6
Materia: Obstetricia, impartida por: Dr. Gutiérrez Romero Jesús
Adolfo
TRABAJO DE PARTO
(Condiciones Normales) y
PUERPERIO

2. • Extenuación
• Incomodidad
• Sufrimiento
• Esfuerzo corporal
excesivo (doloroso y
arduo)
Nacimiento:
periodo comprendido entre el inicio de las
contracciones uterinas regulares y la expulsión de la
placenta.
El proceso por el cual
esto ocurre con
normalidad se
denomina
TRABAJO DE PARTO
La posición del feto dentro de la cavidad uterina
debe determinarse al principio del TRABAJO DE
PARTO.
Situación Presentación
Actitud
Posición del
feto
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MUSCULO LISO
UTERINO

3. Situación
fetal
• Longitudinal
• Transversa 90°
• Oblicua. Los ejes fetal y materno se cruzan
en un ángulo de 45° > INESTABLE
Relación entre el eje longitudinal
del feto respecto del de la
madre
Factores predisponentes para la
situación transversa incluyen:
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4. Presentación fetal
• Longitudinales:
• presentaciones cefálica y pélvica
• Transversa
La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que está más
avanzada dentro el conducto del parto o en su máxima proximidad.
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Presentación cefálica.
• La fontanela occipital es la parte que se presenta
= p. de vértice u occipucio.
• La cabeza fetal: parcialmente flexionada, en la
presentación de la fontanela anterior (grande) o
bregma es la p. de sincipucio, o extendida en la p.
de frente. Son transitorias. SI NO= distocia.
• -F: el cuello fetal muy extendido, el occipucio y el
dorso entran en contacto; la frente es la porción +
avanzada dentro del conducto del parto, p. de
cara.

5. Presentación pelvica Cuando el feto muestra una presentación pélvica, tres
variantes generales :
P. Pelvica incompleta o Franca de nalgas P. Pelvica incompleta
P. Pelvica completa
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6. Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.

7. Presentación
CEFALICA
Presentación
COMPUESTA
Presentación
PELVICA
Presentación
TRANSVERSA

8. La incidencia elevada de presentación pélvica en fetos con
hidrocefalia concuerda con esta teoría, debido a que en esta
condición el polo cefálico del feto es mayor que el podálico
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9. Actitud y postura fetal
• En las presentaciones cefálicas, los brazos suelen cruzarse
sobre el tórax o de modo paralelo a los lados, mientras el
cordón umbilical yace en el espacio entre ellos y las
extremidades pélvicas
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En los últimos meses del embarazo, el feto
adopta una postura característica que se
describe como
ACTITUD O HÁBITO

10. Posición fetal
• Relación de una porción libremente elegida de la presentación respecto
del lado derecho o izquierdo del conducto del parto.
• Con cada presentación puede haber dos variedades de posición,
derecha o izquierda.
• El occipucio, el mentón y el sacro fetales son puntos determinantes en
las presentaciones de vértice, cara y pélvica
• LO (left occipital) y RO (right occipital), LM (left mental) y RM (right
mental), LS (left sacral) y RS (right sacral)
Presentación y posición
• Anterior de la pelvis materna
• Transversa
• Posterior
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66%
33%

11. Situación longitudinal.
Presentación de vértice.
A. Occipitoanterior izquierda
(LOA).
B. B. Occipitoposterior
izquierda (LOP).
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Education.

12. Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015.
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Situación longitudinal.
Presentación de vértice.
• Occipitoanterior derecha
(ROA).

13. Williams obstetrícia,Cunningham, F.
Gary. and Williams, J. Whitridge,2015.
México: McGraw-Hill Education.
Situación longitudinal.
Presentación de
vértice.
A. Occipito-posterior
derecha (ROP).
B. Occipito-transversa
derecha (ROT)

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15. Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.

16. Diagnóstico de la presentación y posición fetales
Palpación abdominal
Exploración vaginal
Auscultación
existe duda?? Ecografía.
• Radiología simple, TAC o RM en
ocasiones extraordinarias.
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17. MANIOBRA DE
LEOPOLD
La madre se acuesta en una posición supina
que le resulte cómoda y se descubre el
abdomen.
Cuando la paciente presenta obesidad,
existe una cantidad excesiva de líquido
amniótico o la placenta tiene implantación
anterior. Tales maniobras pueden ser
difíciles de realizar e interpretar, si no
imposibles,
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McGraw-Hill Education.

18. PLANOS DE HODGE
1. 1 P. se afirma que la cabeza aun no esta
Encajada. Peloteo= flotante
2. se afirma que la cabeza fetal se encuentra
Insinuada o Fija. confirmar ausencia del
peloteo mediante la 3. Maniobra de
Leopold.
3. Encajada. Lo que se puede confirmar
mediante un Tacto Vaginal o mediante las
Maniobras de Leopold. Dilatación > FASE
ACTIVA
4. Muy Encajada. Feto ya se encuentra
próximo al nacimiento. Por lo general ocurre
cuando la Dilatación y Borramiento ya son
completos o próximos a completarse. Al
Tacto Vaginal se percibe la Cabeza Fetal sin
problema. Si las membranas aun están
intactas es posible observar un
abombamiento de las mismas. Cuando las
membranas están rotas es posible observar
la Cabeza Fetal.
Maybel Nives 2016 https://www.lifeder.com/planos-de-hodge/

19. TACTO VAGINAL (TV)
• Antes del trabajo de parto, el dx de la presentación y la posición fetales por TV CASI NUNCA ES
CONCLUYENTE, ya que la presentación debe palparse a través de un cuello cerrado y el segmento
uterino inferior.
• Con el inicio del T.P y tras la dilatación del cuello uterino, las presentaciones de vértice y sus
variedades se reconocen mediante la palpación de las distintas suturas y fontanelas del feto. Las p.
de cara y pélvicas se identifican por palpación de las estructuras faciales y el sacro. Cuatro
movimientos.
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20. ECOGRAFÍAy RADIOLOGÍA
• Técnica ecográfica ayuda a identificar la posición fetal> en especial > mujeres obesas o en
aquellas con rigidez de la pared abdominal.
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015.
México: McGraw-Hill Education.
Para determinar la posición de la cabeza
del feto durante la segunda fase del
trabajo de parto:
• exploraciones digitales
• ecografías transvaginales y trans-
abdominales

23. Valoración para la posible inducción
Jorge Ruiz Rodríguez . (2018). manual cto ginecologia y obstetricia. Albarracín, 34;
28037 Madrid : grupo cto.

24. Criterios de inducción del parto
Jorge Ruiz Rodríguez . (2018). manual cto ginecologia y obstetricia. Albarracín, 34;
28037 Madrid : grupo cto.

25. Inducción:
• Métodos físicos:
• Amniorrexis (rotura de la bolsa amniótica). Se emplea en cuellos muy favorables, como
complemento de la oxitocina. Hay que tener precaución para evitar un prolapso de cordón.
• Maniobra de Hamilton. Consiste en despegar las membranas mediante un masaje
intracervical para favorecer la liberación loca l de prostaglandinas.
• Métodos químicos locales
• maduración cervical: Prostaglandinas (E2 y El). Pueden usarse en forma de gel, de
comprimidos vaginales o en dispositivos de liberación lenta cervical. Es e l mejor método
para el cérvix inmaduro en caso de útero a término con bolsa íntegra. Madura el cuello y
facilita el parto posterior. El misoprostol está contraindicado en pacientes con cesárea
anterior.
• Métodos químicos sistémicos:
• Oxitócicos. Producen contracciones en casi toda circunstancia y son el método más eficaz
cuando el cuello es muy maduro, cuando la bolsa está rota o si e l resto de métodos están
contraindicados. No se emplean o se usan e n bajas dosis si hay cicatrices o malformaciones
uterinas, por el riesgo de rotura.
Jorge Ruiz Rodríguez . (2018). manual cto ginecologia y obstetricia. Albarracín, 34;
28037 Madrid : grupo cto.

26. TRABAJO DE PARTO:
.
Movimientos cardinales del parto
El feto entra a la pelvis en una variedad occipitotransversa izquierda (left occiput
transverse, LOT) en 40% de los trabajos de parto y en la occipitotransversa derecha (right
occiput transverse, ROT) en 20%
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.
SIMULTANEOS

27. Encajamiento
Diámetro biparietal (el diámetro transversal
mayor en una posición occipital) pasa a través
de la entrada pélvica.
Asinclitismo
La sutura sagital está deflexionada a menudo en dirección posterior hacia
el promontorio o anterior hacia la sínfisis del pubis. ES Una deflexión lateral
de este tipo, hacia una ubicación más anterior o posterior dentro de la
pelvis
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.
Asinclitismo posterior en el
borde de la pelvis, seguido por
flexión lateral

28. Descenso Flexión
Rotación interna
Nulíparas:
Multíparas:
• presión del líquido amniótico
• presión directa del fondo sobre la
pelvis durante las contracciones
• esfuerzos de pujo por acción de
los músculos abdominales
maternos
• extensión y enderezamiento del
cuerpo fetal.
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J.
Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.

29. Extensión
Rotación externa
Expulsión
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.

30. Cambios en la forma de la cabeza fetal
• Caput Saccedaneum • Moldeamiento
El cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresión externas se conoce como moldeamiento.
=acortamiento del diámetro suboccipitobregmático y una
prolongación del diámetro mentovertical.
• Se resuelven en el transcurso de la semana posterior al
parto, existen casos persistentes
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.
importancia máxima en mujeres
con pelvis contraídas o
presentaciones asinclíticas. En estos
casos, el grado al cual la cabeza es
capaz de moldearse hace la
diferencia entre el parto vaginal
espontáneo y el quirúrgico

31. Caracteristicas del parto normal
GPC: Deben hospitalizarse las pacientes para
vigilancia y atención de parto cuando presenten:
• Contracciones uterinas de 2 a 4 en 10
minutos.
• Dolor abdominal en hipogastrio.
• Cambios cervicales. (borramiento cervical >
50% a 80% y dilatación ≥ de3 o 4 cm).
**** (1) rotura de membranas, (2) expulsión del
tapón mucoso, (3) borramiento completo del
cuello uterino
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.
Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014.
“Presencia de contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación demostrables del
cuello uterino”

32. Primer periodo del trabajo de parto
• La fase latente corresponde a la división preparatoria y la fase activa a la de dilatación. Friedman
subdividió la fase activa en fase de aceleración, de máxima pendiente y fase de desaceleración
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.
Fase latente
Fase latente prolongada
La fase latente de la mayoría termina
entre los 3 y 5 cm de dilatación
• Fase de latencia mayor de 20 h en la mujer nulípara y de 14
h en la multípara
Entre los factores que modifican la duración de la fase latente
se encuentran la sedación excesiva o la analgesia epidural, la
condición desfavorable del cuello uterino, es decir, la existencia
de tejido grueso, sin borramiento o dilatación, y el trabajo de
parto falso

33. La "fase activa" coincide con el primer periodo del parto
• Aceleración : Es la inicial, en la que la dilatación , que apenas ha progresado durante la fase de latencia hasta los 3 cm, acelera su
ritmo.
• Máxima pendiente: La dilatación toma su ritmo estable de progresión, de promedio 1 cm/hora, hasta alcanzar casi la dilatación
máxima, los 9 cm.
• Deceleración: Es un discreto enlentecimiento de la dilatación, no siempre perceptible, hasta completarse la misma.
• Terminada la fase activa, está el II periodo o expulsivo cuya duración puede ser de hasta 120 minutos, seguida del III periodo o
alumbramiento de 10 a 30 minutos.
PEREZ SANCHEZ: OBSTETRICIA CUARTA EDICIÓN 2011

34. Trabajo de parto activo
SEGUNDA FASE DEL TRABAJO DE PARTO
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.
dilatación del cuello uterino entre los 3 y 5 cm
El descenso comienza en la fase tardía de la dilatación activa, que inicia entre los 7 y 8 cm en las nulíparas y se
acelera después de los 8 cm.
Se completa la dilatación del cuello uterino y termina con el nacimiento del feto. Su duración
promedio se aproxima a 50 min en nulíparas, y alrededor de 20 min en multíparas, pero es muy
variable
DURACIÓN DEL PARTO?

35. ATENCIÓN EN EL TRABAJO DE
PARTO Y EL PARTO NORMAL
PROCEDIMIENTOS DE ADMISIÓN:
• Identificación del trabajo de parto
• Vigilancia electrónica de la frecuencia cardiaca
fetal antes y durante el ingreso hospitalario
• Signos vitales y revisión del expediente
gestacional
• Exploración vaginal
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36. Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.

37. Detección de rotura de
membranas
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Exploración del cuello uterino

38. Atencion en la primera fase del parto
Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto
Contracciones uterinas
Signos vitales maternos
Exploraciones vaginales subsiguientes
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39. • Alimentos por via oral: son admisibles sorbos de
líquidos claros y en ocasiones fragmentos de hielo, así
como la humectación de los labios. (ACOG)
• Soluciones intravenosas: en presencia de trabajo de
parto prolongado, la administración de glucosa, sodio y
agua a pacientes en ayuno a un ritmo de 60 a 120 ml/h
previene la deshidratación y la acidosis.
• Posición de la madre
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40. ANALGESIA
• La (OMS) señala:
• Evitar el uso de medicación durante el trabajo de parto.
• Para el manejo del dolor se deben usar preferiblemente
métodos no farmacológicos, como la deambulación, cambiar
de posición, masajes, relajación, respiración, acupuntura y
otros.
• Evitar la analgesia epidural como un método de rutina para
calmar el dolor. Preferir la anestesia espinal/epidural a la
anestesia general en la cesárea.
• La ACOG recomienda individualizar cada paso de la
analgesia obstétrica en fase activa (4cm o más) del
TB, de acuerdo con el estado clínico de la paciente y
tomando en cuenta el umbral del dolor individual
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.
Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014.

41. Amniotomia y Función de la vejiga
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.

42. ATENCION EN EL SEGUNDO PERIODO DEL
PARTO
• Las contracciones uterinas y las fuerzas de expulsión acompañantes pueden durar 1.5 min y
recurrir a intervalos no mayores de 1 min
Esfuerzos de expulsión
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 En casi todos los casos, el pujo es reflejo y
espontáneo durante el segundo periodo del trabajo
de parto, pero en ocasiones una mujer tal vez no use
sus fuerzas de expulsión con ventaja y es deseable
dirigirla.
 Sus piernas deben estar flexionadas a la mitad, de tal
manera que pueda empujar con ellas contra el
colchón.
 Cuando comienza la contracción uterina siguiente, se
la instruye para ejercer presión hacia abajo

43. PARTO ESPONTANEO
• Nacimiento de la cabeza y Maniobra de Ritgen
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.

44. • Nacimiento cabeza y Aspiramiento de la nasofaringe
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.

45. • Nacimiento de los hombros
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-
Hill Education.
• Circular de cordón
en la nuca
• Pinzamiento del
cordón

46. ATENCIÓN DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
• Signos de separación placentaria
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.
1. El útero se torna globular y, como regla, más firme.
2. Hay casi siempre un borbotón de sangre.
3. El útero asciende en el abdomen porque la placenta, una vez separada,
desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen
impele el útero hacia arriba.
4. El cordón umbilical sale un poco más de la vagina, lo que indica que la placenta
ha descendido.
Algunas veces estos signos aparecen en el minuto que sigue al
nacimiento del recién nacido y por lo general en los 5 min
posteriores.

47. • Expulsión de la placenta
• Expulsion manual de la placenta
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.

48. Atención de la tercera fase del trabajo de parto
• Oxcitocina
• Efectos cardiovascolares
• Intoxicacion por agua
• Ergonovina y metilergonovina
• prostaglandinas
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.

49. “Cuarta fase” del
trabajo de parto
• Desgarros del canal del
parto
• Riesgos por desgarro y
morbilidad
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and
Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill
Education.

50. Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.

51. Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.

52. Reparación
del 4° grado
Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J. Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.

53. Puerperio
Se recomienda la lactancia
materna desde la primera
hora de vida, y mantenerla
como única forma de
alimentación durante los
seis meses siguientes.
El puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto
hasta la primera menstruación. Dura aproximadamente 40 días,
denominándose puerperio inmediato a las primeras 24 horas
posparto. 6(semanas)
Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. México:
Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014.
Jorge Ruiz Rodríguez . (2018). manual cto ginecologia y obstetricia. Albarracín, 34;
28037 Madrid : grupo cto.
1. Puerperio inmediato: abarca las
primeras 24 horas después de parto.
2. Puerperio mediato: Se extiende desde el
segundo al 7-10 dia.
3. Puerperio tardío: concluye en torno a los
10-45 de postparto

54. Bibliografía
• Williams obstetrícia,Cunningham, F. Gary. and Williams, J.
Whitridge,2015. México: McGraw-Hill Education.
• Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo
riesgo. México: Secretaría de Salud; 11 de diciembre de 2014.
• Maybel Nives 2016 https://www.lifeder.com/planos-de-
hodge/
• Jorge Ruiz Rodríguez . (2018). manual cto ginecologia y
obstetricia. Albarracín, 34; 28037 Madrid : grupo cto.
• Perez sanchez: obstetricia cuarta edición 2011