Este documento presenta el caso de un paciente de 58 años con dolor abdominal, náuseas y vómitos. Las pruebas muestran obstrucción intestinal mecánica completa debido a una hernia inguinal derecha incarcerada. Se discuten las características de la obstrucción intestinal, incluidos los hallazgos de rayos X, ultrasonido y tomografía computarizada. Finalmente, se describen las posibles complicaciones como la estrangulación o daño vascular.

1. Quiz
“El caso para llevar a Casa”
Presenta:
Dr. Max Joao Martínez Utrera
R2 Radiología e Imagen

2. Información Clínica
• D.F.L
• 58 años de edad.
• Masculino.
• Inicio hace 72 hrs con dolor abdominal difuso
que exacerbo el día de hoy, acompañado de
nausea, vomito y distensión abdominal.

3. Paraclinicos
• Biometría
Hemática
– Leucocitos 11,400.
– Hb 18.3 mg/dl.
– Plaquetas 172,000.
– Neutrofilos 9,100.
• Química sanguínea
– Glucosa 109mg/dl.
– Creatinina 1.2 mg/dl.
– Bilirrubina total 1.3
mg/dl.
– Bilirrubina directa
0.46mg/dl.

8. ImpresiónTomográfica.
• Bloqueo Intestinal mecánico completo
secundario a hernia inguinal derecha
incarcerada de contenido intestinal con sitio
de transición en íleon distal.
• Liquido libre en cavidad abdominal

9. Obstrucción Intestinal.
• Condición clínica secundaria a
obstrucción mecánica o funcional del
intestino delgado.
• 20% ingresos por dolor abdominal.
• El médico radiólogo juega un papel
importante el el Dx.
– ¿esta obstruido el intestino delgado?
– ¿Que tan severa es la obstruccion?
– ¿Donde esta localizada?
– ¿cuál es la causa?
– ¿complicaciones?
Catarina S. Ana, Pimenta M. Guimaraes S Luis, Small Bowel Obstruction: What to look for. Radiographics, Vol 29. no. 2.

10. Catarina S. Ana, Pimenta M. Guimaraes S Luis, Small Bowel Obstruction: What to look for. Radiographics, Vol 29. no. 2.

11. Placa simple de abdomen
• El estudio inicial.
• Diagnostico en 50-
60% de los casos.1
• 69% sensibilidad.2
• 57% especificidad.2
1. Zerega R Mario, Cortes A Claudio. Signo Radiológico: Las valiosas perlas del intestino delgado, Revista Chilena de Radiologia 2009; 15 (4) 202-205
2. Catarina S. Ana, Pimenta M. Guimaraes S Luis, Small Bowel Obstruction: What to look for. Radiographics, 2009, Vol 29. no. 2.

12. Placa Simple de Abdomen
• Dilatación del
intestino
delgado mas de
3.6cm
• Mas de dos
niveles
hidroaereos
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13. Ultrasonografía
• No usado con frecuencia
• Limitantes tecnicas como gas
contenido en el intestino.
• Obstruccion asociada a hernias.
• Criterios:
– Dilatacion de mas de 3cm.
– Longitud del segmento afectado
mayor a 10cm.
– Peristalsis incrementada.
– Liquido libre en cavidad.
– Pared intestinal mayor a 3mm.
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14. Tomografía Computada
• Estudio de elección.
• Sensibilidad de 90-96%.
• Especificidad de 96%.
• Factores pronósticos.
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15. Tomografía Computada
• Obstrucción parcial de
bajo grado
– Permite paso de medio
de contraste
• Obstrucción parcial de
alto grado
– Estasis que retrasa el
paso del medio de
contraste
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16. Obstrucción extrínseca
• Hernias
– Segundo lugar en
frecuencia.
– Externas e internas
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17. Complicaciones
• Estrangulación:
– 5-42% pacientes.
– 20-37% mortalidad.
– Cuando un segmento de intestino esta ocluido en dos puntos por una
lesión única.
• Compromiso arterial
• Hemorragias parietales
• Trasudación de liquido al peritoneo
• Neumatosis
• Perforación intestinal
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