Este documento contiene numerosas figuras que ilustran diferentes aspectos del aparato digestivo humano, incluyendo la anatomía de la boca, la faringe, el esófago, el estómago, el duodeno, el páncreas, el bazo, el intestino delgado, el intestino grueso y sus vasos sanguíneos, linfáticos y nerviosos asociados. Las figuras muestran detalles anatómicos a nivel microscópico y macroscópico, así como radiografías que ilustran
3. FIGURA 8-78. Vestíbulo bucal y encías. A) Vestíbulo y encías del
maxilar. B) Vestíbulo y encías de la mandíbula. Al acercarse a los
cuellos de los dientes, la mucosa alveolar cambia de textura y
color para convertirse en la encía propiamente dicha. C, canino;
I, incisivo; M, molar; PM, premolar.
4. FIGURA 8-83. Sección media de la cabeza y el cuello. La vía
respiratoria y la vía para el paso del alimento se cruzan en la
faringe. El paladar blando actúa como una válvula, elevando
hasta sellarlo el istmo de las fauces que conecta la cavidad
nasal y la nasofaringe con la cavidad bucal y la bucofaringe.
5. FIGURA 9-31. Glándulas tiroides y paratiroides. A) La vaina tiroidea se ha disecado desde la cara posterior de la
glándula tiroides para mostrar las tres glándulas paratiroides que engloba. Las dos glándulas paratiroides del lado
derecho están bastante bajas, y la glándula inferior se encuentra por debajo de la glándula tiroides. B) Se muestran
los lugares y las frecuencias del tejido glandular paratiroideo aberrante.
6. FIGURA 9-43. Pared anterior de la faringe. En esta disección, la
pared posterior se ha seccionado a lo largo de la línea media y se ha
extendido hacia fuera. Las aberturas en la pared anterior comunican
con las cavidades nasales, bucal y laríngea. A cada lado de la entrada
de la laringe, separada de ella por un pliegue aritenoepiglótico, se
forma un receso (fosa) piriforme a partir de la invaginación de la
laringe en la pared anterior de la laringofaringe.
7. FIGURA 9-44. Cara interna de la pared lateral de la faringe. A) Se
muestran las vías respiratorias altas y el conducto digestivo en la mitad
derecha de una cabeza y un cuello seccionados sagitalmente. El recuadro
indica la localización de la sección mostrada en la parte B. B) Visión
ampliada de la nasofaringe y la bucofaringe, que están separadas
anteriormente por el paladar blando. El borde posterior del paladar
blando forma el margen anterior del istmo faríngeo, a través del cual los
dos espacios se comunican posteriormente.
9. FIGURA 5-1. Vista general de las vísceras
torácicas y abdominales in situ.
10. FIGURA 5-26. Partes de los omentos mayor y menor. El
hígado y la vesícula biliar se han reflejado hacia arriba. Se ha
seccionado la parte central del omento mayor para mostrar
su relación con el colon transverso y el mesocolon. El término
omento mayor se usa a menudo como sinónimo del
ligamento gastrocólico, pero en realidad también incluye los
ligamentos gastroesplénico y gastrofrénico; todos ellos tienen
una inserción continua en la curvatura mayor del estómago.
Por el ligamento hepatoduodenal (borde libre del omento
menor) discurre la tríada portal: arteria hepática propia,
conducto biliar y vena porta hepática.
11. FIGURA 5-29. Foramen omental (epiploico) y bolsa omental. El dedo índice está pasando desde el saco
mayor a la bolsa omental (saco menor o transcavidad de los epiplones), a través del foramen omental. Los
dedos pulgar e índice están pinzando el ligamento hepatoduodenal, lo que comprimiría las estructuras de la
tríada portal (vena porta hepática, arteria hepática propia y conducto biliar).
12. FIGURA 5-30. Visión de conjunto de las vísceras torácicas y
abdominales. A y B) Algunos órganos abdominales se
extienden cranealmente hasta el interior de la caja torácica,
que los protege. El riñón derecho se encuentra más bajo que el
riñón izquierdo, debido al efecto de masa del hígado en el lado
derecho; los riñones están parcialmente protegidos por las
últimas costillas. Gran parte del intestino delgado está en la
pelvis.
13. FIGURA 5-31. Contenido abdominal in situ y en relación
con el sistema digestivo. A) Contenido del abdomen sin
manipular. Se han extirpado las paredes anteriores del
tórax y el abdomen. El ligamento falciforme se ha
seccionado por su inserción en la pared anterior del
abdomen. B) Vista general del sistema digestivo, formado
por el tubo digestivo desde la boca hasta el ano y por
todas sus glándulas y órganos accesorios.
14. FIGURA 5-32. Irrigación arterial y drenaje venoso de las partes abdominales del sistema digestivo. A) Vascularización arterial. Las tres ramas impares de la
aorta
abdominal irrigan, sucesivamente, los derivados del intestino anterior, medio y posterior. B) Drenaje venoso. La sangre rica en nutrientes procedente del tubo
digestivo y la sangre del bazo, el páncreas y la vesícula biliar drenan en el hígado a través de la vena porta hepática. La flecha señala la comunicación entre la
vena esofágica y el sistema venoso ácigos (sistémico).
15. FIGURA 5-33. El esófago y sus relaciones. A) Vista que
muestra el esófago en toda su longitud y las estructuras
relacionadas con él. El esófago empieza a nivel del cartílago
cricoides y desciende por detrás de la tráquea. Abandona
el tórax a través del hiato esofágico del diafragma. B) Corte
transversal del esófago que muestra su pared con la doble
capa muscular y la capa mucosa acanalada. C) Corte
coronal del esófago inferior, el diafragma y el estómago
superior. El ligamento frenoesofágico conecta de forma
flexible el esófago al diafragma; limita el movimiento hacia
arriba del esófago, aunque le permite una cierta movilidad
durante la deglución y la respiración.
16. FIGURA 5-35. Nervios y linfáticos del esófago abdominal y el
estómago. El nervio vago (NC X) se divide en dos ramos que
forman el plexo (nervioso) esofágico alrededor del esófago
inferior. Los ramos gástricos anteriores y posteriores del plexo
acompañan al esófago a través del hiato esofágico y se distribuyen
por las caras anterior y posterior del estómago. Los ramos
anteriores también se extienden hasta el píloro y el hígado. Las
fibras nerviosas simpáticas postsinápticas del plexo celíaco
alcanzan estos órganos a través de plexos periarteriales. Los vasos
linfáticos del estómago siguen un patrón parecido al de las
arterias, aunque el flujo va en sentido contrario. De este modo, la
linfa del estómago y de la porción abdominal del esófago drena
primero en los nódulos linfáticos gástricos y a continuación en los
nódulos linfáticos celíacos.
17. FIGURA 5-37. Estómago y porción abdominal del esófago. A) Se ha
insuflado aire en el estómago. La parte izquierda del hígado se ha
extirpado para poder apreciar el omento menor y el foramen omental. El
área ocupada por el hígado intacto se indica con una línea discontinua. B)
Partes del estómago. C) Radiografía del estómago tras la ingestión de una
papilla de bario. Las ondas peristálticas circulares se inician en el cuerpo
del estómago y progresan hacia el canal pilórico, como se observa en E
(puntas de flecha), donde terminan. En este paciente en decúbito supino
puede verse gas en el cardias y el fundus. D) El pronunciado
estrechamiento de la parte final del estómago es el píloro. El orificio
pilórico es la abertura del canal pilórico en el duodeno. E) Radiografía que
muestra la región pilórica del estómago y la parte superior del duodeno.
18. FIGURA 5-38. Superficie interna del estómago. A) Se ha eliminado la pared anterior del estómago para mostrar su
interior. Al distenderse el estómago desaparecen los pliegues gástricos longitudinales. A lo largo de la curvatura menor,
desde el esófago hasta el píloro, se extienden varios pliegues mucosos longitudinales que forman el canal gástrico por
donde circulan los líquidos ingeridos. B) Radiografía del estómago tras la ingestión de una papilla de bario. Obsérvense la
onda peristáltica en el estómago y los pliegues gástricos longitudinales de la mucosa.
19. FIGURA 5-39. Bolsa omental y lecho del estómago. A) La bolsa omental, el omento mayor
y el ligamento gastroesplénico se han seccionado a lo largo de la curvatura mayor del
estómago, y este se ha reflejado hacia arriba para abrir la bolsa por delante. En el
extremo derecho de la bolsa pueden verse dos de los límites del foramen omental: la raíz
inferior del ligamento hepatoduodenal (que contiene la tríada portal) y el lóbulo caudado
del hígado. B) Se ha extirpado el estómago y la mayor parte del omento menor, y se ha
eliminado gran parte del peritoneo de la pared posterior de la bolsa omental que recubre
el lecho del estómago con el objetivo de mostrar los órganos situados en el lecho. Aunque
las adherencias, como las que unen el bazo con el diafragma en la ilustración, son
hallazgos necrópsicos habituales, no corresponden a la anatomía normal.
20. FIGURA 5-40. Arterias del estómago, el duodeno y el bazo. La irrigación arterial de la
porción abdominal del esófago, el estómago, el duodeno superior (porciones superior y
descendente alta) y el bazo proviene de la arteria celíaca. Las ramas directas del tronco
celíaco están en negrita.
21. FIGURA 5-41. Venas del estómago, el duodeno y el bazo. El drenaje venoso de la porción abdominal del
esófago, el estómago, el duodeno superior (porciones superior y descendente alta) y el bazo se produce a
través de la vena porta hepática, ya sea directamente o de forma indirecta a través de la vena esplénica o de
la vena mesentérica superior. Las venas gástricas duplican la posición y recorrido de las arterias.
22. FIGURA 5-42. Drenaje linfático e inervación del estómago y el intestino delgado.
A) Las flechas indican la dirección del flujo de linfa hacia los nódulos linfáticos. B)
La inervación del estómago es tanto parasimpática, por los nervios vagos (NC X) a
través del plexo esofágico, como simpática, a través del esplácnico mayor
(abdominopélvico), el plexo celíaco y los plexos periarteriales.
23. FIGURA 5-43. Intestinos delgado y grueso. A) Se observan los
pliegues del intestino delgado in situ, rodeado por tres lados por
el intestino grueso y expuesto doblando hacia arriba el omento
mayor. B) Los pliegues del intestino delgado se han replegado
hacia arriba para mostrar el mesenterio. C) Ilustración orientativa
del aparato digestivo que muestra la posición general y las
relaciones de los intestinos. D) Vascularización de la región
ileocecal.
24. FIGURA 5-44. Duodeno, páncreas y bazo. A) La eliminación
del estómago, el colon transverso y el peritoneo permite ver
el duodeno, el páncreas y el bazo, con su vascularización. B)
Cara anterior del duodeno, el páncreas y la vascularización
asociada. El duodeno se amolda alrededor de la cabeza del
páncreas. C) Cara posterior del duodeno y el páncreas. La
aorta abdominal y la vena cava inferior ocupan la concavidad
vertical posterior a la cabeza del páncreas y al tercio del
duodeno. El proceso unciforme es la extensión de la cabeza
del páncreas que pasa posterior a los vasos mesentéricos
superiores. El conducto biliar desciende en una fisura
(abierta) en la parte posterior de la cabeza del páncreas. VMS,
vena mesentérica superior.
25. FIGURA 5-46. Drenaje linfático e inervación del duodeno,
el páncreas y el bazo. La estrecha relación posicional de
estos órganos hace que compartan vasos sanguíneos,
vasos linfáticos y vías nerviosas, total o parcialmente.
26. FIGURA 5-47. Yeyuno e íleon. El yeyuno empieza en la
flexura duodenoyeyunal y el íleon termina en el
ciego. En ocasiones se utiliza el término conjunto
yeyunoíleon, como expresión del hecho de que no
existe una línea de demarcación externa clara entre
el yeyuno y el íleon. CID, cuadrante inferior derecho;
CSI, cuadrante superior izquierdo.
27. FIGURA 5-50. Nódulos linfáticos mesentéricos. Los nódulos
superiores forman un sistema en el cual los nódulos centrales,
en la raíz de la arteria mesentérica superior, reciben linfa de los
nódulos mesentéricos, ileocólicos, cólicos derechos y cólicos
medios, que a su vez reciben linfa de los nódulos linfáticos
yuxtaintestinales. Los nódulos yuxtaintestinales adyacentes a
los intestinos son los más abundantes, y su número se reduce a
lo largo de las arterias.
29. FIGURA C5-9. Estenosis hipertrófica congénita del
píloro. A) Circulación normal a través del esfínter
pilórico. B) Detención del flujo debido a la estenosis.
30. FIGURA C5-11. Vagotomía. Se muestran vagotomías troncal
(A), gástrica selectiva (B) y proximal selectiva (C). Los trazos
rojos indican el lugar de sección quirúrgica del nervio.
32. FIGURA 5-59. Bazo, páncreas, duodeno y vías biliares. A)
Relaciones del bazo, el páncreas y las vías biliares extrahepáticas
con otras vísceras retroperitoneales. B) Desembocadura del
conducto biliar y el conducto pancreático en el duodeno a través de
la ampolla hepatopancreática. C) Interior de la porción
descendente del duodeno donde se aprecian las papilas
duodenales mayor y menor. D) Estructura del tejido acinar
(productor de enzimas). La microfotografía del páncreas muestra
acinos secretores y un islote pancreático.
33. FIGURA 5-64. Relaciones peritoneales y viscerales del hígado. A) La cara
diafragmática convexa del hígado se amolda a la cara inferior del
diafragma. La superficie del hígado está dividida en un lóbulo derecho y
un lóbulo izquierdo por los ligamentos falciforme y coronario (v. también
D). B) Esquema de los repliegues peritoneales (ligamentos) y cavidades
relacionadas con el hígado. Se han seccionado las inserciones del hígado
y se ha sacado de su sitio, colocándolo a la derecha y girándolo
posteriormente, como cuando se pasa la página de un libro. C) En su
posición anatómica, la cara visceral del hígado está dirigida hacia abajo,
hacia atrás y hacia la izquierda. En las piezas embalsamadas se observan
las impresiones dejadas en dicha cara por las estructuras adyacentes con
las cuales contacta. D) Las dos capas de peritoneo que forman el
ligamento falciforme se separan sobre la cara superior del hígado para
formar la hoja anterior del ligamento coronario, dejando el área desnuda
del hígado sin recubrimiento peritoneal. VCI, vena cava inferior. E) De los
dos recesos gravitatorios que se forman en la cavidad abdominopélvica
en decúbito supino, el superior es el receso hepatorrenal, que recibe el
drenaje de la bolsa omental y de las porciones abdominales altas
(supracólicas) del saco mayor.
34. FIGURA 5-65. Cara visceral del hígado. A) Los cuatro lóbulos anatómicos del hígado
vienen definidos por estructuras externas (reflexiones peritoneales y fisuras). B)
Estructuras que forman y ocupan las fisuras de la cara visceral del hígado.
35. FIGURA 5-69. Flujos de sangre y bilis en el hígado. A) Esta pequeña parte
de un lobulillo hepático muestra los componentes de la tríada portal
interlobulillar y la posición de los sinusoides y los conductillos biliares. La
imagen ampliada de la superficie de un bloque de parénquima extraído
del hígado en B muestra el patrón hexagonal de los lobulillos y la
situación de A dentro de dicho patrón. B) Conductos biliares
extrahepáticos, vesícula biliar y conductos pancreáticos. C) El conducto
biliar y el conducto pancreático entran en la ampolla hepatopancreática,
que se abre en la porción descendente del duodeno.
36. FIGURA 5-70. Drenaje linfático e inervación del hígado. A) El hígado es uno de los principales órganos productores de linfa. La
linfa del hígado fluye en dos direcciones: la de la parte superior del hígado circula hacia nódulos linfáticos situados
superiormente en el tórax; la del hígado inferior lo hace hacia nódulos situados inferiormente en el abdomen. B) El plexo
hepático, el derivado de mayor tamaño del plexo celíaco, acompaña a las ramas de la arteria hepática propia hasta el hígado,
y contiene fibras simpáticas y parasimpáticas.
37. FIGURA 5-71. Arterias que irrigan el conducto biliar y drenaje linfático
de la vesícula biliar y el conducto biliar. Los vasos linfáticos de la
vesícula biliar y los conductos biliares se anastomosan superiormente
con los del hígado e inferiormente con los del páncreas; la mayor parte
del drenaje fluye hacia los nódulos linfáticos celíacos.
38. FIGURA 5-72. Nervios y venas del hígado y del sistema biliar.
Los nervios destacan a lo largo de la arteria hepática propia y
el conducto biliar y sus ramas. La inervación simpática es
vasomotora en el hígado y en el sistema biliar. Las venas del
cuello de la vesícula biliar se comunican con las venas císticas a
lo largo de los conductos cístico y biliares. Pequeñas venas
císticas pasan desde la porción adherente de la vesícula biliar a
los sinusoides del hígado.
39. FIGURA 5-74. Variaciones en el origen y el curso de la arteria cística. A) La arteria cística se origina
habitualmente en la rama derecha de la arteria hepática propia, en el triángulo cistohepático (de Calot),
limitado por el conducto cístico, el conducto hepático común y la cara visceral del lóbulo derecho del hígado. B
y C) El 24,5 % de las personas presenta variaciones en el origen y el curso de la arteria cística (Daseler et al.,
1947), un hecho clínicamente relevante durante la colecistectomía (extirpación quirúrgica de la vesícula biliar).
41. FIGURA C5-25. Unión de los conductos cístico y hepático común.
A) Unión baja. B) Unión alta. C) Recorrido tortuoso.
42. FIGURA C5-28. Colangiopancreatografía por RM que muestra
dilatación del conducto biliar secundario a un cálculo alojado
en el conducto distal. Observe el contorno cóncavo del extremo
distal del conducto visible en el margen superior del cálculo.
43. FIGURA C5-27. A) Ecografía de la vesícula biliar con cálculos biliares. B) Cálculos biliares (colelitiasis). Se ha
abierto la vesícula biliar para mostrar los numerosos cálculos biliares amarillos de colesterol.
45. FIGURA 5-76. Pared posterior del abdomen. Se observan los
grandes vasos, los riñones y las glándulas suprarrenales. En esta
vista se ha eliminado la mayor parte de la fascia. El uréter cruza la
arteria ilíaca externa justo después de la bifurcación de la ilíaca
común. Las arterias gonadales (arterias testiculares, en el hombre
de la ilustración, o arterias ováricas en la mujer) cruzan
anteriores a los uréteres y emiten ramas ureterales hacia ellos.
Las arterias renales no se ven porque quedan posteriores a las
venas renales. La arteria mesentérica superior se origina
cranealmente a la vena renal izquierda y cruza anterior a ella,
comprimiéndola contra la aorta abdominal que se encuentra
posterior.
46. FIGURA 5-83. Vascularización de las glándulas suprarrenales, los
riñones y la porción superior de los uréteres. Se ha eliminado el
plexo celíaco de nervios y ganglios que rodean el tronco celíaco. La
vena cava inferior se ha seccionado transversalmente y la parte
superior se ha desplazado cranealmente desde su posición
normal, para mostrar las arterias que pasan por detrás suyo. Se
han seccionado las venas renales para poder desplazar
lateralmente los riñones. Las relaciones normales de los riñones y
las glándulas suprarrenales con los grandes vasos pueden verse en
la figura 5-76. El corte transversal de la glándula suprarrenal
(recuadro) muestra que se compone de dos partes diferenciadas,
la corteza y la médula, que son dos glándulas endocrinas distintas
que adquirieron una estrecha relación durante el desarrollo
embrionario.
47. FIGURA 5-91. Inervación segmentaria de las vísceras
abdominales. Segmentos medulares (aproximadamente) y
ganglios sensitivos de los nervios espinales implicados en la
inervación simpática y visceral aferente (dolor) de las
vísceras abdominales.
