Apendicitis aguda cuadro clinico y estudios de laboratorio e imagen

1. Apendicitis
Aguda
Cirugía General

2. Urgencia quirúrgica abdominal +
frecuente a nivel mundial
Incidencia 96 a 100/ 100,000 adultos
Inflamación del apéndice cecal → causa más
común de dolor abdominal agudo
Datos generales
Garro, V., Rojas, S. & Thuel, M. (2019). Diagnóstico, evaluación y tratamiento de las apendicitis aguda en el servicio de emergencia. Revista Médica Sinergia. 4(12). Disponible en
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/316/657/1919

3. Fisiopatología
Obstrucción directa del lumen apendicular
Bacterias anaerobias y
aerobias -> E. Coli y
Bacteroides Spp.
● Fecalito
● Hiperplasia linfoide
● Heces impactadas
● Tumor cecal /apendicular
Inflamación supurativa transmural, isquemia y
perforación
Factores
genéticos,
ambientales,
infecciosos
● Garro, V., Rojas, S. & Thuel, M. (2019). Diagnóstico, evaluación y tratamiento de las apendicitis aguda en el servicio de emergencia. Revista Médica Sinergia. 4(12). Disponible en
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/316/657/1919
● Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. (2018). Principios de Medicina Interna de Harrison. 20ª ed. 1 vols. México: McGraw-Hill.

4. Dolor abdominal >95% → Dolor intermitente,
tipo cólico, localización epigastrio o región
periumbilical →12 a 24h →migración hacia el
CID.
Anorexia >70%
Náusea >65%
Vomito 50-75%
Fiebre 10- 10%
Estreñimiento 4- 16%
Diarrea 4- 16%
Aspectos clínicos
→
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. (2018). Principios de Medicina Interna de Harrison. 20ª ed. 1 vols. México: McGraw-Hill.

5. Signo de McBurney
Signo del psoas
Signo de Rovsing
Signo de bloomberg
(rebote )
Signo de obturador
Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. (2018). Principios de Medicina Interna de Harrison. 20ª ed. 1 vols. México: McGraw-Hill.

6. Escala de Alvarado
4 poco probable
5-6 riesgo
intermedio
7 -10 riesgo alto
Leucocitosis 70% AS (apendicitis simple) 10 000 a 18
000 células/ml.
Borrual, S., Ibañez, L., Sanz, R., M, Depetris, Martinez, E. (2022). Actualización de la apendicitis aguda: hallazgos tipicos y atípicos . Seram. Elsevier España. Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.09.005

7. Aspectos radiológicos

10. ● Borrual, S., Ibañez, L., Sanz, R., M, Depetris, Martinez, E. (2022). Actualización de la apendicitis aguda: hallazgos tipicos y atípicos . Seram. Elsevier España. Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.09.005

11. Tratamiento
Apendicectomía tratamiento estándar, que se puede
realizar de forma laparoscópica o abierta.
Cefoxitina, ampicilina/sulbactam y la
cefazolina + el metronidazol
Preparación preoperatoria
● Hidratación con líquidos IV
● Corrección de anomalías
electrolíticas.
● Antibióticos perioperatorios
(3o min antes )
Apendicitis perforada
Monoterapia con
piperacilina/tazobactam o una
combinación de cefalosporina
con metronidazol
● Brunicardi, F., Andersen, D., etc al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. 11e. McGraw-Hill.

12. 1. Incisión de forma oblicua (incisión de
McBurney) o una incisión transversal
(incisión de Rocky-Davis) → punto de
McBurney.
2. División muscular →acceder al
peritoneo.
3. El apéndice generalmente se identifica
→ trazando la tenia anterior del ciego
distalmente.
4. Si la base del apéndice es viable la
ligadura del apéndice es aceptable.
5. Si hay retracción de la arteria
apendicular o hemorragia inesperada, la
incisión se puede extender medialmente
(extensión de Fowler).
Apendicectomía abierta
● Brunicardi, F., Andersen, D., etc al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. 11e. McGraw-Hill.

13. Apendicectomía laparoscópica
1. Los pacientes se colocan en posición supina con
el brazo izquierdo.
2. Acceso al peritoneo →técnica de Hasson de
manera periumbilical o con un trócar Verees u
óptico en el cuadrante superior izquierdo, a 3 cm
por debajo del margen costal, en la línea
clavicular media.
3. Puertos de 5mm → área suprapúbica, cuadrante
inferior izquierdo, cuadrante superior derecho
4. Usando un dispositivo de agarre de Maryland se
crea la ventana, y el mesoapéndice se divide con
un cauterizador, un clip o un electrocoagulador
bipolar.
5. La base del apéndice se divide → con una
grapadora endoscópica o después de colocar un
asa interna.
6. El apéndice se retira a través del puerto de la
línea media en una bolsa de muestras.
● Brunicardi, F., Andersen, D., etc al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. 11e. McGraw-Hill.

14. Poblaciones especiales
● Segundo o tercer trimestre.
● Nausea, anorexia, dolor en
CSD
● USG DE ELECCIÓN
● Tratamiento apendicectomía
inmediata -> riesgo de
perforación aumenta después
de las 24 horas. -> pérdida fetal
● Mayor riesgo de complicaciones
● TAC
● Apendicectomía laparoscópica
Apendicitis en
niños
Apendicitis en
embarazadas
Apendicitis en adultos mayores
● Brunicardi, F., Andersen, D., etc al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. 11e. McGraw-Hill
● Garro, V., Rojas, S. & Thuel, M. (2019). Diagnóstico, evaluación y tratamiento de las apendicitis aguda en el servicio de emergencia. Revista Médica Sinergia. 4(12). Disponible en
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/316/657/1919

15. Bibliografía
● Brunicardi, F., Andersen, D., etc al. (2020). Schwartz. Principios de Cirugía. 11e.
McGraw-Hill.
● Borrual, S., Ibañez, L., Sanz, R., M, Depetris, Martinez, E. (2022). Actualización de la
apendicitis aguda: hallazgos tipicos y atípicos . Seram. Elsevier España. Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j.rx.2022.09.005
● Garro, V., Rojas, S. & Thuel, M. (2019). Diagnóstico, evaluación y tratamiento de las
apendicitis aguda en el servicio de emergencia. Revista Médica Sinergia. 4(12).
Disponible en
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/316/657/1919
● Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. (2018). Principios de Medicina Interna de
Harrison. 20ª ed. 1 vols. México: McGraw-Hill.