Lqiidos electrolitos

1. HOLLIDAY MA, SEGAR WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957 May;19(5):823-32. PMID: 13431307.
La cantidad de agua que necesita un organismo está determinada por el consumo de energía
1 Kilocaloría = 1 mL de agua.
Crecimiento, funciones metabólicas y evaporación del agua(SC y del grosor de la piel y del tejido
celular subcutáneo)
Fiebre, sudoración, con los estados hipermetabólicos, con la presencia de calor radiante o
fototerapia.
Por cada grado Celsius por encima de 37 C, el consumo de agua y de energía se incrementa entre 10 y
12 %.

2. HOLLIDAY MA, SEGAR WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957 May;19(5):823-32. PMID: 13431307.

3. HOLLIDAY MA, SEGAR WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957 May;19(5):823-32. PMID: 13431307.
Se basó en las mediciones del gasto calórico en
niños de diferentes edades, que estaban enfermos
y hospitalizados, y que guardaban reposo en cama.
A pesar de que en 1988 Lindahl et al. realizaron
un estudio de consumo calórico en pacientes
anestesiados con halotano fue 50 % menor que lo
encontrado en 1957, pero, a pesar de tener menor
gasto energético los requerimientos hídricos se
incrementaron probablemente por un aumento de las
pérdidas insensibles, vasodilatación,
humidificación de los gases frescos, por lo que
el cálculo de las necesidades basales de líquidos
que se realiza hoy en día tiene como base el
reporte calórico inicial de Holliday y Segar.
Así mismo, el gráfico nos permite entender
fácilmente que las necesidades de agua son muy
diferentes en un recién nacido, en un niño de
edad preescolar y en un adolescente.

4. HOLLIDAY MA, SEGAR WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957 May;19(5):823-32. PMID: 13431307.
 El problema de la pérdida urinaria de agua se
considera mejor en términos de excreción total
de solutos.
 Bajo condiciones usuales, las concentraciones
de soluto pueden variar desde un bajo 75 mOsm/L
hasta un máximo de 1200 mOsm/L de modo que cada
miliosmol puede exceder tanto como 13.5 ml de
agua a tan solo 0.8 ml, y la concentración se
determina dentro de estos límites por la
entrada de agua.
 Los pacientes con mayor riesgo de hipoglicemia
son:
 Niños menores de dos meses de edad
 Niñosdesnutridos.
 Ermedades crónicas debilitantes.
 Nutrición parenteral total.
 Niños sépticos (Consumo aumentado por dif.
Resp.)

5. HOLLIDAY MA, SEGAR WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957 May;19(5):823-32. PMID: 13431307.
 Necesidad de electrolitos de mantenimiento
 Con respecto a las necesidades de mantenimiento
de electrolitos, se dispone de datos menos
precisos y se manejan con facilidad cifras
considerablemente superiores al requisito
mínimo.

6. HOLLIDAY MA, SEGAR WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957 May;19(5):823-32. PMID: 13431307.
 Los requerimientos de
mantenimiento de sodio, cloruro
y potasio son 3,0, 2,0 y 2,0
mEq/100 cal/día, respectivamente

7. Holliday MA, Ray PE, Friedman AL. Fluid therapy for children: facts, fashions and questions.
Arch Dis Child. 2007 Jun;92(6):546-50. doi: 10.1136/adc.2006.106377. Epub 2006 Dec 15. PMID: 17175577; PMCID: PMC2066164.
Restaura la circulación al expandir el líquido extracelular.
La fluidoterapia intravenosa para niños con depleción de volumen debe primero restaurar el volumen
extracelular con infusiones medidas de solución salina isotónica seguida de una terapia de mantenimiento
adecuada y definida para reemplazar las pérdidas fisiológicas de acuerdo con los principios establecidos
hace 50 años.
Holliday y Segar en
1957 simplificaron

8. Holliday MA, Ray PE, Friedman AL. Fluid therapy for children: facts, fashions and questions.
Arch Dis Child. 2007 Jun;92(6):546-50. doi: 10.1136/adc.2006.106377. Epub 2006 Dec 15. PMID: 17175577; PMCID: PMC2066164.
Las pérdidas fisiológicas (insensibles más urinarias) promedio eran convenientemente de 100 ml/100 kcal/día
y la fluidoterapia podía ser planificada por los médicos en ejercicio a pie de cama.
Se agregó glucosa a las soluciones de mantenimiento para respaldar el metabolismo cerebral y reducir el
catabolismo de proteínas corporales y la pérdida de sodio. Al reducir la necesidad de producción de glucosa
a partir del catabolismo muscular (gluconeogénesis), se redujo la pérdida de potasio y se previno la
cetosis.

9. A pesar de estos hallazgos, la elección en el mundo
desarrollado para los niños con diarrea atendidos en
los departamentos de emergencia ha sido el uso de
terapia intravenosa para restaurar el líquido
extracelular, principalmente con solución salina
isotónica, ya que ahorra tiempo y es más eficiente.
Holliday MA, Ray PE, Friedman AL. Fluid therapy for children: facts, fashions and questions.
Arch Dis Child. 2007 Jun;92(6):546-50. doi: 10.1136/adc.2006.106377. Epub 2006 Dec 15. PMID: 17175577; PMCID: PMC2066164.

10. 1. El modelo fisiológico Los diversos grados de deshidratación y tonicidad
requieren una cuidadosa adaptación de la terapia de
fluidos
Dentro de amplios límites, se puede
adoptar un enfoque terapéutico simple y
unificado.
2. Velocidad de
rehidratación
24–48 horas 4–6 horas
3. Elección de la
solución de rehidratación
inicial
Hipotónico con contenido de sodio de 30-60 mEq/l,
especialmente para lactantes
Solución polielectrolítica con contenido
de sodio de 80-130 mEq/l para todas las
edades
4. Uso de potasio Solo después de que comienza la micción En solución de polielectrolitos
5. Uso de bases Solo para acidosis severa En solución de polielectrolitos
(bicarbonato, lactato o acetato)
6. Uso de fluidos orales Pequeños sorbos de agua poco frecuentes en las primeras
24 h
Ingesta a libre demanda de soluciones de
glucosa-electrolitos (en mM/l: Na+ 90,
K+ 20, HCO3- 30, glucosa 111); a menudo
se puede eliminar la necesidad de
líquidos intravenosos
7. Alimentación Ayuno de 24 a 48 h; reintroducción cuidadosa de los
alimentos
Se toleran los alimentos tan pronto como
se restablece el apetito (generalmente
dentro de las 6 a 24 h)
8. Principales
preocupaciones
Hidratación excesiva, hipernatremia, heces blandas
persistentes
Deshidratación, hiponatremia,
desnutrición
Comparación de dos enfoques para el tratamiento de la diarrea deshidratante
Holliday MA, Ray PE, Friedman AL. Fluid therapy for children: facts, fashions and questions.
Arch Dis Child. 2007 Jun;92(6):546-50. doi: 10.1136/adc.2006.106377. Epub 2006 Dec 15. PMID: 17175577; PMCID: PMC2066164.

11. Holliday MA, Ray PE, Friedman AL. Fluid therapy for children: facts, fashions and questions.
Arch Dis Child. 2007 Jun;92(6):546-50. doi: 10.1136/adc.2006.106377. Epub 2006 Dec 15. PMID: 17175577; PMCID: PMC2066164.
Las guías de práctica clínica de la Academia Americana de Pediatría de 2018 recomiendan para la
fluidoterapia de mantenimiento el uso de fluidos isotónicos con los aportes apropiados de potasio y glucosa
de forma generalizada en pacientes en tre los 28 días y los 18 años de edad.
El motivo principal de este cambio fue evitar las complicaciones asociadas al uso de los sueros
hipotónicos, principalmente la hiponatremia iatrogénica, con riesgo de edema cerebral y morbimortalidad
asociados
Holliday y Segar en
1957 simplificaron

12. Las principales complicaciones de la administración
de fluidoterapia isotónica a las 24 horas del
ingreso fueron edemas (19%) e hipercloremia en un
16,6%. Ninguno desarrolló hipernatremia >145 mmol/L
y sólo un 2,3% hiponatremia leve < 135 mmol/L. La
hiperglucemia estuvo presente en un 40% y la
hiperosmolaridad plasmática (> 290 mosm/L) en un
38%.
Un 16,6% de los pacientes presentaron hipercloremia
>110 mEq/L (rango 111-119 mEq/L). Un 17,8% tuvieron
acidosis (pH<7,35) sin correlación con un descenso
del bicarbonato.
Holliday MA, Ray PE, Friedman AL. Fluid therapy for children: facts, fashions and questions.
Arch Dis Child. 2007 Jun;92(6):546-50. doi: 10.1136/adc.2006.106377. Epub 2006 Dec 15. PMID: 17175577; PMCID: PMC2066164.
Casi el 20% de los pacientes que recibieron sueros
isotónicos iv de mantenimiento presentaron edemas y
un 16.6% hipercloremia, siendo estas cifras muy
superiores a las publicadas en estudios previos5.
Estas dos principales complicaciones están en
probable relación con la administra- ción excesiva
de líquidos isotónicos.

13. La hipercloremia secundaria a la
administración de líquidos isotónicos se
ha documentado en publicaciones previas,
fundamentalmente en adultos ingresados en
cuidados intensivos
Holliday MA, Ray PE, Friedman AL. Fluid therapy for children: facts, fashions and questions.
Arch Dis Child. 2007 Jun;92(6):546-50. doi: 10.1136/adc.2006.106377. Epub 2006 Dec 15. PMID: 17175577; PMCID: PMC2066164.
La acidosis hiperclorémica tiene riesgo
de vasoconstricción renal y disminución
de filtrado glomerular, así como aumento
de citoquinas proinflamatorias.
En nuestro estudio, la hipercloremia a
las primeras 24 horas del inicio de la
fluidoterapia es un factor de riesgo en
el desarrollo de edemas