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1. ISQUEMIA INTESTINAL
AGUDA- TROMBOSIS
MESENTÉRICA
ANDREA ORTIZ PG. GERIATRÍA
EUGENIA PERALTA PG. GERIATRÍA
VIVIANA SANDOVAL PG. GERIATRÍA
IMAGENOLOGÍA- DRA. DAIRA NARVÁEZ

2. DEFINICIÓN
Según la (ESVS), cese
repentino de la irrigación
sanguínea mesentérica que
provoca déficit circulatorio
total o parcial con respecto
a los requerimientos
intestinales.
Síntomas aparecen de
acuerdo al evento que lo
produzca, en minutos/
embolia u horas/
aterotrombosis.

3. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
0,09-0,2 %
de ingresos
hospitalarios
al año, en
urgencias
(dolor
abdominal),
solo un 0,5%
tienen IIA.
40 % es
diagnosticad
o, el 59 % es
diagnosticad
o durante el
transoperator
io, el 33 %
fallece.
Mayor
frecuencia en
adultos
mayores- 70
años de
edad. Factor
contribuyente
,
comorbilidad
asociada;
EPOC-
cardiopatía
isquémica o
aterosclerosis
generalizada.
Mortalidad a
los 30 días
60-85% para
pacientes no
tratados
quirúrgicame
nte tras un
diagnóstico
(IIA)
establecido.
IIA
secundaria a
trombosis
venosa
mesentérica
suele tener
mejor
pronóstico y
representa el
5-15% de
todos los
casos.

4. ANATOMÍA
Territorio esplácnico irrigado por
3 vasos: el tronco celíaco, (AMS)
y (AMI), nacen en la cara anterior
de la aorta a la altura de T12, L1
y L3, respectivamente.
AMS encargada de irrigar mayor
parte del intestino delgado y
2/3 colon transverso-
dependiendo del grado de
obstrucción puede generar
daño.

5. FACTORES DE RIESGO
Principal etiología de la IIA en adultos
mayores- embolia (arritmias- FA,
valvulopatías, IAM, IC, endocarditis) o
trombosis de la AMS (arterosclerosis,
síndromes mieloproliferativos, inflamación
o a estados de hipercoagulabilidad)
Secundario a procesos sépticos
intraabdominales, EII, Hipertensión portal,
Neoplasias
Isquemia intestinal no oclusiva por bajo
gasto.
Debido a la presencia de factores de
riesgo hay un estado inadecuado de
perfusión tisular- demanda insatisfecha
de órganos incluidos en la circulación
mesentérica.

6. FISIOPATOLOGÍA
Respuesta inicial-
contracción y
vasoespasmo
importante.
Mucosa intestinal,
consume el 80% de
la sangre arterial,
las células de las
vellosidades se
necrosan primero,
cambios
isquémicos a los
30 min de la
oclusión.
Dolor abdominal
de instauración
brusca que se
acompaña, de
forma muy precoz,
con vómitos y
diarrea,
ocasionalmente
sangre en heces.
Necrosis difusa en
la mucosa, que se
extiende a toda la
pared intestinal. El
resultado es un
infarto transmural
y una peritonitis
local por
perforación.
Acidosis
metabólica,
deshidratación,
anuria y fallo
multiorgánico
pueden ser los
eventos
posteriores que
desencadenen el
resultado final.

7. Representa el 50 % de los casos, se origina por arritmias, fibrilación
auricular, disfunción ventricular o enfermedades de las válvulas cardiacas
por un embolo que por lo general se forma en la aurícula izquierda. Estos
émbolos se encuentran alojados de 3 -10 cm distales al origen de la arteria
mesentérica superior AMS afectando la irrigación del riñón y bazo.
CLASIFICACION
EMBOLIA AGUDA ARTERIAL

8. TROMBOSIS AGUDA
ARTERIAL
Representa el 25-30%, ocurre sobre vasos que ya han tenido daño tisular
anteriormente, enfermos o ateroescleróticos.

9. TROMBOSIS VENOSA
MESENTERICA
Representa 5-15% de casos. Los principales factores causantes
son: estado de hipercoagulabilidad, policitemia vera, embarazo,
uso de anticonceptivos orales, neoplasias

10. ISQUEMIA MESENTERICA NO
OCLUSIVA
Se asocia a inestabilidad hemodinámica y pacientes críticos, se produce una isquemia intestinal
de la mucosa con afectación transmural, es común la isquemia del colon descendente y colon
sigmoide.

11. La tríada de síntomas que puede hacer sospechar una IIA es: intenso dolor
periumbilical, vómitos o diarrea, antecedente previo de embolismo o
situaciones clínicas embolígenas.
CLINICA

12. La presentación clínica es muy inespecífica y varía según la causa que la produce, pero el
dolor abdominal repentino predomina en la mayoría de los pacientes.
Una alta sospecha clínica es la clave para un diagnóstico precoz.
Se debe sospechar de esta patología en pacientes que tenga factores de riesgo de
isquemia mesentérica aguda (IMA) que presenten dolor abdominal de aparición
repentina que se acompaña de síntomas abdominales mínimos como : distensión
abdominal, náuseas, vomito y alteración de la evacuación intestinal (diarrea o
constipación).
Además, se pueden presentar síntomas como: deshidratación, oliguria, confusión,
sangrado gastrointestinal, alteraciones del peristaltismo intestinal, fiebre, sepsis,
taquicardia, peritonitis y shock.
CLINICA

13. El dolor, el cual a menudo precede a los vómitos y a la diarrea, es el síntoma clave.
Suele tener un comienzo brusco y una localización periumbilical. Tiene
características cólicas. Es un dolor desproporcionado para la exploración física.
El dolor desaparece cuando aparece necrosis intestinal, entonces hay un periodo
libre de dolor que suele malinterpretarse como que el paciente ha mejorado. El
dolor reaparece cuando el intestino se perfora.
El 95% de estos pacientes tiene antecedentes de cardiopatía y el 30% han
presentado episodios de embolias previos en otras localizaciones del árbol arterial.
Las embolias son frecuentes después de un infarto agudo de miocardio, en el inicio
de una fibrilación auricular y como complicación de una arteriografía o un
tratamiento endovascular.
EMBOLIA

14. Ocurre en pacientes con aterosclerosis generalizada y antecedentes de cardiopatía o arteriopatía
periférica.
El comienzo de la sintomatología en estas ocasiones es más insidioso que en las embolias.
El dolor es, habitualmente, constante y progresivo aunque a veces tiene las mismas características
que en situaciones embólicas.
En la trombosis de la vena mesentérica, la duración de los síntomas suele ser de varios días y es
todavía más imprecisa que en la trombosis arterial.
Suelen presentar fiebre y el 85% de los pacientes presentan alteraciones de hipercoagulabilidad que
predisponen a esta enfermedad, como por ejemplo: gestación, anticonceptivos orales, neoplasias,
enfermedades inflamatorias, hipertensión portal o traumatismos
TROMBOSIS

15. En la exploración
física podemos
apreciar la existencia
de signos de
aterosclerosis como
soplos carotídeos o
soplos cardiológicos,
al igual que la
existencia de posibles
focos embolígenos.
Los hallazgos en la
exploración
abdominal son la
base para el
tratamiento urgente.
Podemos encontrar
signos de peritonitis,
más relacionados con
las trombosis
arteriales que con las
venosas
EXPLORACION FISICA

17. DIAGNOSTIC
O

18. SOSPECH
A
CLINICA
A LA
AUSCULTACIÓN UN
SOPLO DIASTÓLICO
PUEDE SER
SUGESTIVO DE UNA
ESTENOSIS GRAVE
ANALITICA
COMPLETA
LEUCOCITOSIS ,
DIMERO D
ELEVADO Y
HIPERLACTATEMIA

20. EXAMENES DE
IMAGEN
COMPLEMENTARIOS

21. RADIOGRAFÍA ABDOMEN SIMPLE
Es normal hasta en un 25% de los pacientes
Puede revelar edema de la pared intestinal
con lazos distendidos de intestino delgado
neumatosis o gas venoso portal

22. NORMAL / INESPECIFICA
DESCARTA OTRA
PATOLOGIAS (
PERFORACION /
OCLUSION)
ASAS DILATAS (
IMPRESIONES DACTILARES
) TRUMBPRINTING
= INFARTO INTESTINAL

23. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
MULTIDETECTOR BIFÁSICA (TCMD) CON
CONTRASTE INTRAVENOSO
1. PACIENTES CON
DOLOR
ABDOMINAL Y
ANTECEDENTES DE
TVP/
HIPERCOAGUBILID
AD
2. 90-100%
SENSIBILIDAD DE
TVM
• OCULSION
ARTERIAL
• DILATACION Y
ENGROSAMIENTO
DE LAS ASAS
• EDEMA
TRASMURAL
• NEUMATOSIS

25. ANGIOGRAFIA
Es considerada la prueba de
oro para el diagnóstico de IMA
ya que nos permite delimitar
exactamente la vascularización
arterial intestinal
Diferenciar entre las causas de
isquemia oclusiva y no
oclusiva.

27. ANGIOTOMOGRAFIA HELICOIDAL

28. TRATAMIEN
TO

31. PRONÓSTICO
• La isquemia intestinal secundaria a trombosis venosa
mesentérica suele tener mejor pronóstico y representa el 5-
15% de todos los casos. La mortalidad a los 30 días es del
30%