APNEA DEL SUEÑO

1. Apnea obstructiva del
sueño en niños
Josué Abad Núñez García R2 ORL y CCC
IMSS UMAE 25

2. Introducción
Los trastornos respiratorios del sueño (SDB) pediátricos presentan un continuo
de gravedad desde la obstrucción parcial de las vías respiratorias superiores
que produce ronquidos hasta el aumento de la resistencia de las vías
respiratorias superiores hasta episodios continuos de obstrucción completa
de las vías respiratorias superiores o apnea obstructiva del sueño
2
Apnea obstructiva del sueño en niños
Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., Robbins, K. T., Regan Thomas, J., Lesperance, M. M., & Francis, H. W. (2020). Cummings
otolaryngology: Head and neck surgery, 3-volume set (7a ed.). Elsevier - Health Sciences Division.

3. Prevalencia de SAOS es de 1-4% en la
población
Puede ocurrir más frecuentemente entre los 2-6 años
de edad
Los TRS son una causa importante de morbilidad en los niños y el reconocimiento y el
tratamiento temprano es importante para prevenir complicaciones.
3
Apnea obstructiva del sueño en niños

4. Etiogenia y patogenia
Apnea del sueño en niños
4

5. Fisiología del sueño normal
▷ REM
▷ NO REM
▷ 4 fases
5
Apnea obstructiva del sueño en niños

6. 6
Apnea obstructiva del sueño en
niños

7. 7
Apnea obstructiva del sueño en niños

8. Fisiología del sueño
8
Apnea obstructiva del sueño en niños
Management of obstructive sleep apnea in children, Shailini Purati, D Chervan, Uptodate 2023

9. Etiopatogenia
Estrechamiento de la
via aerea
9
Amígdalas y adenoides agradandadas
Obesidad
Anomalías cráneo-faciales
Respuestas de excitación
Reflejos de la via aérea
Compensación de la carga Inflamación
Factores genéticos
Apnea obstructiva del sueño en niños
Management of obstructive sleep apnea in children, Shailini Purati, D Chervan, Uptodate 2023

10. Etiopatogenia
▷ Causado por un estrechamiento fijo y/o dinámico
que puede ocurrir a cualquier sitio
▷ Tejidos de anillo de Waldeyer crecen entre los 2-6
años de edad
10
Apnea obstructiva del sueño en niños
Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., Robbins, K. T., Regan Thomas, J., Lesperance, M. M., & Francis, H. W. (2020). Cummings
otolaryngology: Head and neck surgery, 3-volume set (7a ed.). Elsevier - Health Sciences Division.

11. 11

12. Fisiopatología
12
Apnea
obstructiva
del sueño
Disminución
de flujo x
obstrucción
Hipoxemia
Aum en estrés
oxidativo
Hormona del
crecimiento
Retraso en el
crecimiento
Aumento de
presión
intratorácica
Poscarga
cardiaca
Disfunción
endotelial
Aumento de
resistencia a
la insulina
Apnea obstructiva del sueño en
niños
• Alteraciones en
la presión arterial
• Hipertensión
pulmonar
Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., Robbins, K. T., Regan Thomas, J., Lesperance, M. M., & Francis, H. W. (2020). Cummings otolaryngology: Head and neck surgery,
3-volume set (7a ed.). Elsevier - Health Sciences Division.

13. Etiología
▷ Factores predisponentes
13
Masculinos
Historia familiar
de AOS
Prematurez
Obesidad
Rinitis alérgica
Enfermedades
neuromusculares/
alt craneofacial
Apnea obstructiva del sueño en niños

14. Etiología
14
Apnea obstructiva del sueño en niños

15. 15
Apnea obstructiva del sueño en niños

16. Diagnostico
Apnea del sueño en niños
16

17. Diagnóstico
17
Historia clínica
Exploración
física
Estudios del
sueño
Apnea obstructiva del sueño en niños
Ehsan, Z. e Ishman, S. L. (2016). Apnea obstructiva del sueño pediátrica. North America Guides Otolaryngology
pediatric, 49(6), 1449–1464. https://doi.org/10.1016/j.otc.2016.07.001

18. Examen físico
▷ Sobrepeso
▷ Desviación septal
▷ Hipertrofia amigdalina
▷ Facies adenoidea
▷ Micrognatia/retrognatia
▷ Paladar ojival
18
Apnea obstructiva del sueño en niños
Ehsan, Z. e Ishman, S. L. (2016). Apnea obstructiva del sueño pediátrica. North America Guides Otolaryngology pediatric, 49(6), 1449–1464.
https://doi.org/10.1016/j.otc.2016.07.001

19. Manifestaciones clínicas
 Ronquido audible o respiración ruidosa durante el sueño
 Apneas/hipopneas
 Respiración bucal
 Somnolencia durante el día o irritabilidad
 Hiperactividad durante el día
 Sonambulismos o terrores nocturnos
 Enuresis
 Problemas de aprendizaje
 ***A veces son mal diagnosticados con TDHA
19
Apnea obstructiva del sueño en niños
Ehsan, Z. e Ishman, S. L. (2016). Apnea obstructiva del sueño pediátrica. North America Guides Otolaryngology pediatric, 49(6), 1449–1464.
https://doi.org/10.1016/j.otc.2016.07.001

20. Diagnóstico
20
Polisomnografía tipo 1
Polisomnografía tipo 2 en casa
DISE
Apnea obstructiva del sueño en niños
Ehsan, Z. e Ishman, S. L. (2016). Apnea obstructiva del sueño pediátrica. North America Guides Otolaryngology
pediatric, 49(6), 1449–1464. https://doi.org/10.1016/j.otc.2016.07.001

21. Diagnóstico
DISE
 Utilizado para identificar sitios de obstrucción respiratoria
superior en adultos y niños
 Es útil para detectar laringomalacia
21
Apnea obstructiva del sueño en niños
Ehsan, Z. e Ishman, S. L. (2016). Apnea obstructiva del sueño pediátrica. North America Guides Otolaryngology
pediatric, 49(6), 1449–1464. https://doi.org/10.1016/j.otc.2016.07.001

22. Criterios para AOS
Al menos uno de los siguientes:
 Ronquido
 Respiración ruidosa
 Somnolencia
 Hiperactividad
22
Eventos
apnea/hi
popnea
por hora
PaCO2 > 50
mmHg por más
del 25% del
tiempo total de
sueño
(hipoventilació
n)
Polisomnografía
Polisomnografía
Apnea obstructiva del sueño en niños
Management of obstructive sleep apnea in children, Shailini Purati, D
Chervan, Uptodate 2023

23. Diagnóstico apnea obstructiva del sueño en niños
23
Apnea obstructiva del sueño en niños

24. Tratamiento
Apnea del sueño en niños
24

25. Tratamiento de apnea obstructiva del
sueño en niños
▷ Los niños con sospecha de SAOS deben ser enviados a
médico especialista del sueño o ORL
▷ La decisión del manejo depende de la edad, factores de
riesgo, resultado de PSG, presencia de comorbilidades
25
Apnea obstructiva del sueño en niños
Ehsan, Z. e Ishman, S. L. (2016). Apnea obstructiva del sueño pediátrica. North America Guides Otolaryngology
pediatric, 49(6), 1449–1464. https://doi.org/10.1016/j.otc.2016.07.001

26. Tratamiento apnea obstructiva
del sueño en niños
Adenoamigdalectomia
▷ Primera línea de tratamiento
▷ Enfermedad residual en 20-34% en niños con >5 AIH
▷ Más de 40% de falla de niños con comorbilidad como
Obesidad, malformaciones, etcétera.
26
Apnea obstructiva del sueño en niños

27. CPAP
▷ Los objetivos de la terapia CPAP son garantizar la respiración sin
obstrucciones, una buena calidad del sueño, una mejor función
diurna y, en algunos casos, descansar del trabajo respiratorio.
27
Indicaciones
• Tejido adenoideo
mínimo
• AOS persistente aún
con amigdalectomía
• Anomalías
craneofaciales
• Adenoamigdalectomia
contraindicada
Contraindicaciones
• Neumotórax reciente o
activo
• Riesgo de aspiración
• Hipoventilación
Apnea obstructiva del sueño en niños
Continuous positive airway pressure (CPAP) for pediatric obstructive sleep apnea, uptodate 2023

28. Expansión maxilar rápida
▷ Los niños prepúberes con AOS y paladar estrecho (mordida cruzada) y poco tejido
adenoamigdalino son candidatos para el tratamiento con EMR
▷ Técnica de ortodoncia que ensancha el paladar y las fosas nasales,
aumentando así la permeabilidad de las vías respiratorias.
28
Apnea obstructiva del sueño en niños
Roberts SD, Kapadia H, Greenlee G, Chen ML. Midfacial and Dental Changes Associated with Nasal Positive Airway Pressure in Children
with Obstructive Sleep Apnea and Craniofacial Conditions. J Clin Sleep Med 2016; 12:469.

29. Dispositivo de avance mandibular
▷ Es un tipo específico y común de aparato oral que sobresale de la
mandíbula y ayuda a posicionar la lengua anteriormente, lo que
aumenta la permeabilidad de las vías respiratorias
29
Apnea obstructiva del sueño en niños
Ehsan, Z. e Ishman, S. L. (2016). Apnea obstructiva del sueño pediátrica. North America Guides Otolaryngology
pediatric, 49(6), 1449–1464. https://doi.org/10.1016/j.otc.2016.07.001

30. Otras alternativas
30
Médico
Esteroides nasales
Montelukast
Apnea obstructiva del sueño en niños

31. 31
Apnea obstructiva del sueño en niños

32. Tratamiento de apnea
obstructiva del sueño en niños
32
Equipo
multidisciplinario
ORL
Odontólogo
Pediatría
Alergólogo
Neumólogo
Apnea obstructiva del sueño en niños

33. Gracias!
33

34. Referencias
▷ Ehsan, Z. e Ishman, S. L. (2016). Apnea obstructiva del sueño pediátrica. North America Guides
Otolaryngology pediatric, 49(6), 1449–1464. https://doi.org/10.1016/j.otc.2016.07.001
▷ Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., Robbins, K. T., Regan Thomas, J., Lesperance, M. M., &
Francis, H. W. (2020). Cummings otolaryngology: Head and neck surgery, 3-volume set (7a ed.).
Elsevier - Health Sciences Division.
▷ Continuous positive airway pressure (CPAP) for pediatric obstructive sleep apnea, uptodate 2023
▷ Roberts SD, Kapadia H, Greenlee G, Chen ML. Midfacial and Dental Changes Associated with Nasal
Positive Airway Pressure in Children with Obstructive Sleep Apnea and Craniofacial Conditions. J Clin
Sleep Med 2016; 12:469.
▷ Management of obstructive sleep apnea in children, Shailini Purati, D Chervan, Uptodate 2023
34