Fisiopatología de cianosis y síncope

1. Universidad Autónoma de Chiapas
Escuela de Medicina Humana, Campus IV
Fisiopatología
Dr. Cesar Aguilar Meza
Cianosis y Síncope.
Integrantes:
Andrea Arrazate Martinez
Alondra Ramos Alfaro

2. Definición
 Coloración azulada de la piel y las mucosas.
Signo cardinal en la definición de
trastornos de la oxigenación tisular.

3. Semiología
 La oxiHb y la desoxiHb: Tienen diferente coloración.
 Coloración se transmite a la piel y mucosas.
 Tinte azulado es dado por la sangre de los capilares y
vénulas en los plexos subpapilares.
 Labios, nariz, pabellón auricular y lechos linguales.
 Lengua y conjuntiva palpebral.
 Búsqueda en buena luz natural.

4. Diagnostico diferencial
 Puede presentarse en la argiria, deposito cutáneo de sales
de plata.
 Observación es rara y la diferencia es que no
desaparece la coloración con la vitropresion.

5. La cantidad de Hb reducida en la sangre capilar es el
promedio de la
 Instauración arterial
 Insaturación venosa
En condición
normal
Con una saturación del 97% es de 0.45
g/dL
En condición
normal
Con una saturación del 75% es de 3.75
g/dL
TRES TIPOS DE CIANOSIS POR MECANISMO DE INSATURACION
CENTRAL PERIFÉRICA MIXTA
1.- De causa pulmonar
> Neumonía
> Dificultad respiratoria del
adulto
> Bronquitis crónica
> Neumotórax grave
1.- Generalizada
> Insuficiencia cardiaca
> Shock cardiogénico
> Taponamiento cardiaco
> Policitemia
Terralogia de Fallor
Comunicación interventricular o
interauricular con shunt a la der. e
izq.
(complejos de Eisenmenger)
2.- alteraciones de la Hb
> Metahemoglobinemia
2.- Localizada
> Trombosis venosa profunda
> Obstrucción arterial
> Exposición al frio
Anomalía de Ebstein
Transposición de los grandes vasos

6. SITUACIONES ESPECIALES
“CARDIOPATIAS CON
CIANOSIS”
Cianosis  Pasaje de sangre venosa al sector arterial
= Cortocircuito de der. a izq. En el corazón
Cardiopatías 
 Tetralogia de Fallor
 Anomalia de Ebstein
 Transposicion de los grandes
vasos
 Complejo de Eisenmenger
“Marcador temprano que indica la magnitud y dirección del shunt, el grado de insaturacion arterial y la
gravedad de afeccion”.

7. Metahemoglobinemia y hemoglobinas
anormales
Metahemoglobinemia  Se produce por la oxidación de Fe de la Hb Fe3 ,
por efectos de oxidantes
 Tiene afinidad por el O2 y no lo cede a tejidos
HIPOXIA TISULAR GRAVE
Hemoglobinas anormales  Alta afinidad por el O2 y disminuye su cesion a los
tejidos
POLIGLOBULIA SECUNDARIA
 Favorece la aclimatación a la altura
=
=

8. POLIGLOBULIA Y POLICITEMIA
 Aumenta la masa globular acompañadas con cianosis de tipo central
o mixto
Hipoxemia consecutiva a
enfermedades pulmonares
Trastorno mieloproliferativo provocado
por la expansión de los clones de stem
cells asociada con anomalías
cromosómicas como la trisomía 8
POLIGLOBULIA
POLICITEMIA

9. Conclusiones
 Formas clínicas orientadas hacia las causas
de la cianosis.
 Trastornos del transporte de oxigeno.
Captación pulmonar
Función de la Hb
Distribución vectorial determinada por la
actividad física y flujos regionales

10. Síncope

11. SÍNCOPE
 Se define como una pérdida brusca y transitoria de conciencia, asociada a
pérdida de tono postural, seguida de una rápida y habitualmente completa
recuperación, sin necesidad de intervención para detener el episodio.

12.  Hablamos de presíncope cuando no existe pérdida completa de la conciencia,
pero sí confusión acompañada de inestabilidad y se recuperan rápidamente.

13. Prevalencia
 Es más frecuente en pacientes ancianos (en mayores de
75 años la incidencia anual es superior al 5%).
 1-3% de los pacientes que son atendidos en urgencias lo
son por episodios sincopales o patología derivada de los
mismos (por ejemplo, traumatismos craneales).
 Enfermos hospitalizados por cuadros sincopales oscila
entre el 2% y 6%.
 Entre un 60% y un 85% de los pacientes que solicitan
valoración médica tras un episodio sincopal no volverán
a tener recurrencia del mismo.

14. El cerebro necesita Oxigeno y Glucosa para su funcionamiento y
su aporte depende del gasto cardiaco y las resistencias de los
vasos intracraneales.
Son 4 variables o causas:
 Hipoxia
 Hipoglucemia
 Disminución del gasto cardiaco
 Resistencia de vasos cerebrales (dependiente del
CO2 y del O2)
3 grandes grupos:
Cardiovascular
Metabólico
Neurológicos y/o psicológico

15. Pérdida de conciencia
 Duración de muy pocos
minutos.
 Recuperación completa.
 No suele haber relajación de
esfínteres.
 No suele haber movimientos
convulsiones.
 No suele haber mordedura de
lengua.

16. Sincope vasovagal (Lipotimia)
Su mecanismo es un descenso en la presión arterial por reflejos vasculares iniciados
por el dolor de la ansiedad.
Aparece sentado o de pie y en jóvenes.
 Sintomas: calor, náuseas, debilidad, palidez, sudoración, frialdad de manos y pies.
 Pérdida de conciencia.
Cuando la presión arterial desciende la frecuencia cardiaca baja (en vez de acelerarse).
La recuperación es rápida al acostarse.

17. Síncope cardiaco
En personas de mayor edad y aparece a veces en posición de decúbito y sin
síntomas.
Son por lesiones anatómicas y arritmias.

18. Sincope Vascular (Hipotensión Ortostatica)
La lipotimia aparece sin aviso; su mecanismo es una caida brusca de la presión
arterial.
sentado o de pie.
 Idiopatico o Posicional.
Hipovolemia
Fármacos
Neurologico
Sindrome de Shy-Drager
El síndrome del seno carotideo

19. Sincope Cerebrovascular
Resulta de una disminución del flujo sanguíneo, ocasionada por:
Estrechamiento de los vasos.
Trombosis o embolia.
La insuficiencia arterial vertebrobasilar.
Síndrome del robo de la subclavia.
La obstrucción de una carótida no causa.

20. Sincope Psicológico
Sincope psicógeno.
Hiperventilación.

21. Actitud y tratamiento
 Síncope vasovagal, ayudarle a reconocer los síntomas
 adoptar la posición de decúbito antes del cuadro sincopal, evitando todas aquellas
circunstancias que provoquen el cuadro como cambios bruscos de temperatura,
cambios posicionales, giros de cabeza, ejercicio físico intenso, sitios cerrados,
fiebre, dolor intenso, estrés…
 Sospecha de hipovolemia relativa, la ingesta de sal y abundante de
líquidos ha mostrado ser eficaz.
 Diversos estudios han demostrado que los inhibidores de la recaptación de la
serotonina pueden tener cierta utilidad en la prevención del síncope
neurocardiogénico.
 El implante de un marcapasos definitivo debería ser considerado en pacientes con
episodios recurrentes refractarios al tratamiento farmacológico y en la
hipersensibilidad del seno carotídeo.

22. Bibliografía
 Argente, Álvarez; Semiología Médica, fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica
 Harrison medicina interna tomo I Mc Graw-Hill interamericana