MANEJO DE DISFUNCIONES CARDIOPULMONARES EN EL PACIENTE CRITICO

1. INTERVENCION
FISIOTERAPEUTICA EN EL
PACIENTE CRITICO
GLADYS CANCHILA PATERNINA
ESPECIALISTA EN CUIDADO CRITICO
CLINICA ESPECIALIZADA LA CONCEPCION

2. UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
SOPORTE VITAL
APOYO
VENTILATORIO
SOPORTE
FARMACOLOGICO
AVANZADO
REPOSO-
RESTRICCION
DE LA
ACTIVIDAD

3. Ventilación
mecánica
Mantiene el
intercambio
gaseoso
Revierte la fatiga
muscular respiratoria
Previene la
lesión de la
fibra muscular
durante la
sepsis
Preserva el gasto
cardiaco hacia órganos
vitales durante el shock

4. ALTERACION DEL DESEMPEÑO
MUSCULAR
Alteración de la estructura muscular
Unidad contráctil
Fuerza - Resistencia

5. Disfunción de músculos respiratorios
Anormalidades
Fisiológicas
Anormalidades
Mecánicas
Anormalidades
por agentes terapéuticos
•Esteroides
•Relajantes musculares
Flujo sanguíneo
> VO2 músculos accesorios
Modos ventilatorios
Programación ventilatoria
FIO2

7. Inmovilización
Atrofia muscular
 40% Fuerza
muscular dentro de
la primer semana de
reposo muscular
Efecto sinérgico con
el stress oxidativo y
la respuesta Pro-
inflamatoria
Duración de la VM
Modos controlados
de VM
Intervención precoz

8. IMPLICACIONES CLINICAS

9. Increased duration of mechanical ventilation is associated with decreased diaphragmatic force: a
prospective observational study. Crit Care 2010; 14(4):R 12

10. MEDIDAS DE FUNCION NEUROMUSCULAR
MmMontemezzo D et al. Influence of four interfaces in
the assesment of máxima respiratory pressures. Respir
Care. 2011 oct 12

11. Clini E ,Crisafolli E et al. Functional recovery following phisical training in tracheotomized and chronically ventilated
patients.Respir Care 2011;56(3):306-313.

12. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 170. pp. 626-
632, (2004)
ESTRATEGIAS VENTILATORIAS
Assist–Control Mechanical Ventilation Attenuates Ventilator-
induced Diaphragmatic Dysfunction
Catherine S. H. Sassoon, Ercheng Zhu and Vincent J. Caiozzo
The effect of controlled mechanical ventilation on the
diaphragm of rats]
Yan XX, Song BB, Ding LJ, Si L, Guan JTZhonghua Jie
He He Hu Xi Za Zhi. 2009 Feb;32(2):103-6

13. ESTRATEGIAS VENTILATORIAS
Intermittent spontaneous breathing protects the rat
diaphragm from mechanical ventilation effects.
Gayan-Ramirez G, Testelmans D, Maes K, Rácz GZ, Cadot
P, Zádor E, Wuytack F, Decramer M.
Crit Care Med. 2005 Dec;33(12):2852-3
Modes to Facilitate Ventilator Weaning
Richard D Branson MSc RRT FAARC
RESPIRATORY CARE • OCTOBER 2012 VOL
57 NO 10

14. FISIOTERAPIA TEMPRANA
Critical Illness Neuromyopathy
and the Role of Physical Therapy
and Rehabilitation in Critically Ill Patients
Eddy Fan MD
RESPIRATORY CARE • JUNE 2012 VOL 57 NO 6
Neurohospitalist. 2012 July; 2(3): 96–105.
Early Physical Rehabilitation in the ICU: A Review for the
Neurohospitalist
Pedro A. Mendez-Tellez,MD,1 Rasha Nusr, MBBS,
MPH,2 Dorianne Feldman, MD, MSPT,3 and Dale M. Needham,
MD, PhD2,3

15. Ambrosino N, Janah N,Vagheggini G. Physiotherapy in
critically ill patients. Rev Port Pneumol .2011

16. OBJETIVOS DEL ENTRENAMIENTO
MUSCULAR
-Restaurar la actividad funcional - ventilatoria.
- Restablecer la funciòn de la musculatura respiratoria con
adaptaciòn progresiva al esfuerzo bajo la forma de
sobrecarga.
-Establecer un equilibrio entre reposo y entrenamiento

17. ENTRENAMIENTO CON THRESHOLD
-Ofrece una resistencia lineal a los mùsculos respiratorios.
-Proporciona una carga de -4 y -20 CMH2O .
- Se puede prescribir teniendo en cuenta la presiòn inspiratoria
màxima, tres veces al dìa, 4 series de 10 repeticiones,
con dos minutos de reposo en ventilación controlada.
-Incrementa la fuerza de los mùsculos respiratorios y mejora
la tolerancia de los perìodos de respiraciòn espontanea.

18. ELECTROESTIMULACION DIAFRAGMATICA
-Se dificulta su estimulaciòn a travès del punto motor
localizado en el cuello, por la variabilidad anatòmica de
cada individuo.
-Otros puntos fueron ubicados en la lìnea axilar anterior
que estimulan ademàs del nervio frènico a los intercosta
les. Otro sitio es la lìnea paraxifoidea

19. ENTRENAMIENTO MUSCULOS
RESPIRATORIOS
Inspiratory muscle training to facilitate weaning
from mechanical ventilation: protocol for a systematic review
Lisa H Moodie1, Julie C Reeve2, Niki Vermeulen3 and Mark R
Elkins4*
J Physiother 2011;57(4):213-21.
J Physiother.2013 Jun;59(2):101-7. doi: 10.1016/S1836-
9553(13)70162-0.
Inspiratory muscle training did not accelerate weaning
from mechanical ventilation but did improve tidal volume and
maximal respiratory pressures: a randomised trial.
Condessa RL, Brauner JSSaul AL , Baptista M, Silva AC, Vieira SR-
Respir Care.2013 Jun 13.
Effect of Training on Inspiratory Load Compensation in Weaned and
Unweaned Mechanically Ventilated ICU Patients.
Smith BK, Gabrielli A, Davenport PW, Martin AD.

20. Prescripción de la Actividad Física
• INTENSIDAD
• Bajo nivel  DO2 / VO2
• bajos niveles 10 al 40% VO2max
• 15-20 lpm basal
• Síntomas y signos
• Monitoria signos de intolerancia
• Frecuencia:
• 2 sesiones al día
• Duración
• Sesiones cortas con periodos de reposo
• Progresión
• Por tolerancia

21. MOVILIZACIÓN : articular
 Adopción sedente
 Cambios de decúbito
CAMBIOS DE POSICIÓN (cama- silla-baño)
 Pasivos
 Activo asistido 5-10 rep- 2 series
 Activos
 Activos resistidos 10 repeticiones (tolerancia
respuesta CV)
 Estimulación laberíntica
TÉCNICAS

22. ESTIMULACIÓN BIOELÉCTRICA
FUNCIONAL
 Mantenimiento tono muscular
 Propiocepción – Coordinación
 Bicicleta Estatica
 Medias antiembólicas
 Entrenamiento muscular respiratorio
TÉCNICAS

23. TERAPIA MANUAL
Movilizaciones
Pasivas
Articulares

24. -La debilidad diafragmática, injuria y atrofia ocurre
rapidamente en los pacientes críticos y son
significativamente correlacionados con la duración del
soporte ventilatorio.
CONCLUSIONES

25. -Los test y medidas monitorizan los determinantes de la
dependencia al ventilador y las dificultades en el retiro de la
ventilación mecánica.
- La valoración de la carga con respecto a la capacidad debe
realizarse utilizando índices integrados que ayuden a mejorar la
exactitud de los tradicionales

26. -La recuperación del paciente crítico es una terapia potencial
no farmacológica que restablece el estado de salud y revierte la
discapacidad del paciente.
-La mejoría de la fuerza y resistencia muscular reduce la
estancia en UCI y los días de hospitalización y la incidencia de
complicaciones.

27. -A partir de la instauración de la ventilación mecánica , el
Terapeuta debe iniciar el proceso de evaluación del paciente
determinar si existe compromiso pulmonar y elaborar un
programa de entrenamiento para los músculos respiratorios.

28. GRACIAS Y QUE
DIOS LOS
BENDIGA