2. SE DEFINE COMO HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA A LA QUE SE PRODUCE POR DEBAJO DEL ÁNGULO DE
TREITZ Y SE ORIGINA A NIVEL DEL YEYUNO, ÍLEON, COLON RECTO Y ANO.
DEFINICIÓN
3. EPIDEMIOLOGÍA
La HDB supone una causa frecuente de consulta, tanto en urgencias como de manera ambulatoria,
Una incidencia estimada de 20/100.000 pacientes al año (aproximadamente un 25% de todas las hemorragias
gastrointestinales)
Principales factores de riesgo son:
● La edad avanzada
● El tratamiento antiinflamatorio
● Anticoagulante o antiagregante y posiblemente el sexo masculino.
4. CLÍNICA
Lo más habitual es que se presente en forma de hematoquecia (sangre mezclada con heces) o rectorragia (emisión
de sangre fresca, con o sin coágulos), aunque no es excepcional que aparezca en forma de melenas, si el origen del
sangrado es el colon proximal o el intestino delgado.
Es fundamental diferenciar una HDB aguda, que se define arbitrariamente por tener una duración menor a 72
horas y que puede ocasionar inestabilidad hemodinámica y/o necesidad de transfusión de hemoderivados2 , de
una forma crónica, que habitualmente se puede manejar de manera ambulatoria.
5. ETIOLOGÍA
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
Los divertículos de colon son la causa más frecuente de
HDB en la mayoría de las series. El sangrado se produce
habitualmente por daño mecánico en los vasos sanguíneos
que nutren al divertículo y su presencia es más frecuente
en el colon izquierdo.
. El uso de AINE puede aumentar el riesgo de hemorragia
diverticular, que se presenta habitualmente como
rectorragia o hematoquecia indolora.
6. ANGIODISPLASIAS
● Las angiodisplasias o angioectasias se definen
como malformaciones vasculares en vasos
submucosos del tracto gastrointestinal.
● Su localización más frecuente es el colon
proximal, aunque se presentan en cualquier
localización del tubo digestivo. Pueden ser
únicas o múltiples (en ocasiones causando HDB
recurrente a pesar del tratamiento) .
● es más frecuente que la clínica de presentación
sea la anemia ferropénica que la HDB.
7. NEOPLASIA COLORRECTAL
En este caso, la HDB es el resultado de
ulceraciones en la superficie de la neoformación.
Habitualmente, las neoplasias de colon proximal se
manifiestan en forma de anemia ferropénica o
melenas, mientras que las de colon distal en forma
de hematoquecia/rectorragia.
8. FISURA ANAL
Es un desgarro mucoso distal a la línea dentada,
favorecido habitualmente por factores locales como
hipertonía del esfínter anal interno o por deposiciones
de consistencia dura, aunque se puede asociar a la
enfermedad inflamatoria crónica intestinal.
Su clínica típica es la rectorragia fresca asociada a dolor
durante la deposición y el diagnóstico suele ser
evidente en la exploración física.
9. PROCTITIS RÁDICA
Se produce como consecuencia de una afectación de las arteriolas submucosas, con un daño isquémico
secundario a nivel del recto.
La clínica es de rectorragia acompañada de síndrome rectal (tenesmo y urgencia defecatoria) y habitualmente
es leve, no requiriendo intervención terapéutica alguna, aunque se ha estudiado el tratamiento médico.
10.
11. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Y
TERAPÉUTICAS
Endoscopia digestiva alta
Una HDA se puede presentar en forma de
hematoquecia o rectorragia en un porcentaje no
desdeñable de casos. Por este motivo, algunos autores
recomiendan descartar un origen alto ante cualquier
hemorragia gastrointestinal aguda, preferiblemente
mediante la realización de una endoscopia digestiva
alta.
Colonoscopia
Como se ha comentado previamente,
aproximadamente un 75% de los cuadros de
rectorragia o hematoquecia tienen un origen colónico,
por lo que la colonoscopia diagnóstica y/o terapéutica
tiene un papel fundamental en el manejo de la HDB,
pudiendo ser diagnóstica y terapéutica a un mismo
tiempo.
12. Colonoscopia
Aproximadamente un 75% de los cuadros de rectorragia o hematoquecia tienen un origen
colónico, por lo que la colonoscopia diagnóstica y/o terapéutica tiene un papel fundamental en
el manejo de la HDB, pudiendo ser diagnóstica y terapéutica a un mismo tiempo.
Diagnóstica.
La colonoscopia nos permite
identificar una lesión concreta
como causa de HDB.
13. El sangrado pospolipectomía tanto
inmediato como diferido se puede
tratar endoscópicamente,
fundamentalmente con la colocación
de clips hemostáticos.
DIVERTICULOS
Las principales técnicas terapéuticas son la
esclerosis submucosa de adrenalina diluida y la
colocación de clips hemostáticos, existiendo
alternativas como la ligadura con bandas o la
coagulación con gas argón .
ANGIODISPLASIAS
La coagulación con gas argón parece
de elección por su facilidad de uso y su
aceptable tasa de complicaciones,
existiendo alternativas como la
colocación de hemoclips.
YATROGÉNICA
PROCTITIS
ACTÍNICA
La técnica endoscópica más utilizada es la
fulguración con gas argón, que es efectiva en
reducir el sangrado, así como la clínica
rectal, si bien pueden ser necesarias varias
sesiones de tratamiento.
TERAPÉUTICA
14. Cirugía
El manejo quirúrgico habitualmente supone la última opción en la HDB.
Es correcto realizar una consulta quirúrgica ante cualquier cuadro grave de HDB, pero la cirugía debe reservarse
para
casos de sangrado masivo,
sangrado grave que no se puede controlar mediante técnicas endoscópicas o radiológicas, o cuyo origen no es
posible determinar.
