Generalidades Definición Fisiopatologia Cuadro Clínico Dx. y Tto.

1. Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica

2. OBJETIVOS
• Conocer los mecanismos patológicos que intervienen en el desarrollo
del EPOC.
• Diferenciar dentro del EPOC la forma de presentación tanto de la
Bronquitis Crónica y del enfisema pulmonar.
• Conocer los parámetros para la detección del EPOC, los criterios
GOLD, y las diferentes pruebas que son usadas para el diagnostico.
• Conocer el tto adecuado para un cuadro de EPOC estable y un cuadro
de exacerbación.

3. CASO CLINICO
• Paciente de 58 años, de profesión administrativo, que acude por primera vez en los últimos 5 años al medico
de familia consultando por un cuadro de disnea progresiva desde hace 2 meses de evolución. Bebedor
moderado. Vida sedentaria. Fumador por 35 años, con un índice acumulado de 42 paquetes/año.
• Antecedentes personales Cuadros de gota.
• Tratamiento actual AINE y colchicina.
• Historia clínica El paciente refiere ser tosedor habitual, matutino, con expectoración escasa, que tiene catarro
en los últimos inviernos con aumento de la tos, que le dura más de lo habitual, pero a pesar de ello no acude
al médico. Al preguntarle por la disnea constata que le ocurria al andar de prisa o al subir cuestas y con los
catarros, pero que en los últimos 6 días ha empeorado remitiéndolo a quedarse en casa.
• Exploración Física: Constitución asténica. IMC 23. PA 130/75.FC 76 x’. Eupneico. AR: disminución del
murmullo vesicular y sibilancias. AC: tonos puros y rítmicos, sin soplos. Abdomen sin visceromegalias. E.I.: No edema.
• Exámenes Complementarios: hemograma y bioquímica básica, incluyendo pruebas hepáticas y de ácido
úrico, dentro de los valores dela normalidad. Determinación de α-1-antitripsina normal
• Pruebas funcionales respiratorias: informa de un patrón ventilatorio obstructivo de grado ligero, con
prueba broncodilatadora negativa. FVC (80%), FEV1 (67%), índice FEV1 /FVC 61,8%
• Radiografía de tórax: signos de hiperinsuflación pulmonar y radiotransparencia.

4. DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA
Es la obstrucción crónica, progresiva, poco reversible al flujo
aéreo. Prevenible, tratable y con repercusión sistémica.
Bronquitis Crónica
Tos + expectoración
presente por mas de 3m al año por
2 años consecutivos
Enfisema Pulmonar
Ensanchamiento y destrucción de
tejido bronquio alveolar =
Atrapamiento aéreo
Día Mundial del EPOC – 16 de Noviembre

5. FACTORES DE RIESGO
CONSUMO DE TABACO
CONTAMINACION AMBIENTAL
EXPOSICION LABORAL
FACTORES GENETICOS
NEUMOPATIAS PEDIATRICAS

6. ETIOPATOGENIA

7. CAMBIOS ESTRUCTURALES POR EPOC
Vías Aéreas Parénquima Pulmonar
V. A. Proximales
˃ 2mm
V. A. Distales
˂ 2mm
Células caliciformes
Hipertrofia de las
glándulas submucosa
Metaplasia escamosa
• Engrosamiento de
pared
• Infiltración celular con
reducción del lumen
• Hiperplasia de cels
caliciformes
• Contracción de
musculatura lisa
• Fibrosis y
remodelación.
• Acúmulos linfáticos
BRONQUITIS Y BRONQUEOLITIS ENFISEMA
Espacios alveolares mas allá del bronquiolo terminal
con destrucción del tejido alveolar.
1. Desequilibrio Proteasas-
Antiproteasas.
2. Activación linfocitaria.
3. Estrés Oxidativo.
4. Apoptosis Endotelial.
5. Alteraciones en el proceso de
reparación pulmonar.
• De la fuerza de
retracción elástica del
pulmón
• Ruptura de uniones
de fibras elásticas del
parénquima

9. ALTERACIONES VASCULARES
• Engrosamiento de la intima
• Disfunción endotelial
• Hipertrofia muscular
• Hipertensión pulmonar
• Cor Pulmonale
• ICD
ALTERACIONES SISTEMICAS
Niveles plasmáticos elevados de
citocinas proinflamatorias (TNFα,
IL-6, IL-8), reactantes de fase aguda
(Proteina C reactiva), estrés
oxidativo y activación de cels
inflamatorias (Neut-Monoc-Linf)

10. FISIOPATOLOGIA
AUMENTO DE LA
RESISTENCIA AL
FLUHO AEREO
DISMINUCION DE
LA ELASTICIDAD
PULMONAR
ALTERACIONES DEL
INTERCAMBIO
GASEOSO
ALTERACIONES DE
LA MECANICA
VENTILATORIA
ALTERACIONES
HEMODINAMICAS
RESPUESTA AL
EJERCICIO

11. CUADRO CLINICO
TOS
EXPECTO
RACION
DISNEA
PROGRES
IVA

12. EVALUACION Y DX
1. VALORAR LOS SINTOMAS:
• http://www.catestonline.org
• http://www.ccq.nl/
• mMRC

13. 2. Valoración de la función pulmonar
ESPIROMETRIA CON PRUEBA BRONCODILATADORA

15. Pruebas Adicionales
• Rx Tórax
• Tomografía Computarizada
• Oximetria
• Gases Arteriales
• Def. de α1- AT
• Hematocrito
• ECG
• Pruebas de esfuerzo

16. DX DIFERENCIAL
• Asma Bronquial
• Bronquiectasias
• Bronquiolitis obliterante
• Fibrosis Quística
• Síndrome overlap o de solapamiento.
• Insuficiencia cardiaca congestiva

17. TRATAMIENTO
TTO NO FARMACOLOGICO
• PROGRAMA DE REHABILITACION
RESPIRATORIA
Cambio de estilo de vida
Fisioterapeuta x 8 semanas
• OXIGENOTERAPIA
EN caso de I. respiratoria crónica
• SOPORTE VENTILATORIO
No recomendada en pacientes con EPOC
estable e insuficiencia resp. Crónica
• Vacunación antigripal
• Vacunación antineumocócica
TTO QUIRURGICO
LVRS.- REDUCCION DE VOLUMEN
• NO en: Enf. Grave de la pleura/ ICC/ P.
sistólica en la Arteria Pulmonar
˃45mmHg. Reduce mortalidad y mejora
los síntomas
TRANSPLANTE DE PULMON:
* Uni o bipulmonar indicado en pctes con
EPOC muy grave y edad inferior a 65. y
ausencia de Hepatopatias, Nefropatias, o
cardiopatías.
Para todo tto indispensable la disminución del consumo
de tabaco.

18. TTO FARMACOLOGICO

20. EXACERBACIONES
Se define una agudización como una combinación de disnea, tos y expectoración, con empeoramiento de
estos síntomas en relación con el estado estable o nueva aparición de estos síntomas. Las agudizaciones
también se pueden asociar a rinorrea, faringitis, fiebre y congestión torácica

21. PRONOSTICO
El inidce mas fiable es la VEF1.
Mantenimiento del tabaco
favorece la evolución y mortalidad.
IMS menor de 21 Kg/m2 da mal
pronostico.
HTPulmonar es causa de COR
Pulmonale y se relaciona con
enfermedad avanzada.
Indice BODE
Body Mass Index
Obstruction
Disnea
Ejercicio