I Jornadas de casos clínicos HULP

1. I JORNADAS DE CASOS CLÍNICOS HULP 2011
CASO 1: “Doctor, ¡me duelen las muelas!”
RESUMEN:
ANAMNESIS:
AP: Varón de 42 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Fumador de 15
cig/día. HTA en tratamiento desde hace 10 años. Hipertrofia Ventricular izquierda.
Adenoma en capsula suprarrenal riñón derecho diagnosticado hace 2 años.
Intervenido quirúrgicamente de: Hernia discal L5-S1. Tratamiento habitual: Captopril
50mg, Aldactone 25.
Enfermedad actual: Paciente que acude en primer lugar a su Centro de Salud por
cuadro de dolor dental secundario a infección, pendiente de realizar endodoncia. No
presenta fiebre. Le pautan ATB y le administran Diclofenaco IM+ Ibuprofeno
600mg+ 2 Nolotil vía oral en un transcurso de 20 minutos. Una vez en su domicilio
comienza con cuadro de dolor opresivo precordial, irradiado a zona posterior del
cuello, sin cortejo vegetativo, acompañado de sensación de disnea, de intensidad
variable y cierta variación con los cambios posturales. Con esta clínica acude de
nuevo a su Centro de Salud donde se detectan cifras tensionales de 260/140 mmHG y
se realiza tratamiento con Capoten 50 mg vía sublingual + Labetol IV ( hasta un
máximo de 100mg) + Diazepam 10mg IV lento y se deriva a Urgencias Hospitalarias.
A su llegada a Urgencias presenta TA de 135/77 mmHG, persistiendo dolor torácico
opresivo. Se inicia perfusión de NTG consiguiendo controlar la tensión arterial y
disminuyendo la sintomatología. En el ECG aparecen signos de isquemia
subendocárdica anterolateral. Con esta clínica ingresa en Unidad de Cuidados
Intensivos con el diagnóstico de SCA.
EXPLORACION FISICA:
TA: 160/70 FC: 78 lpm, Tª:36 ºC , CYC: no ingurgitación yugular. Carótidas rítmicas
y simétricas. Pulsos periféricos y centrales conservados. AC: rítmica, con soplo
sistólico más audible en foco aórtico pero también en mitral. AP: MVC, no ruidos
patológicos sobreañadidos. ABD: blando, depresible, no palpo masas ni megalias, no
doloroso a la palpación. Se ausculta latido cardiaco. MMII: no edemas, pulsos
conservados.

2. I JORNADAS DE CASOS CLÍNICOS HULP 2011
DATOS Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
ECG ( A su llegada a urgencias): Ritmo sinusal a78 lpm, con PR 194 ms con pobre
crecimiento de R en precordiales y elevación del ST de 1 mm de V1 Y v2 con
descenso < 1 mm en V5 y V6 en cara inferior.
COAG: AP 82%; APTT 36,5 seg; Fib 304,0 mg/dl;
SS: Leucos 13900 (86,5% neutrófilos) Hb 16,2g/dl; Hto 46,6%, Plaquetas 166000.
BQ: Cr 1,23; Gluc 162 mg/dl; Urea 40 mg/dl; k 3,3 mmol/L; NA 138 mmol/L; PCR:
5,4 mg/dl; cTnl 0,031 ng/ml.
GV: pH 7,37/ pCO2 43/ PO2 47/ HCO3- 26,0/ EB 1,0/ SvO2 79,9%; lactato 2,1
mmol/L.
Rx tórax: ligero incremento de trama intersticial, sobretodo en bases; con ICT del
52%
EVOLUCIÓN:
Al ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos continua con dolor precordial
aunque de menos intensidad. Se mantiene tratamiento anti-isquémico y se asocia
tratamiento hipotensor VO.
Pasadas unas horas presenta de nuevo episodio de dolor torácico que se
acompaña de elevación del ST de 2mm en V2 y mínima elevación enzimática con
pico de troponina I:0,693. Presenta HTA de difícil control que precisa múltiples
fármacos ( Captopril, Lorsartan, Amlodipino, Aldactone y Atenolol) con mejoría.