El documento presenta el caso clínico de un neonato de 20 horas de nacido que ingresó al servicio de neonatología con un diagnóstico de sepsis neonatal potencial. El neonato presentaba fiebre, ictericia, reflejo de succión y deglución débil, patrón respiratorio y frecuencia cardiaca alterados. Tras realizar exámenes se confirmó el diagnóstico de sepsis neonatal y se inició tratamiento con antibióticos y oxigenoterapia.

1. CASO CLINICO
UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓ
Gamonal Rojas, Kathya Estela
ENFERMERÍA EN NEONATOLOGÍA
Lic. Redina Eugenia Tuya Ramírez
SEPSIS NEONATAL
ESCUELA DE ENFERMERÍA

2. Neonato de 20 horas de nacido ingresa al servicio el día 02 de diciembre del 2021 a horas
22:30 hrs. De parto nacido a término, reporta Apgar 7 al minuto y 9 a los 5 minutos, madre y niño,
presentado la madre retención placentaria y antecedentes de ITU a las 36 semanas de gestación.
El neonato nació a las 40 semanas, de parto eutócico, tiene peso adecuado para la edad
gestacional (3.150g), presentando en la evaluación aumento de la temperatura corporal (37.9 °C), leve
ictericia, con potencial infección (sepsis neonatal). Se le observa con reflejo de succión y deglución
débil. Asimismo, presenta patrón respiratorio alterado (70´) y frecuencia cardiaca alterada (170´) con
una saturación al 90%. Por lo que es hospitalizado para su tratamiento respectivo.
Madre se muestra con desconocimiento y temor por la condición de salud de su hijo,
refiere “siento que mi hijo no puede respirar bien, esta agitado”, le da de lactar y no quiere recibir
pecho.
Al examen físico se presenta hipo activo, apático, con diminución de la succión y deglución,
con fontanelas tensas. Presenta aleteo nasal y retracciones intercostales y quejido respiratorio
(Silverman: 4), palidez y piel caliente al tacto, gruesa con grietas profundas, pulsos distales presente.
El pabellón de la oreja se encuentra incurvado en su totalidad. Presencia de murmullo en
ambos campos alveolares, ruido hidroaéreas no alterados. Hígado a 4 cm bajo reborde costal.
Glándula mamaria palpable entre 5 y 10 mm, pezón con diámetro> de 7.5mm areola en
punta y no levantada, pliegues plantares con surcos en más de la mitad anterior.
Se le coloca vía periférica en miembro izquierdo y oxigenoterapia de manera inmediata.
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

3. DATOS HISTORICOS
ANTECEDENTES
MATERNOS
• Antecedentes Patológicos: ITU-
EG 36
• Gravidez: 40 sem
• Paridad: 1
• Cesárea: 0
• Periodo Intergenésico: primera
gesta
• Hospitalizaciones previas:
ninguna
• Nombre y apellidos: J.P.E
• Nº de Historia Clínica: 87659
• Fecha de hospitalización: 02 de dic del 2022
• Edad: 25 años
• Nivel de Instrucción: superior
• Estado civil: Soltera (conviviente)
• Religión: católica
• Talla: 1.63cm
• Grupo y Factor: O / Rh (+)
• VDRL: negativa
• VIH: negativo
• Vacunación antitetánica: 29 semanas
• FUM: 28 de feb del 2021
• FPP: 04 de dic del 2021
• Control Prenatal: 5 ocasiones
• Dx Materno: retención placentaria
DATOS ACTUALES
MATERNOS

4. DATOS HISTÓRICOS
DATOS DEL PARTO
• Tipo de parto: parto eutócico
• Hora: 2:23 am
• Líquido Amniótico: claro
• Sufrimiento Fetal: no
• Amenaza de parto pre término: si
• Maduración Pulmonar: si

5. DATOS HISTÓRICOS
• Nombre y apellidos: T. J. P.
• Nº de Historia Clínica: 88965
• Fecha de nacimiento: 2 de dic 2022
• Fecha de ingreso: 2 de dic 2022
• Procedencia: Huacho
• Edad: 20 hras de nacido
• Edad Gestacional (CAPURRO): 41
• APGAR: 8 - 9
• Sexo: masculino
• Peso: 3.050g
• Talla: 49 cm
• Perímetro cefálico: 34 cm
• Perímetro torácico: 30 cm
• Perímetro abdominal: 32cm
• Frecuencia respiratoria: 70x´
• Frecuencia cardiaca: 170x´
• Saturación de O2: 90%
• Temperatura axilar: 37.9°C
• Motivo de ingreso: caso
probable de sepsis neonatal
DATOS NEONATALES

6. DATOS HISTÓRICOS
Dx MÉDICO TRATAMIENTO
Sepsis neonatal
(potencial infectado) • Lactancia materna c/3 hr.
• Control de PCR.
• Ampicilina 50 mg/kg/dosis c/12 hrs.
• Gentamicina 4mg/kg/dosis c/24 hrs.
• Oxigenoterapia

7. DATOS HISTÓRICOS
EXÁMENES AUXILIARES
NOMBRE DEL
EXAMEN
VALOR
ENCONTRADO VALOR NORMAL
Leucocitos 26.000 por mm3 9000 – 30 000
Hemoglobina 12.6 mg/dl <= 13 mg/dl
Hematocrito 63% 50 – 85 %
Glucosa 52.4 mg/dl 40 - 60 mg/ dl
Bilirrubina 6.74 mg/dl 0.2 – 0.7 mg/dl
PCR 11 mg/l < 2mg/dl
Gasometría
pH: 7.35
pO2: 65
PCO2: 50
HCO3: 70
Ph: 7,35- 7.45
PO2: 60 - 80
PCO2: 35- 45
HCO3: 70-75

8. DATOS HISTÓRICO
EXAMEN FÍSICO
AREA
VALORADA
HALLAZGOS
PIEL
Ictérica leve, palidez y caliente al tacto, gruesa con grietas
profundas apergaminadas
CABEZA Fontanela tensa
OJOS Mucosas ictéricas
OREJA Sin alteraciones, pabellón totalmente incurvado
NARIZ Presencia de aleteo nasal
BOCA Mucosas orales húmedas, permeable
CUELLO Sin alteraciones
TORAX
Retracciones intercostales, conservación de murmullo vesicular,
quejido respiratorio.
Glándula mamaria palpable entre 5 - 10mm y areola en punta con
borde no levantado.
ABDOMEN
Hígado a 4 cm bajo reborde costal, globuloso, ruidos hidroaereos
no alterados
GENITALES Y
ANO
Nada característico
EXTREMIDADES Sin alteraciones, presencia de pulsos periféricos
NEUROLÓGICO Hipo activo, apático, disminución de la succión y deglución

9. PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACIÓN POR DOMINIOS
VALORACION DE ENFERMERÍA EN EL RECIÉN NACIDO SEGÚN DOMINIOS
DATOS GENERALES:
 Nombre del paciente:. H.C:
 Fecha de Nacimiento: Hora: Edad:
 Fecha de ingreso al servicio: Hora:
 Procedencia:
 Tipo de atención: SIS ( ) Público General ( ) Otro ( )
 Peso: Perímetro Cefálico: Perímetro Torácico:
 Perímetro abdominal: Talla:. Temperatura (Ax):
 Fuente de Información:
 Antecedentes maternos:
 Diagnostico Medico:
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
T.J.P.
02.12.21
88965
2:23 am
22:30hras
20 hrs
02.12.21
Huacho
x
3.050g 34cm 30cm
32cm 49 cm 37.9°C
Historia clínica, entrevista a los padres
ITU sem 38, retención placentaria
Sepsis neonatal

10. PROCESO DE ENFERMERÍA
VALORACÓN POR DOMINIOS
 Procedencia:
 Tipo de atención: SIS ( ) Público General ( ) Otro ( )
 Peso: Perímetro Cefálico: Perímetro Torácico:
 Perímetro abdominal: Talla:. Temperatura (Ax):
 Fuente de Información:
 Antecedentes maternos:
 Diagnostico Medico:
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
 Conocimiento de los padres sobre la enfermedad del niño: Si ( ) No ( )
 Experiencias previas o conocimientos sobre el cuidado deniño: Si ( ) No ( )
Estilo de vida de los padres:
 Uso de tabaco: Si ( ) No ( ) Cant/Frec: ………………………
 Uso de alcohol: Si ( ) No ( ) Cant/Frec: ………………………
 Drogas: Si ( ) No ( ) Cant/Frec: ………………………
 Control prenatal: Si ( ) No ( ) N° CPN: Suficiente ( ) Insuficiente ( )
DOMINIO 2: NUTRICION
 Alimentación: L. Materna ( ) L. Artificial ( ) L. Mixta ( ) NPO ( )
 Alimentación por: SOG ( ) Succión ( ) Deglución ( )
X
X
X
X
X
X 5 X

11. PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACIÓN POR DOMINIOS
 Experiencias previas o conocimientos sobre el cuidado deniño: Si ( ) No ( )
Estilo de vida de los padres:
 Uso de tabaco: Si ( ) No ( ) Cant/Frec: ………………………
 Uso de alcohol: Si ( ) No ( ) Cant/Frec: ………………………
 Drogas: Si ( ) No ( ) Cant/Frec: ………………………
 Control prenatal: Si ( ) No ( ) N° CPN: Suficiente ( ) Insuficiente ( )
DOMINIO 2: NUTRICION
 Alimentación: L. Materna ( ) L. Artificial ( ) L. Mixta ( ) NPO ( )
 Alimentación por: SOG ( ) Succión ( ) Deglución ( )
 SNG ( ) SOG ( ) a Gravedad: Si ( ) No ( )
 Coordinación de reflejo succión/deglución: Bueno ( ) Débil ( ) Ausente ( )
 Nauseas: ( ) Vómitos: ( ) Regurgitación: ( ) Cantidad:…
Características:……
 Abdomen: Blando ( ) Depresible ( ) Distendido ( ) Globuloso ( ) Tenso ( ) Doloroso ( )
 Ruidos Hidroareos: Normal ( ) Aumentado ( ) Disminuido ( ) Presente ( ) Ausente ( )
 Piel: Húmeda ( ) Reseca ( ) Mucosas: hidratadas ( ) semihidratadas ( )
 Edema: Sí ( ) No( ) Localización:
 Fontanelas: Normotensa ( ) Abombadas ( ) Deprimida ( ) Amplia ( )
X
X
X
X
X X
X
X
X

12. DOMINIO 3: ELIMINACION
Hábitos vesicales:
 N○
de micción/día: ……… Espontanea ( ) maniobras ( ) cantidad:………
 Características: Amarillo ( ) Turbia ( ) Hematúrica ( )
Hábitos intestinales:
 N○
de Deposiciones/día:…… Espontanea ( ) maniobras ( ) cantidad:………
 Características: Meconio ( ) Amarillo ( ) Liquida ( ) Grumosa ( ) Melena ( )
Respiración:
 Frec. Respiratoria: Saturación de O2 :
 Ruidos respiratorios: Murmullo vesicular ambos campospulmonares: Si ( ) No ( )
 Características respiratorias: Aleteo nasal ( ) Tiraje intercostal ( ) Quejido espiratorio ( )
Retracción xifoidea ( ) Discordancia toraco-abdominal ( )
 Silverman A:
Puntuación:
1 - 3 leve
4 - 6 moderado
7 - 1 0 severo
 Secreciones en vías aéreas superiores: Si ( ) No ( )
 Auscultación: Crepitos ( ) Roncantes ( ) Sibilantes ( ) estertores( )
 Inspección torácica: Simétrico ( ) Asimétrico ( )
 Aga: pH…………Pco2………… po2 ............................... Hco3……
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
Puntajes
Parámetros 0 1 2
Aleteo Nasal
Tiraje Intercostal
Retracción Xifoidea
Quejido espiratorio
Disbalance Toraco- Abdominal
Puntuacion total:
70x´ 89%
X
PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACIÓN POR DOMINIOS
X
X
X
X
0 2 2
X
X
7.35 50 65 70
X X

13. PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACIÓN POR DOMINIOS
 Secreciones en vías aéreas superiores: Si ( ) No ( )
 Auscultación: Crepitos ( ) Roncantes ( ) Sibilantes ( ) estertores( )
 Inspección torácica: Simétrico ( ) Asimétrico ( )
 Aga: pH…………Pco2………… po2 ............................... Hco3……
DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
Sueño - descanso:
 Concilia el sueño: Si ( ) No ( ) irritable ( ) inquieto ( ) llanto ( )
 Lugar: servo cuna ( ) incubadora ( ) cuna ( )
Movilidad de miembros:
 Tono muscular: normal ( ) hipotónico ( ) hipertónico ( )
 Movimientos: simétricos ( ) asimétricos ( )
 Actividad: activo ( ) regularmente activo ( ) hipoactivo ( ) temeroso ( )
Actividad circulatoria:
 FC: ……………….. taquicardia ( ) bradicardia ( )
 Soplo: Si ( ) No ( )
 Llenado capilar: < de 3 seg ( ) > de 3 seg ( )
 Piel: Rosada ( ) Pálida ( ) Ictérico ( ) Cianótico ( ) Pletórica ( ) Reticulado ( ) Marmórea ( ) Acrocianosis ( )
Disbalance Toraco- Abdominal
Puntuacion total:
X
X
X
X
X
170x´
X
X

14. PROCESO DE ENFERMERÍA
VALORACÓN POR DOMINIOS
 Presencia de líneas invasivas: No ( ) Si ( ) Localización:
 Catéter central venoso ( ) Catéter central arterial ( ) Periférico( )
Actividad respiratoria:
 FR: Normal ( ) taquipnea ( ) bradipnea ( ) apnea ( )
 Apoyo ventilatorio: Si ( ) No ( ) espontanea ( )
 Fase de oxigenoterapia: I ( ) II ( ) III ( )
 Modalidad de O2: Cánula binasal ( ) Cabezal ( ) CPAP ( ) Ventilación Mecánica ( )
 Saturación de 02:
 Gasometría: pH:……….. Pco2:………..Po2:……… Hco3:…….
DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION
 Actividad: activo ( ) hipoactivo ( ) irritable ( ) sedado ( ) deprimido ( )
 Reflejos: Succión ( ) Moro ( ) Babinsky ( ) Prensión ( )
 Llanto: Ausente ( ) Débil ( ) Vigoroso ( )
X
X
Miembro superior izquierdo
70x´ X
90%
7.35 50 65 70
X
X
X
X

15. PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACIÓN POR DOMINIOS
 Gasometría: pH:……….. Pco2:………..Po2:……… Hco3:…….
DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION
 Actividad: activo ( ) hipoactivo ( ) irritable ( ) sedado ( ) deprimido ( )
 Reflejos: Succión ( ) Moro ( ) Babinsky ( ) Prensión ( )
 Llanto: Ausente ( ) Débil ( ) Vigoroso ( )
DOMINIO 6: AUTO PERCEPCION
 Comodidad y confort realizado por: Madre ( ) Padre ( ) personal de salud( )
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
 Fuentes de apoyo: Familiar: ( ) otros ( )
 Conflictos familiares: Si ( ) No ( )
 Asiste al hospital diariamente: Padre( ) Madre ( ) Otro familiar ( )
 Recibe información médica: Si ( ) No ( ) Padre ( ) Madre ( ) Otro familiar ( )
 Participa en el cuidado del recién nacido: Si ( ) No ( ) Padre ( ) Madre ( )
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
 Femenino: ( ) Hipertrofia de labios: ( )
 Masculino: ( ) Testículos: Descendidos ( ) Ausentes ( ) Derecho ( ) Izquierdo ( )
X X X

16. PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACIÓN POR DOMINIOS
 Recibe información médica: Si ( ) No ( ) Padre ( ) Madre ( ) Otro familiar ( )
 Participa en el cuidado del recién nacido: Si ( ) No ( ) Padre ( ) Madre ( )
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
 Femenino: ( ) Hipertrofia de labios: ( )
 Masculino: ( ) Testículos: Descendidos ( ) Ausentes ( ) Derecho ( ) Izquierdo ( )
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
 Reacción de los padres frente a enfermedad de su Bebe:
Preocupación ( ) inquietud ( ) Indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Tristeza ( ) Negación ( ) Temor ( )
 Conducta del Recién Nacido: Normal ( ) Inadecuada ( )
 Signos: Irritabilidad ( ) Inquietud ( ) Hipotónico ( ) Hipertónico ( )
Hipoactivo ( ) Flacidez ( ) convulsiones ( )
 Perímetro Cefálico:
 Lesión en cuero cabelludo: Sí ( ) No ( ) Cefalohematoma ( ) Caput succedaneum ( )
DOMINIO 10: PRINCIPOS VITALES
 Religión:
 Costumbres religiosas y/o familiares:
 Aceptación al Tratamiento del recién nacido: Si ( ) No ( )
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION
X
X
X
34cm

17. PROCESO DE ENFERMERÍA
VALORACÓN POR DOMINIOS
DOMINIO 10: PRINCIPOS VITALES
 Religión:
 Costumbres religiosas y/o familiares:
 Aceptación al Tratamiento del recién nacido: Si ( ) No ( )
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION
 Integridad cutánea: Si ( ) No ( ) flebitis ( ) infiltración( ) eritematoso( )
 Eritema perineal: Si ( ) No ( ) leve ( ) moderada ( ) severa( )
 Edema: miembro superior ( ) miembro inferior ( ) otros…………….
 Procedimientos Invasivos: SOG ( ) Catéter Periférico ( ) Catéter Central ( )
 Tratamiento fototerapia: Si ( ) No( )
 Intubación endotraqueal: Si ( ) No( )
 Ventilación mecánica: Si ( ) No ( )
 CPAP: Si ( ) No ( )
 Termorregulación: Temperatura: axilar ( ) rectal ( )
DOMINIO 12: CONFORT
X
X
X
X
X

18. PROCESO DE ENFERMERÍA
VALORACÓN POR DOMINIOS
 Tratamiento fototerapia: Si ( ) No( )
 Intubación endotraqueal: Si ( ) No( )
 Ventilación mecánica: Si ( ) No ( )
 CPAP: Si ( ) No ( )
 Termorregulación: Temperatura: axilar ( ) rectal ( )
DOMINIO 12: CONFORT
 Nidos de contención: Si ( ) No ( )
 Irritabilidad: Si ( ) No ( )
Expresión facial:
 Ojos: abiertos ( ) cerrados ( ) apretados ( )
 Expresión del dolor: Normal ( ) ceja fruncida ( ) contracción cejas y párpados ( )
 Llanto: ( ) presente consolable ( ) presente inconsolable ( )
 Patrón respiratorio: Normal ( ) incrementado irregular ( )
 Movimiento de brazos: Reposo ( ) movimiento ( )
 Movimiento de piernas: Reposo ( ) movimiento ( )
 Estado de despierto: Normal ( ) despierto continuamente ( )
DOMINIO 13: CRECIMIENTO / DESARROLLO
 Edad gestacional: --------------- Pre término ( ) A término ( ) postérmino ( )
 Peso al nacer: . Bajo peso ( ) peso adecuado ( ) macrosómico ( )
X
X
X
X
X
40 sem
3050g X

19. PROCESO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DATOS RELEVANTES
DOMINIO Y
CLASES
PROBLEMA Y
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
FACTOR
RELACIONADO
EVIDENCIA
(características
definitorias)
Datos objetivos
 taquipnea: 70x´
 Saturación: 90%
 Uso de musculos accesorios
para respirar.
 Silverman 4 (DRM)
Datos subjetivos
Madre refiere: “siento que mi hijo no
puede respirar bien, esta agitado”
Dominio 4
Actividad/ reposo
Clase 4
Respuestas
cardiovasculares/
pulmonares
Código
00032
Patrón
respiratorio
ineficaz
fatiga de los
músculos
respiratorios
SpO2 90% y
aleteo nasal
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Patrón respiratorio ineficaz R/c fatiga de los músculos respiratorios E/p SpO2 89% y aleteo nasal

20. PROCESO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DATOS RELEVANTES
DOMINIO Y
CLASES
PROBLEMA Y
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
FACTOR
RELACIONADO
EVIDENCIA
(características
definitorias)
Datos objetivos
 Temperatura axilar: 37.9°C
 FR: 70x´
 Piel caliente al tacto
 Taquicardia (170x’)
 Irritable
 PCR 11mg/l
Dominio 11
Seguridad y
Protección
Clase 6
Termorregul
ación
Código
00007
Hipertermia Sepsis
Aumento de
temperatura axilar
37.9°C
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Hipertermia A/c Sepsis E/p aumento de temperatura axilar 37.9°C

21. PROCESO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DOMINIO Y CLASES
PROBLEMA Y
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
FACTOR
RELACIONADO
Dominio 11
Seguridad y Protección
Clase 2
Lesión física
Código
00205
Riesgo de shock Infección
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de shock A/c infección

22. ORDEN DE
PRIORIDAD
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
1
Patrón respiratorio ineficaz R/c fatiga de los músculos respiratorios E/p SpO2 89%
y aleteo nasal .
2 Hipertermia A/c Sepsis E/p temperatura axilar 37.9°C
3 Riesgo de shock A/c infección
PROCESO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
PRIORIZDOS

23. PLAN DE CUIDADOS
INDICADORES DE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS
ESPERADOS
(PLANIFICACIÓN)
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
(INTERVENCIÓN)
RESULTADOS
OBTENIDOS
(EVALUACIÓN)
DEFINICION SEGÚN
NANDA
Inspiración y/o
espiración que no
proporciona una
ventilación adecuada.
(2018)
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
 Aleteo nasal
 Taquipnea: 70x´
 Uso de músculos
accesorios para
respirar
FACTORES
RELACIONADOS
Fatiga de los
músculos
respiratorios
Patrón respiratorio
ineficaz R/c fatiga de
los músculos
respiratorios E/p SpO2
89% y aleteo nasal .
Dominio 4
Actividad/ reposo
Clase 4
Respuestas
cardiovasculares/
pulmonares
Código
00033
Recién nacido
mejorará el estado
respiratorio a través
de los cuidados de
enfermería
- Lavado de manos en los 5 momentos.
- Aplicación de correctos.
- Educación de la enfermedad y apoyo
emocional a padres.
- Mantener permeables las vías aéreas.
- Preparar equipo de oxigenoterapia y
administrar a través de un sistema
calefaccionado y humidificado.
- Administrar oxigeno suplementario según
ordenes: Fase II (CPAP)
- Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
- Comprobar la posición de dispositivo de
aporte de oxígeno.
- Comprobación periódica del dispositivo de
aporte de oxígeno para asegurar la
administración correcta prescrita.
- Controlar eficacia de la oxigenoterapia.
- Observar signos de hipoventilación.
Recién nacido
mejoró el estado
respiratorio a
través de los
cuidados de
enfermería.

24. PLAN DE CUIDADOS
INDICADORES DE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS
ESPERADOS
(PLANIFICACIÓN)
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
(INTERVENCIÓN)
RESULTADOS
OBTENIDOS
(EVALUACIÓN)
DEFINICION SEGÚN
NANDA
Temperatura corporal
central superior al rango
normal diurno a causa del
fallo de la termorregulación.
(2018)
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
 Lactante no mantiene la
succión.
 Irritabilidad
 Letargia
 Piel caliente al tacto
 Taquicardia (170x´)
PROBLEMA ASOCIADO
Sepsis
Hipertermia A/c
Sepsis E/p
aumento de
temperatura axilar
37.9°C
Dominio 11
Seguridad y
Protección
Clase 6
Termorregulación
Código
00007
Recién nacido
reducirá niveles de
temperatura
menores a 37.5°C
durante turno de
enfermería.
- Lavado de manos en los 5
momentos.
- Aplicación de correctos.
- Colocación de vías intravenosas.
- Control de la temperatura y otros
signos vitales.
- Observar piel: temperatura y color.
- Control hídrico (atención a
perdidas insensibles de líquidos).
- Administración de medicamentos:
Ampicilina 50 mg/kg/dosis c/12
hrs, Gentamicina 4mg/kg/dosis
c/24 hrs, administración de
liquidos intravenosos.
- Cubrir al paciente con ropas
ligeras.
- Controlar la presencia de signos
de complicaciones con la fiebre.
- Brindar confort
Recién nacido
redujo niveles de
temperatura a
37.5°C durante
turno de
enfermería.

25. PLAN DE CUIDADOS
INDICADORES DE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS
ESPERADOS
(PLANIFICACIÓN)
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
(INTERVENCIÓN)
RESULTADOS
OBTENIDOS
(EVALUACIÓN)
DEFINICION SEGÚN
NANDA
Susceptible de tener un
aporte sanguíneo
inadecuado para los tejidos
corporales que puede
conducir a una disfunción
celular que constituye una
amenaza para la vida, que
puede comprometer la
salud. (2018)
Factores de riesgo:
 A desarrollar
PROBLEMAS
RELACIONADOS
Infección, sepsis
Riesgo de shock
A/c infección
Dominio 11
Seguridad y
Protección
Clase 2
Lesión física
Código
00205
Recién nacido reducirá
riesgo de shock séptico
durante turno de
enfermería.
- Determinar los riesgos de salud
del paciente.
- Determinar la presencia de
elementos de alerta del
paciente para una respuesta
inmediata.
- Recuperar e interpretar datos
de laboratorio.
- Monitoreo constante de signos
vitales y signos de
complicaciones.
- Administración de antibióticos.
Recién nacido
redujo riesgo de
shock séptico
durante turno de
enfermería.