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Hemorragia 2a mitad embarazo
- 1. Dr. Raúl Faustino Reséndiz Ríos Ginecología y Obstetricia , Hospital Juárez de México Hemorragia de 2ª mitad del embarazo Luis Antonio Germán Gonzalez
- 2. Contenido • Introducción • Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta • Placenta previa • Acretismo Placentario • Ruptura uterina
- 3. Hemorragia Obstetrica • Razón de mortalidad materna 30.3 muertes por 100 mil nacimientos (2019) • Razón de Mortalidad Materna 46.6 muertes por 100 mil nacimientos (2020) • La Segunda causa de muerte materna (2019) SINAVE/DGE/Salud/Sistema de Notificacion Inmediata de MM 2018 y 2019
- 4. 1 semana 40 semanas 13 semanas 29 semanas 22 semanas Office on Womens Healt. Stages of pregnacy. U.S.Department of Healt y Human Services. 2019 (citado el 10 de Enero de 2021.Disponible en https:www.womenshealt.gov/ pregnacy.com Segunda Mitad del Embarazo
- 5. Hemorragia Obstetrica Perdida sanguínea de origen obstétrico Perdida del 25% de la volemia Caida del Hto 10 porciento Cambios Hemodinamicos con perdida 150 ml/min Diagnostico y Tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato, Mexico; secretaria de salud: 2009
- 6. DPPNI
- 7. El desprendimiento de placenta es la separación temprana de la placenta del revestimiento del útero antes de completar el segundo periodo del trabajo de parto Schmidt P, Skelly CL, Raines DA. Placental Abruption. [Updated 2020 Jul 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Urgencia Obstetrica
- 8. Epidemiologia • 0.5 - 1 caso por 200 nacimientos • La Mayoría ocurre antes de la semana 37 • La mitad provoca muerte fetal Ananth CV, Lavery JA, Vintzileos AM, et al. Severe placental abruption: clinical definition and associations with maternal complications. Am J Obstet Gynecol 2016;214:272.e1-9 "Hemorragia obstétrica." Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw-Hill, 2019,
- 9. Factores de Riesgo Enf.Hipertensiva del embarazo DPPNI Previo Raza Negra y Blanca Consumo de drogas RPM Edad materna > 35 Trauma "Hemorragia obstétrica." Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw-Hill, 2019,
- 10. Sociodemograficos Aguda Obstetrico Edad materna > 35 años Toxicomanias Sexo fetal Masculino Trauma abdominal Cocaina Multiparidad Enf Hipertensiva RPM Corioamnioitis Gestacion multiple DPPNI CTO, Ginecoplogia y obstetricia 11 ed
- 13. Fisiopatología Ruptura Vasos Sanguineos Hematoma Retroplacentario Desprendimiento del lecho uterino Hemorragia Espiral decidua Menor Aporte de Oxigeno y Nutrientes Perdida de factores de coagulacion y fibrinogeno Muerte Fetal Coagulopatia de consumo IL 1, IL 5, TNF Choque Hipovolemico Sx de Sheehan "Hemorragia obstétrica." Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw-Hill, 2019,
- 14. Útero de Couvelaire Extravasación generalizada de sangre en la musculatura uterina y debajo de la serosa. E s t o o c u r re d e b i d o a l a formación de un hematoma retroplacentario masivo Rubí F, Duarte A, Barón-Salgado AL, Vásquez-Tercero IH, Zelaya-Guido CJ. Útero de Couvelaire, consecuencia del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Reporte de un caso. Ginecol Obstet Mex. 2018 abril;86(1):351-356.
- 15. Cuadro Clinico Sangrado Transvaginal Hipertonia Uterina ( >15 mmHg) Polisistolia Uterina (5c/10 min) Dolor a la palpacion Perdida Bienestar fetal Inestabilidad Hemodinamica Materna "Hemorragia obstétrica." Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw-Hill, 2019,
- 16. > 50% Riesgo de Muerte Fetal > 25% Muerte fetal + CID
- 17. Diagnostico Clinico !!!!!! USG Paciente Estable y FCF normal Diagnostico y Tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato, Mexico; secretaria de salud: 2009
- 18. Tratamiento Manejo General Permeabilidad O2 Reposición líquidos 300 ml en bolo y 700 ml en 4 hrs monitorear signos vitales de la madre y feto control diuresis 1ml/kg/hr concentrado eritrocitario Manual del Medico Interno de Pregrado, L. G Rodriguez, 3ed, Mexico
- 19. Tratamiento Interrupción del embarazo Muerte Fetal Feto muerto + madre estable = parto vaginal Feto muerto + sangrado no controlado = cesárea Feto Vivo Feto vivo > 34 SDG + parto vaginal no inminente = cesárea Emb 28 a 34 SDG + madre estable = Maduración pulmonar Hallazo Incidental (asintomatica) Embarazo a termino = Acelerar Nacimiento Embarazo < 34 SDG = Tx maduracion pulmonar Diagnostico y Tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato, Mexico; secretaria de salud: 2009
- 20. Placenta Previa
- 21. Placenta que cubre el orifico endocervical DOI: 10.1097/AOG.0000000000001005
- 22. Placenta de Inserción baja Placenta Previa Total < 20mm "Hemorragia obstétrica." Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw-Hill, 2019
- 23. Factores de Riesgo Edad Materna > 35 años Multiparidad Cicatrices Uterinas Previas Tabaquismo Técnicas de reproducción Asistida "Hemorragia obstétrica." Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw-Hill, 2019 PP Previa
- 24. Fisiopatología Disfunción Endometrial Cicatrización Uterina Hipoxia "Hemorragia obstétrica." Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw-Hill, 2019
- 26. Manifestaciones Clínicas Hallazgo Incidental Sangrado Vaginal Leve a moderada Inicio Agudo NO HAY ACTIVIDAD UTERINA "Hemorragia obstétrica." Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw-Hill, 2019 Diagnóstico y manejo de las anomalías en la inserción placentaria y vasa previa Guíade Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019 Indoloro
- 27. Diagnostico El diagnostico se realiza por ultrasonido endovaginal Posterior a las 32 semanas Diagnóstico y manejo de las anomalías en la inserción placentaria y vasa previa Guíade Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
- 28. Tratamiento • Determinar si la placenta previa se resuelve al aumentar la edad gestacional. • Determinar si la placenta también tiene adherencia mórbida (placenta accreta) • Reducir el riesgo de sangrado • Determinar el momento óptimo para la cesárea planificada si la previa persiste Objetivos Lockwood MD, Russo- Stieglitz MD,Placenta Previa: ManejoPublicar TW, ed. A hoy. Waltham, MA: UpToDatehttps://www.uptodate.com/contents/placenta-previa management#references
- 29. Tratamiento Mujer Asintomática, Hallazgo Antes de las 32 SDG • Seguimiento y repetir USG a las 32 SGD • 32 SDG > 2 cm • 32 SDG < 2 cm = repetir a las 36 SDG A las 36 SDG • Si la PP es total, se programa césarea • Si es < 2 cm, discutir vía de nacimiento Lockwood MD, Russo- Stieglitz MD,Placenta Previa: ManejoPublicar TW, ed. A hoy. Waltham, MA: UpToDatehttps://www.uptodate.com/contents/placenta-previa management#references
- 30. Tratamiento Sangrado Agudo Escaso Estabilidad Materna y compromiso fetal si sucede 28 y 34 SDG Hospitalización Maduración Pulmonar 2do sangrado Cesárea Sin sangrado Cesárea Electiva Lockwood MD, Russo- Stieglitz MD,Placenta Previa: ManejoPublicar TW, ed. A hoy. Waltham, MA: UpToDatehttps://www.uptodate.com/contents/placenta-previa management#references Diagnóstico y manejo de las anomalías en la inserción placentaria y vasa previa Guíade Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
- 31. Tratamiento Sangrado Abundante Estabilidad Materna y compromiso fetal Cesárea de Urgencia independiente de EG Estabilización 2 Accesos venosos Reposición de líquidos Concentrado Eritrocitario Diagnóstico y manejo de las anomalías en la inserción placentaria y vasa previa Guíade Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
- 32. Control de Hemorragia Uterotonicos Balón Intrauterino Opciones quirúrgicas Histerectomia total Diagnóstico y manejo de las anomalías en la inserción placentaria y vasa previa Guíade Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
- 34. Inserción anormal de parte o toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal con anclaje anormal de las vellosidades corionicas al miometrio Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología. 2015;41(2):190-196 Mas frecuente Placenta acreta
- 36. Epidemiologia • 1 en 20,000 nacimientos (1951) • 1 en 700 nacimientos (2015) • 5 367 muertes materas 13% por acretismo "Hemorragia obstétrica." Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw-Hill, 2019
- 37. Factores de Riesgo Edad Materna > 35 años Multiparidad Cicatrices Uterinas Previas Tabaquismo Técnicas de reproducción Asistida "Hemorragia obstétrica." Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw-Hill, 2019 Legrado Uterino Instrumentado Diagnóstico y manejo de las anomalías en la inserción placentaria y vasa previa Guíade Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
- 38. Cuadro Clínico Asintomática (hallazgo) Sangrado vaginal profuso Hematuria Macroscópica Adherencia Placentaria "Hemorragia obstétrica." Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw-Hill, 2019 Diagnóstico y manejo de las anomalías en la inserción placentaria y vasa previa Guíade Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
- 39. Diagnostico Ultrasonido Doppler RMN Diagnóstico y manejo de las anomalías en la inserción placentaria y vasa previa Guíade Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
- 40. Tratamiento Paciente Asintomática Monitorear posicion placenta Interrumpir el embarazo a las 34 SGD Maduración pulmonar Cirugía Electiva Ácido tranexámico? doi:10.1097/AOG.0000000000002253 Diagnóstico y manejo de las anomalías en la inserción placentaria y vasa previa Guíade Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
- 41. Tratamiento Paciente Sangrado Escaso y estable > 34 SDG interrumpir embarazo 28 - 34 SDG Hospitalizar Maduración pulmonar Sin 2 sangrado Cesárea 34 SDG 2 sangrado interrumpir embarazo Profuso e inestable interrumpir embarazo independiente de la edad gestacional NO UTEROTONICOS Silver Robert MD. Management of the placenta accreta spectrum, UptoDatehttps://www.uptodate.com/contents/management-of-the-placenta-accreta-spectrum-placenta- accreta-increta-and-percreta Estabilización 2 Accesos venosos Reposición de líquidos Concentrado Eritrocitario
- 42. Césarea e Histerectomía total • incisión media infraumbilical • Placenta In situ • Evitar tocarla Diagnóstico y manejo de las anomalías en la inserción placentaria y vasa previa Guíade Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019
- 43. Ruptura Uterina
- 44. Separacion completa del miometrio con o sin extrusion de partes fetales en la cavidad peritoneal materna Prvencion, diagnostico y manejo oportuno de la ruptura uterina en los tres niveles de atencion. Guia de Evidencias y Rercomendaciones: Guia de practica clinica Mexico CENETEC 2017 Ruptura Dehiscencia Todas capas Serosa Conservada "Hemorragia obstétrica." Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw-Hill, 2019
- 45. Factores de Riesgo Cicatrices Uterinas Previas Adenomiosis Trabajo de parto prolongado >18 h Uso intergenesico < 18 meses Cesarea en T Maniobra de Kristeller Prvencion, diagnostico y manejo oportuno de la ruptura uterina en los tres niveles de atencion. Guia de Evidencias y Rercomendaciones: Guia de practica clinica Mexico CENETEC 2017 "Hemorragia obstétrica." Williams Obstetricia, 25e Eds. F. Gary Cunningham, et al. McGraw-Hill, 2019 Oxitocicos prolongado
- 46. Manifestaciones Clinicas • Sangrado Transvaginal > 1000 ml • Dolor Suprapubico • Perdida de la presentacion • Bradicardia Fetal • Palpación del feto a travez de la pared Prvencion, diagnostico y manejo oportuno de la ruptura uterina en los tres niveles de atencion. Guia de Evidencias y Rercomendaciones: Guia de practica clinica Mexico CENETEC 2017
- 47. Diagnostico 90% de las rupturas ocurren en el trabajo de parto aprox a los 4 -5 cm de dilatacion Prvencion, diagnostico y manejo oportuno de la ruptura uterina en los tres niveles de atencion. Guia de Evidencias y Rercomendaciones: Guia de practica clinica Mexico CENETEC 2017
- 48. Tratamiento Laparotomia Exploradora Reparación Quirúrgica Hernández-Tiria María Camila, Gómez-Avilés Ángela María, Morales-Mora Martha Inés. Rotura uterina durante el segundo trimestre de gestación asociado a placenta percreta: presentación de un caso y revisión de la literature. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2017 Dic [citado 2021 Ene 12] Estabilizacion 2 Accesos venosos Reposicion de liquidos Concentrado Eritrocitario
- 49. DPPNI PP AP RU Sangrado Insidioso oscuro Estimulo brillante Estimulo brillante Agudo Interna Actividad Uterina SI No +/- No se palpa Factor de riesgo EHE Cesarea Legrado Instrument Miomectomia Dolor A la palpacion No No +++ Bienestar Fetal Taqui/ Bradi normal Normal Bradicardi Tx Cesarea Cesarea Histerec Total / cesarea Histerec Obst / cesarea
- 50. Gracias