1. Dr. Gonzalo Ramírez
ESPIROMETRIA

2. CICLO RESPIRATORIO

3. DE AGUA o CAMPANA
TIPOS DE
ESPIROMETROS
DE FUELLE
DE TURBINA
SECOS :
NEUMOTACOMETROS

4. PERCENTIL 95 es el porcentaje del valor promedio normal sobre el cual
se distribuye el 95% de los individuos . Estudio epidemiologico de Knudson
sugiere que el Percentil 95 es ùtil clìnicamente .Sus tablas de valores espiro-metricos
se basan en este ,como lìmite inferior de lo normal.

5. INDICACIONES ESPIROMETRIA
DIAGNOSTICAS ;
-Evaluacion de sìntomas , signos o examenes de laboratorio rela-cionados
con patologìa respiratoria.
- Valoraciòn del impacto de enfermedades respiratorias sobre la
funciòn pulmonar .
- Detecciòn de individuos con riesgo de deteriorar su funciòn pul –
monar . ( fumadores )
- Evaluacion de riesgo quirurgico.
DE CONTROL :
- Enfermedades que afectan la funciòn pulmonar .
- Pacientes expuestos a agentes nocivos del sistema respiratorio
- Reacciones adversas a drogas por toxicidad pulmonar.
- Evaluaciòn de la respuesta a intervencioes terapèuticas
- Ealuaciòn de pacientes con patologìa respiratoria en programas
de reabilitacion .

6. LABORALES O DE INCAPACIDAD :
- Evaluaciòn de los efectos de exposiciòn ambiental u ocupacional
- Evaluaciòn del pronostico de patologìas respiratorias.
- Valoraciòn del estado funcional respiratorio para evaluaciones
laborales .
- Valoraciòn del estado funcional respiratorio para evaluaciones
de seguros .
EPIDEMIOLOGICAS :
-Evaluaciones epidemiologicas.
- Derivaciòn de ecuaciones de referencia.
- Investigacion clìnico-epidemiologica.
Manual de Procedimientos Sociedad Chilena de Enf Resp 2006

7. CONTRAINDICACIONES ESPIROMETRIA
ABSOLUTAS :
1) Neumotorax reciente
2) Enfermedad cardiovascular inestable
3) Hemoptisis activa .
4) Aneurisma cerebral , toraxico o abdominal ( riesgo rotura )
5) Desprendimiento de retina o Cx de ojo reciente .
6) Simuladores o falta de cooperación .
RELATIVAS :
1) No comprender la maniobra ( < 5-6 años) y ancianos .
2) Deterioro siquico y físico avanzado .
3) Traqueotomía ( cánula especial )
4) Problemas bucales y/o faciales que impidan el uso de la boquilla.
5) Hemiplejia facial
6) Simuladores y falta de cooperación .

8. 2 TIPOS DE ESPIROMETRIA : - SIMPLE
- FORZADA
SIMPLE : Se obtiene
- Volumen corriente : Inspiracion-espiracion no forzada ( 500 ML )
-Volumen reserva inspiratoria : Cantidad máxima de aire a inspirar a partir del
volumen corriente
-Volumen reserva espiratoria : Cantidad máxima de aire a espirar a partir del
volumen corriente
- Capacidad Vital : Cantidad máxima de de inhalar y espirar aire en condicion
forzada

9. ESPIROMETRIA FORZADA :
Es más útil , permite establecer diagnostico de patología respiratoria.
Grafica la velocidad del flujo en función del volumen pulmonar.
Curva Flujo / Volumen : Es la más importante .
CVF : (Capacidad Vital forzada ) : Normalmente 80% del valor teorico.
VEF 1 : Cantidad de aire expulsado en el primer segundo de la espiración máxima des
pués de una inspiración máxima : Normalmente es el 80% del valor teorico .
VEF / CVF : ( Indice de Tiffeneau ) Relación % de ambas . Normalmente entre el
70 – 75 % .
FEF 25-75 ( Flujo Espiratorio forzado) entre el 25 y 75% de la CVF  expresa pato-logías
de las vias aereas pequeñas .
Aire espirado de
VAS : Traquea
y bronquios

10. TECNICA ESPIROMETRIA

11. TECNICA ESPIROMETRIA
-De acuerdo a peso , talla , edad y sexo .
- Evitar fármacos que alteren la dinámica bronquial ( * broncodilatadores )
Tiempo Abstinencia BD : Salbutamol y Terbulatina : 6hr Formoterol y Salmeterol :
12-24 hr Bromuro Ipatropio : 6hr Bromuro Tiotropio : 24-36 hr Teofilinas acción cor –
ta : 8 hr y larga : 12-24 hr
-No necesario ayunar , evitar comidas copiosas.
-No tomar bebidas con Cafeina 6-8 horas antes.
-No fumar. Reposo previo de la prueba y evitar uso de ropas ajustadas.

12. CURVAS ESPIROMETRICAS

13. ALTERACION DE LOS VOLUMENES PULMONARES

14. PATRONES ESPIROMETRICOS
INDICE DE GRAVEDAD
RESTRICTIVO : OBSTRUCTIVO :
Leve : CVF < LIN > = 65% Mínimo : FEF 25-75 < LIN
Moderado : CVF < 65 > = 50% Leve : VEF 1 > = 65%
Severo : CVF < 50% Moderado : < 65% > = 50%
Severo : VEF 1 < 50%

15. CAUSAS OBSTRUCCION BRONQUIAL
DE GRAN VIA AEREA O CENTRAL : ( Laringe, traquea o bron-quios
fuentes )
- Estenosis traqueal post intubación .
- Parálisis en aducción de cuerdas vocales.
- Compresi+ón de la traquea por masas o tumores .
- Cuerpos extraños .
DE VIA AEREA PERISFERICA :
- Asma Bronquial
- Bronquitis Crónica
- Enfisema
- Bronquiolitis obliterante
- Condromalacia .

16. CAUSAS DE RESTRICCION
- Rigidez de piel : Grandes quemados
- Rigidez de caja toraxica : Cifoescoliosis , Toracoplastia , Es –
pondilitis Anquilosante .
- Enfermedades musculares : Miastenia G , Polimiositis , Parali-sis
Diafragmatica
- Enfermedades Neurologicas: S. Guillan-Barre , Poliomielitis
- Rigidez Pulmonar : Fibrosis Pulm Idiopatica , Neumoconiosis
- Ocupación Alveolar : Neumonia Hemorragica Pulmonar , Ede-ma
Pulmonar .
- Disminución Parenquima Pulmonar : Neumonectomia , Lobec-tomia
.
- Anormalidades Pleurales : Derrame pleural , Fibrosis pleural .

17. TRANSTORNOS ESPIROMETRICOS
SON 4 :
TRANSTORNO CVF VEF1 VEF1/CVF FEF 25-75
RESTRICCION Normal Normal o
OBSTRUCCION Normal
con CVF Normal
OBSTRUCCION
con CVF
OBSTRUCCION Normal Normal Normal
Mínima
Revista Chilena Enf respiratorias 2007

18. VEF1 / CVF
MAYOR 70%
NORMAL
MENOR 70%
OBSTRUCCION
NORMAL BAJA
Ver Curva
Fujo -Volumen
Espirometria
NORMAL
Mala
Colaboracion
RESTRICCION
PBD
Reversible No Reversible
ASMA
Corticoides Orales
Reversible No
Reversión
ASMA EPOC, FQ ,
Bronquiectasia

19. ROBERT TIFFENEAU (1910-1961 )
FARMACOLOGO :
Estudios de Broncomotricidad
FIFIOLOGO RESPIRATORIO

20. ESPIROMETRIA POST BRONCODILATADOR
-2 a 4 puff ( 200-400 mcg) de salbutamol o Terbulatina , repetir a los 15’ .
-El resultado es + si :
Valor obtenido es = o > del 15% siempre que la diferencia de valores
abso-lutos
s e a > d e 2 0 0 m l . ¿ Para que sirve ?
- Constatar respuesta al BD.
- Detectar Precozmente obstruccion bronquial .
- Establecer pronóstico ( a > respuesta < caida del VEF 1)
- Diagnóstico diferencial : PBD > o = al 15% sugiere ASMA.
- Estudios clínicos : Compara BD
- Predecir respuesta al tratamiento BD crónico y Corticoides.

22. COMPLICACIONES ESPIROMETRIA
-Sincope
-Acceso tos paroxistica
-Dolor toraxico
-Broncoespasmo
-Adquisición infecciones nosocomiales
-Neumotorax
-Incremento de la presión intracraneal

23. INTERPRETACON CLINICA DE LA ESPIROMETRIA
PACIENTE CON SOSPECHA DE EPOC :
- Antecedente de tabaquismo, o exposicion a humo de origen vegetal como leña
o contaminantes de origen laboral .
- Disnea con o sin tos con espectoraciòn.
- Signos de obstrucciòn bronquial o de hiperinsuflacion pulmonar.
Resultados Espirometricos probables :
- Transtorno espirometrico obstructivo mìnimo :En estapas iniciales de
EPOC.,
ùtil para reforzar indicación de dejar de fumar.
- Transtorno espirometrico obstructivo reversible con BD : Se descarta
EPOC.
Puede tratarse de un Asma u otra enfermedad con obstrucción bronquial
reversible .
- Transtorno espirometrico obstructivo no reversible, modificable o no con
BD:
Es probable que exista un EPOC . Se confirma con obstrucción no reversible
despuès de tratamiento con Corticoides .
ETAPIFICACION DE EPOC :
Etapa A : VEF 1 > o = al 50 % del valor esperado.
Etapa B : VEF 1 < o = al 50% del valor esperado. practicar GSA x IR ?
“ Todo fumador > 40 años debe realizarse una Espirometria “

24. PACIENTE CON SOSPECHA DE ASMA BRONQUIAL :
-Historia de Asma en la infancia .
- Historia de episidios recurrentes de sibilancias , pecho apretado o disnea.
- Sìntomas precipitados por el ejercicio , frìo , irritantes o risa .
- Alivio inmediato con BD , o alivio espontanep en horas o dìas .
Resultados espirometricos probables :
- Espirometria Normal o transtorno espirometrico mìnimo : No descarta Asma
porque puede haberse realizado entre crisis . Si historia es sugerente  reali-zar
Test de Provocaciòn con Histamina o Metacolina .
- Transtorno Obstructivo reversible con BD : Confirma dg de asma Bronquial.
- Transtorno Obstructivo no reversible , modificable o no con BD : Es compati-ble
con Asma pero no demuestra su reversibilidad que es su sello distintivo.
Se confirma con normalizaciòn despuès de tratamiento con Esteroides inhala-dos
u orales .(Prednisona : 0,5 mg /Kg por 1 semana o esteroides inhalados
por algunos meses ). Pacientes con historia de Asma que no normalizan su
Espirometria despuès del tto , probablemente tiene un Asma con remodelaciòn
de las vias aereas.

25. RECORDAR QUE
Ademàs del Asma Bronquial y del EPOC hay otras enfermedades menos fre –
cuentes con sintomas similares :
-Tos Crònica ( afecciones sinusales, reflujo GE , etc)
- Obstrucciòn de la vìa aerea central ( tumores , compresiòn extrinseca, etc)
- Cuerpos extraños endobronquiales.
- Bronquiectasias
- Insuficiencia Cardìaca Izquierda
- Tromboembolismo Pulmonar
- Transtornos Siquiatricos
- Tos u obstrucciòn por Farmacos : ( Bloq B adren ; IECA , colinergicos )
Con EPOC :
- Bronquiectasias
- Secuelas de TBC
- Fibrosis Quistica
- Neumoconiosis
- Bronquitis Obliterante .

26. FIN