Como hacer un caso clinico

1. CASO CLINICO DE
ENFERMERIA
PSIQUIATRICA
Lcda. Azuaje H Georgina J

2. 1. Introducción
2. Datos Generales
3. Datos clínicos
4. Diagnostico medico
5. Tratamiento medico
6. Estudios y laboratorios
7. Examen mental
8. Necesidades detectadas
9. Diagnostico de enfermería(Teorizante)
10. -NANDA
-NIC
-NOC
11. SOAPIE
12.Ficha farmacológica
13.Referencias Bibliográficas
CONTENIDO

3. Introducción
• Breve reseña del caso.
• Se citaran las fuentes de la información incorporada
que no ha nacido de nuestro propio caso o
razonamiento.
Datos Generales Apellidos y Nombres-Sexo- Etapa de la vida-Edad cronológica-
Lugar de nacimiento
Grado de instrucción-ocupación-Estado civil-No de hijos-Religión-
Persona responsable-Peso-Talla
Datos clínicos Unidad Clínica
Fecha de Ingreso
Referido
Diagnóstico médico
CIE 10
Tratamiento médico
Psicofármacos

4. Estudios y laboratorios
Estudios radiológicos y Laboratorios
Examen mental
Impresión porte-Afecto-Lenguaje-Pensamiento-Apetito-voluntad-
Sociabilidad-Atención-Personalidad
Necesidades detectadas
Diagnostico de enfermería (Teorizante)
SOAPIE
O A P I E
Datos
subjetivos
Datos
objetivos
Análisis Planteamient
o
Intervencione
s de
Enfermería
Evaluación
S
Dx de enfermería

5. Ficha farmacológica
1. Nombre genérico
2. Nombre comercial
3. Vía de administración
4. Uso
5. Presentación
6. Efectos adversos
7. Mecanismo de acción
Referencias Bibliográficas