Entrenamiento excéntrico como eslabón céntrico

ENTRENAMIENTO
EXCÉNTRICO COMO
ESLABÓN CÉNTRICO
Lic. Diego J. Bogado
NOV2017
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UNIVESIDAD DE BUENOS AIRES

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Objetivos
■ Rol del Entrenamiento Excéntrico en Rehabilitación.
■ Prescripción del ejercicio excéntrico.
■ Integración de ambas.

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…antes de hablar, me gustaría decir algo
■ Los problemas mecánicos demandan siempre soluciones mecánicas.
(Jurado Bueno, 2008)
■ La prescripción dosifica. (Bogado, 2016)
■ Los ejercicios toman importancia respecto de la carga y posición.
(Askling, 2016)
■ Todo nuestro conocimiento comienza por los sentidos, pasan al
entendimiento y terminan en la razón.
Jurado Bueno A., Medina Porqueres I., Tendón. Valoración y tratamiento en fisioterapia. Ed. Paidotribo, 2008.
Askling, Carl. Sports Medicine Congress 2016. Comwell Hotel, Kolding, Denmark. 04-06 February 2016.
Immanuel Kant
(1724 - 1804)

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■ El primero en detectar un efecto clínico beneficioso fue Stanish et al. (1986).
■ El ejercicio excéntrico (EE) carga más intensamente músculos y tendones en comparación
con el ejercicio concéntrico (CE).
■ La razón para indicar el EE fue que el tendón debería acostumbrarse a cargas elevadas.
■ La mayor magnitud de la fuerza a la que los tendones están sujetos bajo el EE induce un
mayor estímulo de remodelación. (Frizziero et al., 2014)
Stanish WD, Rubinovich RM, Curwin S. Eccentric exercise in chronic tendinitis. Clin Orthop Relat Res. 1986 Jul;(208):65-8.
Kjaer M, Heinemeier KM. Eccentric exercise: acute and chronic effects on healthy and diseased tendons. J Appl Physiol, 2014 Jun 1;116(11):1435-8.
Frizziero A., Trainito S., Oliva F., Nicoli Aldini N., Masiero S., Maffulli N. The role of eccentric exercise in sport injuries rehabilitation. Br Med Bull.
2014 Jun;110(1):47-75.

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La máxima fuerza que un músculo puede desarrollar se
alcanza durante una rápida contracción excéntrica.
Potach, D.H., and Chu, D.A. (2008): Plyometric training. In Baechle, T.R., and Earle R.W., (eds.): Essentials of Strength and Conditioning,
3rd ed. Champaign, IL, Human Kinetics, pp. 414–456.
ec

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Rol del Entrenamiento Excéntrico (EE)

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■ Aunque pueden afectar a todo el sistema musculoesquelético, las lesiones traumáticas y por
sobreuso con frecuencia involucran a los tendones.
■ Más del 30% de las lesiones relacionadas con la actividad deportiva surgen o tienen un elemento
de tendinopatía.
■ El tratamiento de las tendinopatías debe incluir tratamientos funcionales tempranos, en lugar de
reposo e inmovilización.
■ El desentrenamiento repentino resulta dañino para el tendón, mientras que el ejercicio moderado
tiene un efecto positivo sobre los tendones.
■ Se sugiere que la interrupción completa de la actividad física después de una lesión del tendón
debe reducirse al mínimo.
Frizziero A., Trainito S., Oliva F., Nicoli Aldini N., Masiero S., Maffulli N. The role of eccentric exercise in sport injuries rehabilitation.
Br Med Bull. 2014 Jun;110(1):47-75.

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Desgarro de Isquiosurales
■ Son frecuentes en diferentes deportes y son la lesión más común en el fútbol profesional.
(Ekstrand, Hägglund & Waldén, 2011)
■ Varios estudios han indicado que también son frecuentes en el atletismo, especialmente
entre los velocistas y saltadores. (Malliaropoulos et al., 2010)
■ La tasa de re-lesiones es alta, lo que en la mayoría de los casos probablemente indica:
(Heiderscheit et al.; 2010)
 Un programa de rehabilitación inadecuado, y/o
 Un regreso prematuro al deporte.
Askling CM, Malliaropoulos N, Karlsson J.; High-speed running type or stretching-type of hamstring injuries makes a difference to
treatment and prognosis. Br J Sports Med. 2012 Feb;46(2):86-7.
Carl Askling

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Carga y estiramiento
■ Carga sobre la pierna de apoyo y sobre la de remate.
■ Observar también el rol del tren superior, de la pelvis y de la columna lumbar.
Carl Askling

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Ha demostrado eficacia en: (Rees et al., 2008)
 Tendinopatías (Aquiles, Rotuliana, Supraespinoso y Epicondilitis lateral).
 Distensiones musculares.
 Rehabilitación de Ligamento Cruzado Anterior.
Sin embargo…
 Sigue siendo cuestionable su mayor efectividad relativa. (Wasielewski & Kotsko, 2007)
 Muchos programas de entrenamiento excéntrico se basan en los primeros trabajos de
Alfredson et al. (1998) y Mafi et al. (2001).
 Debido a la escasez de datos confiables, la efectividad relativa de varias dosificaciones de
EE aún se desconoce. (Meyer et al., 2009)
Frizziero A., Trainito S., Oliva F., Nicoli Aldini N., Masiero S., Maffulli N. The role of eccentric exercise in sport injuries rehabilitation.
Br Med Bull. 2014 Jun;110(1):47-75.

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NuevasTendencias: HSR
■ La magnitud de la carga en la indicación del ejercicio para la PT parece ser fundamental. (Purdam
et al., 2004, Kongsgaard et al., 2006; Frohm et al., 2007)
■ Recientemente se ha demostrado para la PT que el HSR realizado 3 v/ semana obtiene resultados
superiores a largo plazo en comparación con el ECC.
■ Tendinopatía Aquilea? HSR vs. ECC de Aldfredson.
M. Kongsgaard, V. Kovanen, P. Aagaard, S. Doessing, P. Hansen, A. H. Laursen, N. C. Kaldau, M. Kjaer, S. P. Magnusson; Corticosteroid
injections, eccentric decline squat training and heavy slow resistance training in patellar tendinopathy; Scand J Med Sci Sports 2009: 19: 790–802
Beyer R, Kongsgaard M, Hougs Kjær B, Øhlenschlæger T, Kjær M, Magnusson SP. Heavy Slow Resistance Versus Eccentric Training as
Treatment for Achilles Tendinopathy: A Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2015 Jul;43(7):1704-11

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NuevasTendencias: Isométricos
■ Los ejercicios excéntricos son dolorosos y tienen una eficacia limitada durante la temporada
competitiva.
■ En el entrenamiento con contracciones isométricas el dolor de tendón disminuyó
inmediatamente durante al menos 45’ después de la intervención.
■ La reducción del dolor fue paralela a una reducción de la inhibición cortical.
■ Las implicaciones clínicas sugieren que las contracciones isométricas pueden reducir el dolor en
personas con PT sin una reducción de la fuerza muscular.
Ebonie Rio, Dawson Kidgell, Craig Purdam, Jamie Gaida, G Lorimer Moseley, Alan J Pearce, Jill Cook; Isometric exercise induces
analgesia and reduces inhibition in patellar tendinopathy, Br J Sports Med 2015;49:1277–1283

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ECC… HSR… Isometrics…
■ Tell it as you like… that is streeeeetchiiiiiing!!!!

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Entrenamiento excéntrico vs. Activación
excéntrica
■ En el entrenamiento excéntrico el interés se centra en amortiguar el propio peso
corporal* o cargas supramáximas (hasta el 120% aprox. de la fuerza máxima
individual).
■ Consiste en un frenado consciente y lento frente a cargas fuertes y supramáximas.
■ Se ejerce sobre todo un fuerte estímulo de hipertrofia, dada la duración relativamente
larga del efecto del estímulo de fuerza.
Weineck, Jürgen; ENTRENAMIENTO TOTAL, 1ra ed., Editorial Paidotribo; Barcelona, 2005.
(*) En saltos en profundidad desde alturas distintas (hasta 2 m.).

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…pero en Rehabilitación (not prevention)
■ ¿Cómo estimo la Fuerza máxima? (y del tejido en reparación)
■ ¿Me sirven los parámetros del Entrenamiento excéntrico?

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Características de lo Excéntrico
El trabajo muscular excéntrico se concreta cuando:
1. Hay estiramiento muscular mientras se produce tensión.
2. Presencia de 3 elementos indispensables:
 Fuerza muscular.
 Velocidad de movimiento.
 Estiramiento musculotendinoso.
■ Estos 3 elementos interactúan de forma inseparable, pero simultáneamente cada uno
de ellos puede ser modificado, dotando al conjunto de gran versatilidad.

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Biblia deTratamiento de laTendinitis
■ Las posibles explicaciones para la efectos positivos del entrenamiento excéntrico en la tendinitis
podrían ser:
1. O bien, un efecto de estiramiento, con un "alargamiento" de la unidad músculo-tendinosa y en
consecuencia menor tensión durante movimiento de la articulación del tobillo, o
2. Efectos de la carga dentro de la unidad miotendinosa, con hipertrofia y aumento de la fuerza de
tracción en el tendón.
Tealavamoseñor..

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Características de lo Excéntrico
■ Una activación muscular plena sólo se puede conseguir mediante ejercicios de fuerza
excéntricos, y no concéntricos. (Komi/Buskirk, 1972; Atha, 1981; Clarke, 1973; Fleck/Schutt, 1985)
■ El máximo de fuerza excéntrico se sitúa un 30-40% por encima del isométrico, y el
isométrico, a su vez, un 10-15% por encima del dinámico-concéntrico.
(Bührle/Schmidtbleicher, 1981)

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Principio de Elftman
■ El nivel de producción óptimo de fuerza se obtiene con el trabajo muscular excéntrico, seguido de la
isometría y, luego, el trabajo muscular concéntrico. (Elftman, 1966)
■ Se establece, por tanto, una jerarquía comandada por el entrenamiento excéntrico, por su capacidad
para solicitar tanto el componente contráctil como el no contráctil. (Friden et al., 1983) (Stauber, 1989)
■ Alfredson et al.*(2001), encontraron mejores resultados (VAS) en el grupo sometido a un programa
excéntrico, sobreTA en comparación con un programa concéntrico.
■ Tipton et al. (1975) afirmaban que la respuesta no es la misma ante cada tipo de ejercicio. Los
mejores resultados se debían a la aplicación del ejercicio específico.
Elftman H.; Biomechanics of muscle with particular application to studies of gait. J Bone Joint Surg Am. 1966 Mar;48(2):363-77.
Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H. Superior short-term results with eccentric calf muscle training compared to concentric training in a randomized
prospective multicenter study on patients with chronic Achilles tendinosis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2001;9(1):42-7.

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Adaptaciones musculares
■ La fuerza del músculo depende sobre todo de su sección transversal. (Hettinger, 1966)
■ Los diferentes tipos de fibras musculares se activan de forma diferente dependiendo
de la intensidad del estímulo (cuantía de la carga de peso).
 Con cargas ligeras se activan exclusivamente las fibras del tipo I.
 Con cargas medias se van incorporando progresivamente las fibras del tipo II
(primero las IIa y finalmente las fibras más fuertes y rápidas, las IIb).
■ Como causas de la hipertrofia se considera (aparte del estímulo de entrenamiento
adecuado) un umbral crítico de tensión y un metabolismo elevado del ATP por unidad de
tiempo.

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■ Con cargas superiores al 80% de la fuerza máxima individual todos los tipos de fibra
muscular quedan sometidos por igual a un entrenamiento de mejora de la sección
transversal. (Sale, 1988; Duchateau, 1993)

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Adaptaciones musculares
■ Las contracciones con fuerza máxima producen un ascenso de la fuerza más rápido e
intenso que las contracciones con fuerza submáxima. (Groh, 1992, 114; Karl, 1972; Röcker y cols.,
1971)
■ Con un volumen elevado se consigue un ascenso más rápido que con un volumen
escaso. (Mellerowicz, 1972; Marhold, 1964)

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■ This force is the *mechanical loading* experienced by the fiber.
■ Thus, the *mechanical loading* experienced by each individual muscle fiber is high,
and a large enough exposure to this stimulus is what triggers the signaling cascades
that lead to muscular hypertrophy.
https://medium.com/@SandCResearch/mechanical-loading-and-not-motor-unit-recruitment-is-the-key-to-muscle-growth-8d6f73ada6fc

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Inactividad
■ En reposo absoluto el músculo puede perder hasta un 30% de su fuerza en el transcurso
de una semana.
■ La fuerza adquirida permanece durante más tiempo si el aumento es resultado no sólo
de la activación de más unidades motoras, sino también de un crecimiento de la masa
muscular. (Adam/Verjoyanski, 1974)

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Y la Pliometría… ¿Qué es?
■ Isométrico + reflejo de estiramiento. (Wilt,
1978)
■ Movimiento máximo o submáximo + ciclo
estiramiento-acortamiento (CEA). (Wilk, 1993)
■ El CEA se utiliza para describir actividades
como correr, saltar y lanzar. (Kubo, 2000)
■ No es entrenamiento excéntrico. (Bogado,
2016)

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Y la Pliometría… ¿Qué es?
Producción
de fuerza.
Actividades
Capitalizar el CEA
Maximizar
Mejorar el
rendimiento.
Chu DA. Plyometrics in sports injury rehabilitation and training. Athlet Ther Today. 4:7-11, 1999.

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URSS
YuriVerkhoshanski
“The Shock-Method”
Intensidad y alto grado de
eficacia.
Fred Wilt
EEUU
DonaldChu
Primeas publicaciones sobre
entrenamiento pliométrico.
George Davies y KevinWilk
Ejercicios pliométricos en programas de rehabilitación.
Reebok
Crossfit Open
Greg Glassman (1995)

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El aumento de eficiencia y generación de fuerza
no se obtiene por un mecanismo aislado.
■ La mejora del rendimiento se adquiere a partir de la suma de:
 Almacenamiento y reutilización de la energía elástica. (Fukunaga, 2002; Kubo, 2000)
 Potenciación muscular. (Bosco, 1981; Rassier, 2005)
 Contribución del reflejo de estiramiento. (Gollhofer, 1992)
Chmielewski T, Myer G, Kauffman D, Tillman S. Plyometric Exercise in the Rehabilitation of Athletes: Physiological Responses and Clinical
Application. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 36 (5); 2006.

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Actualmente, el CEA es la teoría fisiológica
que conforma la base de la pliometría.
■ Los mecanismos se optimizan cuando la actividad demanda fuerzas elevadas y
velocidades más rápidas de movimiento.
■ La cantidad de fuerza necesaria durante la fases excéntrica y subsiguiente fase
explosiva concéntrica del CEA requiere el reclutamiento de fibras tipo II. (Staron, 1984;
Narici, 1989; McCall, 1996)
Chu, D.A. Understanding plyometrics. In Chu, D.A. (ed.): Jumping into Plyometrics. Champaign, IL: Leisure Press, pp. 1–4, 1992.
Chmielewski T, Myer G, Kauffman D, Tillman S. Plyometric Exercise in the Rehabilitation of Athletes: Physiological Responses and Clinical
Application. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 36 (5); 2006.

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Relevancia Clínica
■ Eficiencia mecánica.
 RelaciónTrabajo realizado/Consumo de O2. (Cavagna, 1965 y 1968)
■ Mayor activación de unidades motoras.
 Por aumento de la Frecuencia del impulso. (Sale, 1992)
■ Mayor potencia con contramovimiento.
 Hecho empírico. (Asmussen, 1974)
■ Mayor eficacia.
 Menor actividad electromiográfica para una potencia determinada. (Bosco, 1992)
González Badillo JJ, Gorostiaga Ayestarán E. Fundamentos Del Entrenamiento de la Fuerza: Aplicación Al Alto Rendimiento Deportivo.
INDE, 2002.

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Consideraciones clínicas
■ Ser cautelosos al momento de decidir cuándo un paciente está listo para la utilización
segura y eficaz de la pliometría.
■ Un paciente debe haber alcanzado un cierto nivel de…
 Amplitud de movimiento y Flexibilidad,
 Control neuromuscular y Fuerza,
 Propiocepción y Equilibrio,
…antes de emprender el entrenamiento pliométrico.

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Grandes Organizadores
Lesión
CualidadesFísicas
ActividadDeportiva
Rehabilitación
Función
Entrenamiento
Planificación

Gesto
Deportivo.
■ Desglose Biomecánico.
■ Progresión del ejercicio.
+
Lesión Deportiva.

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Gran consenso
Muy poco consenso
Planificación
FMS CORE
Lesión
CualidadesFísicas
ActividadDeportiva
Fuerza-Resistencia-Velocidad-Agilidad-Flexibilidad
Limitacionesfisiológicasdelacuración

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UNIVESIDAD DE BUENOS AIRESGray Cook (2003), Athletic Body in Balance, Human Kinetics.
Bliss LS, Teeple P (2005), Core Stability: The Centerpiece of Any Training Program. Curr Sports Med Rep. (4)3:179-183.
Lesión
Actividad
Deportiva

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Lesión (Lesionología)
■ Fases de curación (proceso biológico).
■ Tipo de tejido y estructura lesionada.
■ Agentes terapéuticos.
■ Factores de riesgo y disminución de probabilidades.
■ Indicación médica.
■ Entorno de la Rehabilitación.
…el 1er Organizador

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Cualidades Físicas (Ejerciciología)
■ Tipo de cualidad física.
■ Principios del entrenamiento.
■ Biomecánica del ejercicio.
■ Elementos deportivos.
■ Trabajo de campo.
■ Entorno del Entrenamiento.
…Segundo

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Actividad Deportiva
■ Tipo de actividad deportiva.
■ Gestos deportivos.
■ Elementos de juego.
■ Nivel de competencia.
■ Tipo de Deportista.
■ Entorno del Paciente.
…Tercero

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Organizadores Intermedios
• CORE
• FMS

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Flanagan S. (2008?). The Missing Link: Integrated Core Training. Nsca’s performance training journal; (7) 6 pp.13-16.

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Progresión
Etapa aguda. Etapa Intermedia. RTP
Pliometría
Balísticos
EEActivación
Muscular
Gestos
Deportivos y del
Entrenamiento
específico.
Gestos Analíticos
del grupo
muscular
específico.
Grupo muscular
específico.

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Ejercicios

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Ejercicios
Tsaklis P, Malliaropoulos N, Mendiguchia J, Korakakis V, Tsapralis K, Pyne D, Malliaras P. Muscle and intensity based hamstring exercise
classification in elite female track and field athletes: implications for exercise selection during rehabilitation. J Sports Med. 2015 Jun 26;6:209-17.

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Conclusiones
■ EE vs.Activaciones excéntricas.
■ Fuerza o Flexibilidad.
■ Principio de la progresión.
■ La posición dosifica.
■ La velocidad dosifica.
■ La ciencia debería simplificar las cosas.
■ La prescripción del ejercicio es un arte.

MUCHAS GRACIAS!
…denserio
Lic. Diego J. Bogado
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kinesiodeportivacpc.wixsite.com/kinesiodeportivacpc

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