Axonemias

1. ASFIXIAS
(ANOXEMIAS)

2. La Asfixia es una condición que resulta
cuando el intercambio respiratorio entre
aire de los alvéolos pulmonares y la sangr
se interrumpe o se dificulta en grado
máximo.
Como consecuencia de la privación parcia
o completa, rápida o gradual del oxigeno
produce la anoxemia.

3. INCIDENCIA
• Es la tercera causa de muerte violenta en la
población en general, después de accidentes de
transito y traumatismos.
• En el primer año de vida, las asfixias constituyen
la primera causal de muerte violenta.

4. DEFINICION
Del griego:
a=sin, sphizos=latido, Lacassagne
la tradujo como ausencia o
falta de pulso, sin embargo en
la práctica se utiliza para
expresar interferencia en la
función respiratoria.
Anoxemia: Del griego: ana=sin;
oxos=oxigeno, aire;
hemo=sangre, sin oxígeno en la
sangre
• Básicamente es producida por
la obstrucción del árbol
respiratorio a cualquier nivel.

5. a.- Asfixia. Esta palabra deriva del griego y literalmente
significa “sin de latido”.
•En la actualidad diversos autores entienden por
asfixia la imposibilidad para respirar, por una causa
mecánica que impide la entrada de oxigeno y la salida
de gas carbónico.
b.- Anoxemia. Es la falta de oxigeno en la sangre.
c.- Hipoxia. Es la disminución de oxigeno en la sangre
y por ende en el organismo
GENERALIDADES

6. FISIOPATOLOGIA DE LAS ANOXIAS
Hay cuatro causas principales de la anoxia:
1.- Por falta de oxigeno respirable.
2.- Por daño en el corazón que lo incapacita para bombear la cantidad de
sangre suficiente.
3.- Por lesión propiamente dicha en los pulmones, como ocurre en los
enfisemas pulmonares. (Anoxia anóxica).
4.- Por baja de glóbulos rojos, que son los encargados del transporte
de oxigeno a los tejidos. (Anoxia anémica).

7. PERIODOS EN LA ASFIXIA
1.- PERIODO CEREBRAL:El individuo manifiesta:
• Desvanecimientos
• Vértigos
• Zumbidos de oídos
• Terrible angustia
• Pulso acelerado
• Respiración lenta
•Perdida de conocimiento.

8. 2.- PERIODO DE EXCITACIÓN CORTICAL.
• Se inicia con convulsiones generalizadas
• Hay micción y defecación
• Sudoración
• Sialorrea
• Cara cianótica
• Hipertensión arterial
• Semi-erección y eyaculación
• Perdida de sensibilidad y de los reflejos.
3.- PERIODO DE APNEA.
•Se paraliza la respiración
• Aumento de la cianosis.
4.- PERIODO DE PARO CARDIACO.
•El corazón se acelera rápidamente ultimo
•Paro cardiaco.

9. SÍNDROME ASFÍCTICO
Signos generales:
Cianosis
Manchas de Tardieu
Congestión
Edema
Fluidez de la sangre
Ingurgitación de las cámaras derechas
del corazón

10. Signos generales:
Cianosis
Manchas de Tardieu
(petequias)
Congestión y edema
Tono azuloso o púrpura de la piel.
Labios y uñas
Depende de la cantidad de Hemoglobina
5gr Hg reducida por c/ 100 ml sangre
Hemorragias puntiformes 0.1-2
mm diámetro
Piel, escleróticas, conjuntivas
palpebrales y serosas torácicas
(pleura y pericardio)
Se debe a obstrucción en el retorno
venoso, origina trasudación a través de
las paredes capilares y vénulas.

11. Edema pulmonar
Fluidez de la sangre
Ingurgitación de
las cámaras
derechas del
corazón
Combinación de hipoxia y elevación
de la presión en los vasos pulmonares
Coagulación post mortem de la
sangre en el corazón y sistema
venoso, eventual disolución de
coágulos por acción de enzimas
fibrinolíticas : procesos más
irregulares e inconstantes
Se encuentra en
cualquier muerte
congéstiva

12. NO HAY HALLAZGOS DE AUTOPSIA ESPECIFÍCOS DE
ASFIXIA
✔ Signos con valor
orientador
✔ Investigación del
escenario de la muerte

13. MECANICAS PATOLOGICAS QUIMICAS
CLASIFICACIÓN
De acuerdo con el medio que produzca
esa interferencia las asfixias se
distinguen en:
Las Asfixias Mecánicas
se deben a factores
exógenos que actúan a
través de mecanismo
físicos ( Compresión del
cuello, obstrucción de
vías aéreas, etc.).
La Asfixias Patológicas se
deben a enfermedades
broncopulmonares, del
corazón, y de la sangre.
Las Asfixias Químicas
son causadas por
Tóxicos (monóxido de
carbono, cianuros,
cocaína).

14. Asfixias
mecánicas
✔ Por sumersión
✔ Por estrangulación
✔ Por ahorcadura
✔ Por sofocación
Oclusión de orificios respiratorios
Oclusión de vías respiratorias
Compresión toraco-abdominal
✔ Crucifixión
✔ Confinamiento
✔ Sepultamiento

16. SIGNOLOGÍA ASFÍCTICA
•CIANOSIS: Es el tono azuloso o púrpura de la
piel. Depende de la cantidad de
hemoglobina reducida. Debe de existir por
lo menos 5 gramos de hemoglobina
reducida por cada 100 ml.
•MANCHAS DE TARDEU O PETEQUIAS:
Hemorragias puntiformes (0.1 a 2 mm de
diámetro) a nivel de la piel, escleróticas,
conjuntivas, palpebrales y serosas torácicas
(pleura y pericardio).

17. SIGNOLOGÍA ASFÍCTICA
•CONGESTIÓN Y EDEMA: Se deben también a la
obstrucción del retorno venoso, que al
prolongarse origina trasudación a través de los
capilares y vénulas.
•FLUIDEZ DE LA SANGRE E INGURGITACIÓN DE
LAS CÁMARAS DERECHAS DEL CORAZÓN:
Procesos mas irregulares e inconstantes.

18. ASPECTOS ESPECIALES

19. ASFIXIA POR AHOGAMIENTO (SUMERSIÓN)

20. ASFIXIA POR SUMERSIÓN O AHOGAMIENTO
Asfixia que se produce cuando el aire de los pulmones es remplazado
por un líquido que penetra a través de la boca y la nariz.
VARIEDADES
1.- Completa
2.- Incompleta
ETIOLOGÍA
La más frecuente es la accidental, raras las formas la suicida y homicidas.

22. FASES CLÍNICAS
1. FASE DE SORPRESA: Se producen profundas inspiraciones bajo el
nivel liquido.
2. FASE DE RESISTENCIA: Ocurre una breve apnea
3. FASE DE DISNEA: Hay enérgicas inspiraciones durante las cuales la
víctima aspira e ingiere líquido.
4. FASE AGÓNICA: Hay convulsiones y pérdida de conocimiento.

24. PERIODO POSMORTAL: En agua dulce entre 4 a
5 minutos, en agua salada de 8 a 12 minutos.
Agua dulce: ↓ NaCl (alrededor de 0.5%) hay
desplazamiento de líquido hacia la sangre, a
través de los alvéolos pulmonares, →
hemodilución, hipervolemia e ↑ K→ Muerte
En la sumersión en agua salada (↑ NaCl 3%), la
hipertonicidad produce desplazamiento de
líquido de la sangre hacia los pulmones. Se
produce hemoconcentración e hipernatremia
(aumento de sodio).

25. SIGNOS FORENSES
1. Hongo de espuma por boca y narinas
2. Piel anserina generalizada
3. Eyaculación posmortem
4. Piel de “lavandera” en palmas de manos y plantas de pie
5. Cianosis de labios y lechos ungueales de manos y pies
6. Congestión de conjuntivas
7. Ingurgitación yugular

58. AHORCAMIENTO

59. AHORCAMIENTO
Mecanismo de asfixia, provocado por un objeto constrictor
sujeto a un punto fijo, que por suspensión sobre el mismo
provoca fuerza para que comprima el cuello
SIEMPRE OBLICUO, NUNCA HORIZONTAL

60. ASFIXIA POR AHORCAMIENTO
Se produce por el impedimento de la entrada de aire a las vías
respiratorias, en este caso, provocado por una constricción del cuello,
generalmente por una cuerda en forma de lazo corredizo sujeta a un
punto fijo por uno de sus extremos y sobre la cual hace tracción el
propio peso del cuerpo.

61. Según DiMaio y DiMaio, y pasa Knight, la ahorcadura es una forma de
estrangulación por lazo en la cual la fuerza aplicada al cuello se deriva
del efecto gravitacional del peso del cuerpo o parte de el.

62. Homicida es rarísima
Judicial.
Mas frecuente la
suicida
ETIOLOGÍA

63. MECANISMO
Se considera que circulatorio y respiratorio:
1. Vasos del cuello comprimidos interrumpiendo la
circulación cerebral.
2. La cuerda desplaza la lengua hacia atrás y se
ocluye las vías respiratorias.
3. Paro cardiaco por irritación del vago.
Compresión de las carótidas producen:Perdida de la
conciencia en 10 segundos

64. SIGNOS DE AUTOPSIA
•EXTERNOS: Surco
•Oblicuo
• Incompleto por el nudo proximal
• Suele estar por encima de la nuez de Adán.
•Pálido y apergaminado en su fondo.
•Bordes congestivos.
•Puede reproducir el trenzado de la cuerda.

65. Clasificación:

66. AHORCAMIENTO
•Variedades:
Típica y Atípica
•Único, Doble o triple
•Dejará impronta del
material utilizado
(cuerda, lazo alambre,
etc.)
•Comparar el material
hallado con la señal
dejada en el cuello
De acuerdo con la
ubicación del nudo
proximal:
•Típica: Cuando el nudo se
encuentra sobre la línea
media posterior del cuello.
•Atípica: Todas las demás,
lateral, debajo del mentón

68. •COMPLETA:
Cundo el cuerpo no toca el suelo.
•INCOMPLETA:
Cuando se apoya en el
SUSPENSIÓN

79. SURCO
•DURO: Cuando deja una marca profunda, apergaminado.
•BLANDO: Cuando la marca es superficial

80. COMPRESION SIMETRICA DE
ARTERIAS.
Rostro pálido
Si se ha producido muerte por
inhibición vagal.
COMPRESION ASIMÉTRICA DE
ARTERIAS.
Rostro azul
Congestión facial.

81. COMPRESION SIMETRICA DE ARTERIAS.
•Rostro pálido
•Si se ha producido muerte por inhibición vagal.
COMPRESION ASIMÉTRICA DE ARTERIAS.
•Rostro azul
•Congestión facial.

82. •Salivación (irritación glandular) en comisuras labiales.
•Protrusión de lengua.
•Livideces en la mitad inferior (partes declives).
•Erección, eyaculación ( congestión pasiva de la medula
espinal y relajación).

103. La compresión de las carótidas causa perdida de la conciencia en 10
segundos generalmente.

104. SIGNOS INTERNOS
Cuello: Traumatismos vasculares, musculares, óseos,
laríngeos, neurológicos y digestivos.
Vasculares:
•Desgarro trasversal de la túnica intima (signo de
Amussat).
•Desgarro de la adventicia (Signo de Etienne lesser).
•Desgarro en las venas yugulares el desgarro de la
túnica (signo de Ziemke).

105. Musculares: Desgarros y hemorragias en los músculos
esternocleidomastoideo, cutáneo del cuello, tirohioideo,
esternocleiohiodeo.
Óseos: Raros, fractura del hueso hiodes, cartílagos tiroides,
cricotiroideo, menos frecuente las primeras vértebras cervicales.

106. Digestivos: Equimosis retrofaríngeo, congestión esofágica por arriba del
surco.
Laríngeos: Ruptura de las cuerdas vocales (S. bonnet).
Neurológicos: Ruptura de la vaina de mielina y la ruptura del nervio
recurrente.

116. ESTUDIO DE CASO

134. PROBLEMAS MÉDICO LEGALES
SE DEBE DE ACLARAR:
•Estuvo el cadáver suspendido del cuello?
•La muerte se debió a la asfixia
•La ahorcadura fue ante-mortem
•Etiología de la ahorcadura.

135. ESTRANGULAMIENTO

136. La estrangulación es la asfixia producida por la compresión del cuello
mediante una cuerda que lo rodea por las manos del agresor o por
objetos cilíndricos.

137. ESTRANGULAMIENTO
Dos tipos generales: Manual y armada
•Cualquiera que sea su variante presenta fuerza igual en todos los
puntos
•Generalmente se trata de un SURCO HORIZONTAL, contínuo por
debajo de la mandíbula.
•Huellas de lucha, como equimosis, estigmas ungueales,
escoriaciones lineales por rasguño entre otros.

138. Etiología de la estrangulación
La mas frecuente es la homicida, especialmente en la variedad manual.

139. La estrangulación suicida es posible en la variedad por lazo. La
estrangulación accidental ha sido descrita mediante las maniobras
policiales de inmovilización de sospechosos y en la practica de artes
marciales. El victimario ejerce la presión con su antebrazo.

140. Mecanismo de la estrangulación
El principal factos fisiológico es la oclusión de las venas del cuello,
que es posible con una presión de solo 2 kg.
Este mecanismo explica los signos clásicos de congestión, cianosis,
edema y petequias por encima de la contrición.
La compresión de las arterias carótidas, cuando es bilateral,
conduce de modo casi inmediato a la perdida de la conciencia.

141. La oclusión de la laringe o de la traque requiere una presión de 15 kg;
y conduce a la hipoxia.
La presión de barorrecepores situados en los senos carotideos, las
vainas de la carótida y el cuerpo carotideo, pueden originar
bradicardia o paro cardiaco. Así de asfixia pura progresiva, la
estrangulación puede terminar abruptamente en muerte por reflejo
vagoinhibidor.

142. La muerte suele ocurrir en segundos en la estrangulación por lazo, y
hasta en 20 minutos en la estrangulación por mano cuando se trata
de un adulto que opone resistencia, pero puede ser instantánea en
los casos que la victima sufre un reflejo vagoinhibidor.

143. Signos externos de autopsia
•En la estrangulación por lazo podemos encontrar en el cuello el surco de
ahorcamiento en el cuello, es completo y horizontal, suele conservar su
forma reconocible incluso posterior a la putrefacción.

144. En los casos de estrangulación manual, los signos pueden consistir
en equimosis por la presión de los dedos del agresor o estigmas
ungueales causados por sus uñas.

153. El rostro del estrangulado suele ser cianótico y tumefacto. La lengua puede
mostrar hemorragia antemortem en el corion al ser proyectada entre los
dientes.

154. Claro ejemplo del principio de intercambio
victima-victimario
En el dorso de las manos, la victima puede presentar contusiones simples
producidas mientras se defendía de la agresión, especialmente en la
estrangulación manual, que obliga a agresor a aproximarse. Esta
circunstancia también explica la posibilidad de que el victimario pueda
sufrirlas en las suyas durante los intentos de la victima de liberarse de la
compresión.

155. Signos internos
Consisten en hemorragias de músculos del cuello y fracturas del hueso
hioides y de cartílagos de la laringe.
Pese a su similitud con la ahorcadura, en la estrangulación por medio de lazo
o cuerda son raras las lesiones vasculares.

156. Problemas medico-legales de la estrangulación
1. Establecer que se trata de una muerte por estrangulación.
2. En la estrangulación manual, aclarar si la compresión del cuello fue
idónea para cuásar la muerte, o si esta se debió a un reflejo inhibidor del
corazón.
3. Buscar signos de defensa en el cadáver.
4. Examinar el borde de las uñas de la victima en busca de fragmentos de
epidermis o de pelos del agresor.
5. Identificación del agresor.

157. ASFIXIA POR SOFOCACIÓN

158. ASFIXIA POR SOFOCACION
Es la asfixia producida mediante la obturación de orificios respiratorios, la
obstrucción de vías respiratorias, la inmovilización del tórax o la carencia de
aire adecuado.
De este modo, como variedades de la sofocación se distinguen las siguientes:

159. OBSTRUCCION DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS
(OCLUSION)
•Se debe a la oclusión accidental o intencionada de orificios
nasales o de la boca
•Buscar intencionadamente lesiones típicas y atípicas por el
mecanismo de oclusión
•Equimosis en cara interna de los labios y mucosa nasal y
laceraciones en cara interna de los labios por choque con
los dientes, e incluso estigmas ungueales en mejillas.

160. Sofocación por obturación de orificios
respiratorios
La boca y la nariz pueden ser obturados por mordazas, tela adhesiva
sobre el rostro, almohadas y por las manos del agresor.
Esta variedad de asfixia puede ser homicida cuando se comete con
mordazas, hundiendo el rostro de la victima contra una almohada o
con la mano abierta del agresor, como se ve en el infanticidio.

161. Menos frecuente es accidental, como en el caso de recién nacidos,
ebrios y epilépticos que se quedan dormidos o inconscientes con el
rostro sobre objetos blandos (almohadas, colchones, etc.)
La forma suicida es muy rara y se consuma con la ayuda de telas
adhesivas o de tóxicos depresores del sistema nervioso central.

162. • Mecanismo: Es asfíctico puro. No hay ingreso de aire oxigenado al
organismo.
• Signos de autopsia: La investigación en el escenario de la muerte es muy
importante porque en los casos de obturación sobre una cama, es orientadora
la presencia de ropas humedecidas por saliva o sangre. En el cadáver son de
valor diagnóstico los rastros de tela adhesiva en el rostro, así como de los
estigmas ungueales alrededor de la boca y de la nariz, y en la parte interna de
los labios la presencia de pequeñas heridas causadas por presión contra el
borde incisal de los dientes anteriores.

163. Sofocación por obstrucción de las vías
respiratorias
La asfixia se produce por un cuerpo extraño que se atora en las vías
respiratorias.
•Etiología: Suele ser accidental en niños por aspiración de objetos pequeños
(juguetes, botones, monedas) y en adultos por alimentos sólidos podo
masticados. La forma homicida se logra mediante la introducción de trapos
en las fauces, por lo general como parte del empleo de mordazas.
•Signos de autopsia: Son los generales de asfixia y el cuerpo extraño en las
vías respiratorias.

165. Sofocación por compresión
toracoabdominal
Este tipo de asfixia es causado por la inmovilización de la pared del tórax y
del abdomen debido al agente que la comprime. Se conoce también como
asfixia traumática.
Etiología: La mas frecuente es la accidental y se observa en
derrumbamientos como accidentes de trabajo, o en conductores
comprimidos entre el volante y el respaldo de un asiento en accidentes de
transito terrestre. En otros casos, se trata de múltiples presas de pánico que
han aplastado a personas bajo su peso.

166. COMPRESION TORACO-ABDOMINAL
•El mecanismo de producción es casi siempre de forma
accidental (mecánicos debajo de autos, sujetos que están
atrapados entre dos superficies duras, etc.).
•Presentan signos generales de asfixia con la diferencia de
que las livideces pueden estar de forma paradójica, es decir,
no se encuentran en las partes declives del cuerpo como
normalmente debieran de verse, de ahí la dificultad en
ocasiones para establecer la posición del cadáver si es que
no se acudió a la escena del hecho.

167. Sofocación por compresión
toraco-abdominal

168. Una variante de este tipo de asfixia es la llamada asfixia posicional. Por lo
común, se trata de un individuo intoxicado por alcohol o drogas que cae en
un espacio estrecho, donde no puede moverse no respirar adecuadamente.
La etiología homicida es rara. Históricamente se menciona el caso de los
ingleses Burke y Hale, que en el siglo XIX mataban así a personas cuyos
cadáveres luego vendían al anfiteatro de anatomía.

169. SIGNOS DE AUTOPSIA
Son la mascarilla de Morestin, que consiste en cianosis y
tumefacción de cara, cuello, y hombros por impedimento en el
desagüe de la vena cava superior; petequias en escleróticas,
conjuntivas y piel periorbitaria; hemorragias en la retina y signos de
aplastamiento en tórax y abdomen.

170. Sofocación por carencia de aire
respirable
Comprende a su vez dos variedades: confinamiento y sepultamiento.

171. Confinamiento
Es la asfixia debida a la permanencia en un espacio cerrado sin
ventilación.
Etiología: La mas común es la accidental. Es el caso de obreros
atrapados por un derrumbamiento dentro de la galería de una mina,
marineros en un submarino hundido, o niños dentro de un
refrigerador o baúl.

172. Las bolsas de material plástico han servido para que algunos niños se asfixien
accidentalmente al meter en ellas sus cabezas. Pero también han sido el
medio de asfixias accidentales auto-eróticas en adultos.
La etiología suicida registra casos de confinamiento dentro de un
refrigerador en desuso. La etiología homicida se ha observado en algunos
casos de infanticidio. El recién nacido es colocado dentro de una bolsa
plástica o de una caja.

173. Confinamiento (signos de autopsia)
Son los generales de las asfixias y, además, presentan sudación, desgaste de
uñas cuando la victima ha intentado liberarse de su encierro y deyecciones
por dilatación agónica de esfínteres.

174. Sepultamiento
Es la asfixia que ocurre el ser excluido el aire por medio de tierra u otro
elemento pulverulento en que se ha hundido el rostro o todo el cuerpo de la
victima. Por esta razón, Thoinot la consideraba como “sumersión en un
medio solido”
Etiología: La mas frecuente es la accidental. Se trata de ebrios, epilépticos o
niños que se precipitan en silos para almacenar granos; también se presenta
en personas sepultadas bajo desprendimientos, aludes, etc. La etiología
homicida es casi exclusiva del infanticidio.

175. Sofocación por carencia de aire respirable

176. Mecanismo del sepultamiento
Es asfíctico puro, debido a la interferencia del cuerpo solido
finamente dividido que se opone al paso de aire.
Signos de Autopsia: El rostro a toda la superficie del cadáver están
recubiertos por el medio pulverulento, y este se encuentra dentro de
la boca y la nariz, y en ocasiones también en las vías respiratorias y
aun en el estomago. Desde luego, además están presentes los signos
generales de asfixia.

185. ASFIXIA POR CONFINAMIENTO

186. CONFINAMIENTO
•Etiología casi siempre accidental, ocasional suicida y homicida
•MECANISMO: Ocurre por confinamiento, al dejar de ser útil el
aire existente (AIRE VICIADO)
•RIESGOS: No deja más signos que la anatomía patológica
general de la asfixia, es decir, no se detectan signos agregados
por lo que no se debe de descartar un homicidio.

195. OBTURACION DE VÍAS POR ELEMENTO
SÓLIDO

196. OBTURACIÓN DE VÍAS POR ELEMENTO SÓLIDO
•Variedad Frecuente
•Puede presentarse por Aspiración de contenido Gástrico, por la
presencia de objetos: bolo alimenticio, monedas, canicas, pasadores
de metal, globos, etc.
•MECANISMO: La contracción de la vía respiratoria violenta ante la
presencia de objetos extraños, intentando impedir la entrada de
dichos elementos, anula la entrada de oxígeno y por tanto la muerte
por asfixia.

203. ASFIXIA POR CRUCIFIXION
•Variedad en extremo rara
•Se observaba en personas que eran sometidas a torturas
•Mecanismo ocurría por debilitamiento progresivo de los
músculos del tórax al estar los brazos en una posición por
encima de la cabeza, lo que condicionaba además una
disminución del aporte sanguíneo a estas zonas

205. FUENTE DE CONSULTA:
“Libro de medicina legal”
AUTOR: Dr. EDUARDO VARGAS ALVARADO
CAPITUO 15 “ASFIXIAS MECANICAS” PAGINAS
193-209.

206. GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!