Caso clínico: Varón de 73 años con vómitos y dolor abdominal Viernes Quirúrgico Sociedad de Cirugía de Galicia - SOCIGA Facebook: https://www.facebook.com/socigal/ Twitter: https://twitter.com/SOCIGAL Google plus: https://plus.google.com/u/0/b/111312674463461309050/111312674463461309050?hl=es Youtube: https://www.youtube.com/channel/UC3PYQNoBn8JI-fY2Q2c_V9A/featured?disable_polymer=true

2. Varón de 73 años
•No alergias medicamentosas conocidas.
•No antecedentes quirúrgicos previos.
•Esquizofrenia residual sin tratamiento.
•Pectus excavatum.

3. Enfermedad actual:
Vómitos con intolerancia alimentaria y dolor
abdominal difuso de una semana de
evolución.

4. Exploración física:
•Tº: 36,7º C. T.A.: 139/88 mmHg. Fc: 107 lpm.
•Caquético. Pectus excavatum. Deshidratación
mucocutánea.
•Masa voluminosa de consistencia dura y firme a
nivel centroabdominal.

6. Pruebas complementarias:
•Hemograma: 15990 leucocitos, 89 %
neutrófilos sin cayados. Hb, Htco y plaquetas sin
alteraciones.
•Coagulación: sin alteraciones.
•Bioquímica: Crea 2.8 con iones normales.
•Analítica de orina: sin alteraciones.
•Rx tórax y abdomen: sin alteraciones.

8. Ingreso en el servicio de Digestivo
•Múltiples LOES hepáticas sugestivas de
metástasis de primario desconocido.
•Naúseas y vómitos en relación a estomágo de
retención.
•Insuficiencia renal aguda probablemente de
origen prerrenal.

10. Endoscopia Digestiva Alta
•Esofagitis grado D de la Clasificación de los
Angeles en relación a estómago de retención.
•Cámara gástrica distendida sin observarse sin
imagen de vólvulo gástrico. No se observan
lesiones agudas en la mucosa gástrica.
•Yeyuno proximal con poca distensibilidad por
posible compresión extrínseca.

13. •Posibilidades diagnósticas.
•Posibles pruebas complementarias.
•Actitud terapeútica.

17. Evolución:
•Favorable. Alta al 19º día.
•Complicaciones: bacteriemia por catéter de vía
central (Staphylococcus epidermidis resistente a
oxacilina, amoxicilina-clavulánico y clindamicina)
tratada mediante piperacilina- tazobactam +
vancomicina.
•Correcta vacunación contra bacterias
encapsuladas.

18. Anatomía patológica:
Congestión esplénica, amplias áreas de
hemorragia y necrosis sin evidencia de
infiltración neoplásica.
El bazo accesorio no presentó alteraciones
estructurales destacables.

19. Discusión:
•“Wandering spleen” : Bazo móvil fijado unicamente por su
pedículo vascular que se encuentra elongado.
•Incidencia < 0,2% .
•Mujeres 20-40 años/ Infancia.
•Asintomático vs abdomen agudo.
•Congénito /adquirido.
•Asociación a linfoma o a leucemia mieloide crónica.
•Diagnóstico incidental durante el estudio de una masa
abdominal.
•Diagnóstico definitivo mediante técnicas de imagen como la TC
con contraste y la ecografía-doppler.

20. Complicaciones:
•Torsión del pedículo
esplénico que ocasiona
trombosis e infarto del
tejido.
•Pancreatitis aguda.
•Hemorragia digestiva
secundaria a trombosis de
la vena esplénica o
hipertensión portal.
•Obstrucción intestinal.
•Vólvulo gástrico .
•Rotura esplénica
espontánea o traumática.

21. Tratamiento quirúrgico de elección
Esplenopexia vs Esplenectomía
Laparoscopia vs cirugía abierta

22. Esplenopexia laparoscópica
•Haj M, Bickel A, Weiss M, et al. Laparoscopic splenopexy of a wandering spleen. J
Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1999;9:357-60.
•Maxwell-Armstrong CA, Clarke ED, Tsang TM, Stewart RJ. The wandering spleen. Arch
Dis Child. 1996;74:247–8.
•Caracciolo F, Bonatti PL, Castrucci G, Fusco A, Citterio F. Wandering spleen: treatment
with colonic displacement. J R Coll Surg Edinb. 1986;31:242–4
•Peitgen K, Majetschak M, Walz MK. Laparoscopic splenopexy by peritoneal and
omental pouch construction for intermittent splenic torsion (wandering spleen). Surg
Endosc. 2001;15:413.
•Schaarschmidt K, Lempe M, Kolberg-Schwerdt A, et al. The technique of laparoscopic
retroperitoneal splenoplexy for symptomatic wandering spleen in childhood. J Pediatr
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•Allen KB, Andrews G. Pediatric wandering spleen--the case for splenopexy: review of
35 reported cases in the literature. J Pediatr Surg. 1989;24:432–5
•Nomura H, Haji S, Kuroda D, et al. Laparoscopic splenopexy for adult wandering
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