Adenocarcinoma poco diferenciado de intestino delgado

1. CASO
CLÍNICO
RUIZ HERNÁNDEZ GABRIELA
ALEJANDRA
DOCTORA: MARZIA BEZZERRI
COLONNA
GRUPO: 3641

2. Ficha de identificación:
 Sexo: femenino , Edad: 77 años
 Estado civil: viuda
 Originaria del D.F
 Ocupación: Ama de casa
 Religión: católica
 Domicilió Actual: Estado de México,
Netzahualcoyotl

3. Antecedentes
heredofamiliares:
 Madre diabética finada, restos
interrogados y negados.
 APNP: Vive en casa propia con 4
habitaciones( 1sala, 1comedor,1cocina y
1baño), vive con 7 personas.
 zoonosis negativa.

4.  Alimentación: 3 veces al día 7/7;
tortillas7/7, pan 3/7, carnes rojas 1/7,
pollo2/7, leguminosas( frijoles ) 7/7, 1 litro
de agua diario, refresco 1/7. deficiente
en cantidad y calidad.
 Alergias : negadas
 Toxicomanías : tabaquismo negado,
alcoholismo en la juventud actual
negado.
 Inmunizaciones: completas

5. Antecedentes gineco-
obstetricos:
 Menarca: a los 15 años
 G:3 P: 3 A: 0
 IVSA: a los 19 años
 Actualmente menopaúsica
 FUM: hace 35 años

6. Padecimiento Actual:
 Paciente femenina de 77 años que inicia
hace tres días con dolor tipo cólico en
mesogástrio, que no aumenta ni disminuye
en una situación especial, y que
posteriormente irradia a fosa iliaca derecha,
acompañada de vómito.
 Actualmente el dolor se encuentra
generalizado, con presencia de
hiperalgesia, por lo que es traída a esta
unidad.

7. Revisión por aparatos y
sistemas:
 Neurológico: Sin alteraciones
 Cardiorrespiratorio: Sin alteraciones
 Gastrointestinal: Con peristalsis
disminuida.
 Osteomuscular: Sin alteraciones

8. Exploración física:
 Normocéfalo, sin hundimiento ni exostosis,
pupilas isocóricas y normorreflécticas,
narinas permeables, mucosa sin datos de
deshidratación, cuello blando, móvil, sin
adenomegalias, no datos de
ingurgitación yugular, campos
pulmonares bien ventilados sin estertores
o silbilancias, amplexión y amplexación
adecuados , ruidos cardiacos presentes
rítmicos sin agregados.

9.  Abdomen: rígido, doloroso, hiperalgesia
generalizada. Se imposibilita exploración
de abdomen pues la paciente refiere
dolor 10/10 e irradiación a fosa iliaca.
 Extremidades: eutrópicas con presencia
de pulsos distales.
 Fuerza 5/5 conservada, escala de
Daniel´s

10. DATOS DE LABORATORIO:
 . Rx. : muestra distención de asas
 BH: leucos: 2.6, neu: 92.3, linf 4.6, hb 11 ,
hto 33.6 (37%-47%) , plaquetas: 285 mil,
glucosa 39, BUM 39, 83.5 y UREA 1.03

11. Impresión diagnóstica

12.  CIRUGÍA PROGRAMADA: Laparoscopia
diagnostica.
 Convertida a abierta secundaria a
perforación intestinal de 18 cm de asa
fija+ resección intestinal de 18 cm con
entero anastomosis termino terminal en
un plano.

13. Se recibe segmento de Intestino delgado que mide 10x3 cm,
con material purulento en su superficie, presenta sección
longitudinal.

15. PLIEGUES
CONSERVADOS

19. CÉLULAS ATÍPICAS

20. CÉLULAS ATÍPICAS

21. HEMORRAGIA

22. MUCOSA NORMAL
DEL Intestino
delgado

23. TRANSICIÓN

25. DIAGNOSTICO:
 SEGMENTO DE Intestino delgado:
 «ADENOCARCINOMA POCO
DIFERENCIADO CON ULCERACION Y
PERFORACION SECUNDARIA.»
 Área tumoral de 3 cm de extensión
afecta hasta la serosa.

26. TUMORES MALIGNOS DE I
 Las neoplasias del intestino delgado son
una patología poco frecuente,
correspondiendo sólo al 5% de todos los
tumores del tracto gastrointestinal, y en el
caso de las neoplásicas malignas,
solamente al 1-2 %
 La edad promedio de presentación es de
59 años, siendo un poco más temprana en
las neoplasias malignas.

27. Adenocarcinoma
(30-50%),
Carcinoide(25-
30%)
Linfoma (15-20%)
Duodeno 55-60%
Yeyuno
Ileon

28. FACTORES DE RIESGO Y
patogenia:
 Hábitos alimentarios (consumo abundante de
grasas, proteínas animales, alimentos
ahumados, entre otros)
 Sx. hereditarios,; Lynch, Peutz-Jeghers.
 Enfermedades inflamatorias, ulcera
duodenales.
 Tabaquismo
 Consumo de alcohol
 La cirugía biliar (colecistectomía previa)
 Algunas ocupaciones; radioterapia previa.

29. CUADRO CLÍNICO:
 sintomáticos (90%) o asintomáticos (10%.
 Dolor abdominal. Generalmente es
posprandial y se manifiesta en forma
temprana cuando más alta es su
localización.
 Se acompaña de náuseas y vómitos en
estadios avanzados.

30.  Obstrucción parcial: síndrome de Köening
caracterizado por distensión localizada,
dolor, borborigmos y mejoría cuando los
gases logran sobrepasar la estenosis.
 Hemorragia digestiva
 Diarrea
 Ataque al estado general: anemia,
anorexia, pérdida de peso.

31. Urgencias
 Hemorragia
 Obstrucción intestinal
 Perforación. Se manifiesta con
neumoperitoneo en las formas libres y da
lugar a síntomas de contaminación
intestinal localizados o generalizados
según la evolución.

32. ESTUDIOS DE IMAGEN:
 Rx. De abdomen – obstrucción
 Endoscopia: Los adenocarcinomas
duodenales localizados en la proximidad
de la ampolla de Vater pueden
provocar, a su vez, ictericia obstructiva
clínicamente indistinguible de la causada
por otros tumores periampulares.
 Tomografía computarizada.

33. TRATAMIENTO:
 El tratamiento es quirúrgico y requiere la
práctica de resecciones amplias del
segmento afecto, incluyendo mesenterio
y zonas contiguas.
 Su pronóstico es malo; alrededor del 80%
tienen diseminación metastásica.
 No en vano la resección con ayuda de
quimioterapias da una sobrevida de 5
años.

34. BIBLIOGRAFÍA:
 http://www.aegastro.es/sites/default/files
/archivos/ayudas-
practicas/30_Tumores_del_intestino_delga
do.pdf
 http://www.sar.org.ar/efemerides/docs/m
ayo2012_2/revista_radiolo.pdf
 http://www.medicinayhumanidades.cl/e
diciones/n3_2011/05_TUMORES_DE_INTESTI
NO_DELGADO.pdf
 http://www.sacd.org.ar/dsesentayuno.pd
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