2. Randomized Controlled Trials of
ECMO Versus Conventional
Ventilation
• 1974.- 20 casos
• US National Institutes of Health ECMO with
conventional mechanical ventilation ARDS.-
686 pctes, ECMO.- baja tasa supervivencia
• 1994, Morris and colleagues.- no diferencias
en supervivencia
• Por todo esto ECMO para

3. Randomized Controlled Trials of ECMO
Versus Conventional Ventilation
• (CESAR) trial.- Murray 3.- ph 7.20; exclusión:
alta presión o FiO2 7 días, angrado cerebral,
contraindicaciones de heparinización o poca
oportunidad de tratamiento. Mala
estandarización de VM pero establece la
posibilidad de usar ECMO en ARDS.

4. Cohort Studies of ECMO with
Comparison Groups
• Lewandowski and colleagues.- 122.- VM
avanzada y VM avanzada + ECMO. 89 – 55 a
favor de no usar ECMO.
• Mols and colleagues.- 241.- 61 – 55 favor no
ECMO.
• Beiderlinden and colleagues.- 150.- (71% vs
53%, P .059)
• Los pacientes con ECMO fueron más graves.

5. Observational Series of ECMO in
Adult ARDS
• Extracorporeal Life Support Organization
(ELSO)
• 1473.- 1986 and 2006.- media ECMO.- 154 h.
• VV más supervivencia VA ECMO
• Supervivencia mayor 50%
• 201 en 2009.- 68 ECMO.- Murray 3.8, PAFI 56,
PEEP:18, pH 7.20, ECMO 10 días y sobreviven
75%

6. Candidatos para ECMO

10. Manejo del ECMO
• El paciente se estabiliza hemodinámicamente
destete de vasopresores.
• 24 horas, exposición de sangre en el circuito
extracorpóreo provoca una respuesta
inflamatoria - activación de procoagulante y
anticoagulantes
• SIRS + SDMO.- por remoción de citoquinas no
por formación

11. • Rx inicialmente empeora
• Las presiones en el respirador disminuyen
• El suministro de oxígeno se relaciona
principalmente con tasa de flujo de sangre a
través del oxigenador
• CO2 más difusible a través de la membrana
pulmonar, la ventilación se gestiona por
valoración de la tasa de flujo de gas de barrido
para eliminar el dióxido de carbono.

12. • Requiere anticoagulación sistémica
• Consume plaquetas
• Debe suspenderse los bloqueantes
neuromusculares
• Evitar sobresedación

13. Farmacoterapia en ECMO
• Fármacos que disminuyen niveles:
fentanilo, morfina, aminoglucósidos,
vancomicina, fenitoína.
• Fármacos que aumentan niveles
vancomicina y gentamicina
• Fármacos que no se alteran
oseltamivir

14. Complicaciones del ECMO
• Sangrado
• Traqueostomía y tubos de tórax solo si son
indispensables
• 10 – 15% isquemia o hemorragia cerebral
• Mortalidad 92%
• Isquemia de las piernas por cánula arterial
• Debe monitorizarse con tiempo de coagulación
activado, tromboelastograma, tiempo parcial de
tromboplastina activado.

15. Complicaciones del ECMO
• Hemólisis.- mantener presiones menores de
650 mmHg y el rotor 3000 – 3500
• Infecciones.- biofilm en la membrana

16. • Costo – beneficio
• Desenlaces a largo plazo