Presentación del tema Apendicitis, enfocado en el diagnostico por imagen.

2. HISTORIA

3. El apéndice fue descrito por Berengario DaCarpi (1460-
1530) en el año 1521
Aunque se observó claramente en las descripciones de
anatomía de Leonardo da Vinci (1452-1519), hechas en 1492,
pero fueron publicadas en el siglo 18
también se encuentran en ilustraciones de Andreas Vesalius (1514-
1564) en su libro “De Humani Corporis Fabrica” publicado en 1543.
La inflamación aguda del apéndice es probablemente tan vieja como el
hombre. En momias egipcias de la era bizantina se observaron
adhesiones en el cuadrante inferior derecho, sugestivas de AP antiguas
El 18 de junio de 1886 el Dr. Reginald H. Fitz presentó su conferencia titulada
“Perforación de la inflamación del apéndice vermiforme; con especial referencia a su
diagnóstico y tratamiento tempranos”. en este escrito, Fitz enfatizó que el origen de
la mayoría de los procesos inflamatorios de la fosa ilíaca derecha están en el
apéndice

4. ANATOMIA

5. • Es un divertículo intestinal ciego, con una longitud de 6cm a 10cm,
que contiene masas de tejido linfoide.
• Se origina de la cara posteromedial del ciego inferior a la
unión ileocecal.
• Tiene un corto mesenterio triangular
• La posición del apéndice es variable, aunque suele ser
retrocecal*
• Esta irrigado por la arteria apendicular, una rama de la arteria
ileocolica, el drenaje venoso esta dado por la vena ileocolica
• Su inervación proviene de nervios simpáticos y
parasimpáticos del plexo mesentérico superior.

6. LOCALIZACIÓN
• RETROCEAL 64%
• PÉLVICA 32%
• SUBCECAL 2%
• PREILEAL 1%
• POSILEAL 0.5%
• OTRO 0.5%

7. APENDICITIS

8. Apendicitis, es la inflamación del apéndice vermiforme, es una de las causas más comunes de abdomen agudo
La apendicitis es la causa mas frecuente de dolor abdominal agudo en el mundo que requiere cirugía
Afecta entre el 7-12% de la población general a lo largo de la vida, y el riesgo de sufrir apendicitis es del 8.6%
(hombres) y del 6.7% (mujeres) La mayoría de los casos se presentan entre las edades de 10 a 30 años.
Las imágenes diagnosticas se hacen para confirmar un diagnostico clínico

9. FISIOPATOLOGÍA

10. El factor predominante es la obstrucción de la luz del apéndice cecal
Fecalito 60%
Hipertrofia del tejido linfoide 30-35%
Parásitos 2-4%
Semillas 1%
Tumores 1%
Sin obstrucción directa de la luz del apéndice cecal
Compresión externa por bridas o alta presión intraluminal en el ciego 1%
Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal
Obstrucción linfática y venosa
Isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana
Perforación

11. ESTADIOS

12. Apendicitis
congestiva
Apendicitis
supurada
Apendicitis
necrótica
Apendicitis
perforada
No complicada Complicada

13. Apendicitis aguda no complicada
Apendicitis congestiva
Apendicitis supurada
• Edema y congestión de la serosa
• Aumento de bacterias
• Reacción del tejido linfoide
Características
Características
• Compromiso vascular
• Ulceraciones pequeñas
• Exudado fibrino purulento

14. • APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
Apendicitis necrótica
Apendicitis perforada
Características
Características
• Áreas de color rojo oscuro
• Microperforaciones
• Liquido purulento
• Olor fecaloideo
• Perforación, la cual es frecuente en borde antimesenterico
• Liquido peritoneal purulento
• Absceso apendicular
• Plastrón apendicular

15. CUADRO CLÍNICO Y DIAGNOSTICO

16. El dolor abdominal es el síntoma más común y se informa en casi todos los casos confirmados de apendicitis. La
presentación clínica de la apendicitis aguda describe los siguientes síntomas clásicos:
Dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho
(fosa ilíaca anterior derecha)
Anorexia
Náuseas y vómitos
Siempre debe suceder primero el dolor abdominal, de lo contrario no es
apendicitis.

17. • EN MUCHOS PACIENTES, LAS CARACTERÍSTICAS INICIALES SON ATÍPICAS O INESPECÍFICAS Y PUEDEN INCLUIR:
• ●INDIGESTIÓN
• ●FLATULENCIA
• ●IRREGULARIDAD INTESTINAL
• ●DIARREA
• ●MALESTAR GENERALIZADO
En la presentación clásica, el paciente describe el inicio del dolor abdominal como el primer síntoma.
Las náuseas y los vómitos, si ocurren, generalmente siguen a la aparición del dolor.
El dolor es típicamente de naturaleza periumbilical con migración posterior al cuadrante inferior
derecho a medida que la inflamación progresa. Aunque se considera un síntoma clásico, el dolor
migratorio ocurre solo en 50 a 60 por ciento de los pacientes con apendicitis.
Los síntomas relacionados con la fiebre generalmente ocurren más adelante en el transcurso de la
enfermedad.

18. • SIGNO DE MCBURNEY+ (PUNTO DE MÁXIMA
SENSIBILIDAD DOLOROSA)
• FACIES DOLOROSA Y ERITEMA FACIAL
• POSICIÓN EN GATILLO: FLEXIÓN DE LAS PIERNAS
• FIEBRE Y TAQUICARDIA (GENERALMENTE NO <80)
• EN LOS ANCIANOS PUEDEN TENER BRADICARDIA: SIGNO
DE KHAN

20. DIAGNOSTICO POR IMAGEN

21. RADIOGRAFÍA

22. No se recomienda para el estudio de un paciente con sospecha de apendicitis
68% de los casos los hallazgos son inespecíficos
Se han descrito signos radiológicos clásicos dentro de los cuales están:
Fecalitos 5%
Aumento de la densidad en FID
Borramiento del borde del psoas derecho
Íleo reflejo (asa centinela)
Postura antialgica
Niveles hidroaereos

23. FECALITO
imagen sugestiva de
coprolito en cuadrante
inferior derecho

26. BORRAMIENTO DEL BORDE DEL PSOAS DERECHO, POSTURA ANTIALGICA, NIVELES HIDROAEREOS
NO CLASICO DE
APENDICITIS

29. Niveles
hidroaereos, signo
de abdomen agudo,
no siempre
presente en
apendicitis.

30. ECOGRAFÍA

31. ECOGRAFIA
METODO DE ELECCION
Principal técnica de imagen para el diagnostico de esta patología, con especial
relevancia en los pacientes pediátricos y mujeres gestantes
Las ventajas del ultrasonido incluyen la falta de radiación ionizante y el contraste
intravenoso. A diferencia de la TC o la RM, la ecografía se puede realizar al lado de la cama,
además de su bajo costo y disponibilidad
Desventajas: experiencia y habilidad del operador, constitución física del
paciente, situación anatómica del apéndice, gas intestinal.

32. Las características de imagen de la apendicitis aguda en el ultrasonido incluyen:
Apéndice no compresible con diámetro de doble pared de> 6 mm
Dolor focal sobre el apéndice con compresión
Apendicolito
Aumento de la ecogenicidad de la grasa periapendicular inflamada
Líquido en el cuadrante inferior derecho

33. Apéndice normal. La imagen de una
ecografía abdominal muestra un
apéndice (flecha roja gruesa) de <6
mm de espesor de doble capa
(pinzas) que se origina en la base del
ciego (flecha blanca delgada). Las
estructuras normales circundantes
incluyen el ciego (COE), el intestino
delgado (DD) y los vasos ilíacos (VI).

41. Apéndice aumentado de diámetro con aumento
del flujo intra y extra parietal.

42. Doppler corte
sagital (A) apéndice marcadamente hiperémico.
transversal (B) muestra un apéndice lleno de líquido con pared gruesa
Grasa circundante consistente con la inflamación periapendicular

43. TOMOGRAFÍA COMPUTADA

44. LA TC DEMUESTRA UNA MAYOR PRECISIÓN DIAGNÓSTICA QUE LA ECOGRAFÍA O LA RM
Ventajas: Independiente del operador, “fácil” de
realizar, Independiente de la constitución física del
paciente, Independiente de localización apendicular.
DESVENTAJAS: Costo elevado, Radiación, Disponibilidad en hospital,
Contraste

45. Las características de imagen de la apendicitis aguda en tomografía computada abdominopelvia son:
Grosor de doble pared apendicular agrandado (> 6 mm)
engrosamiento de la pared del apéndice (> 2 mm)
Engrosamiento de la grasa periapendicular
Mejora de la pared del apéndice
Apendicolito (visto en una minoría de pacientes)

46. Apéndice normal. Lleno
de aire con un espesor
de pared de doble capa
de <6 mm
A

47. A

48. Apendicitis con
apendicolito.
Corte axial de
abdomen en FID, El
recuadro muestra el
apéndice de paredes
engrosadas con un
apendicolito en su
interior y una
alteración de la
grasa adyacente.

49. Corte axial con apéndice
aumentado de tamaño.
Apendicolito en la luz del
apéndice
Pared menos a 6mm ye
inflamación del tejido
apendicular

50. Reconstrucción coronal oblicua
de TC, con apéndice inflamado
mayor de 10 mm que sale del
ciego; aumento de densidad de la
grasa periapendicular y
apendicolitos.

51. IMÁGENES