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- 1. Ecografía de primer trimestre. Ecografía 11-13+6 semanas MA Sánchez Durán Curso sobre ecografía obstétrico-ginecológica. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. Enero 2009
- 2. Introducción Ecografía vaginal 5-10 SA 1. Gestación intra o extrauterina 2. Viabilidad - patología placentaria 3. Número de embriones 4. Edad gestacional (CRL) 5. Patología anexial 6. SONOEMBRIOLOGIA
- 3. Introducción Ecografía abdominal • 11-13+6 SA 1. Viabilidad - Número de fetos 2. Corion (aspecto y localización) 3. Datación del embarazo (CRL) 3. ANOMALIAS ESTRUCTURALES 4. CRIBADO DE CROMOSOMOPATÍAS TRANSLUCENCIA NUCAL • Cribado alteraciones cromosómicas • Cribado CARDIOPATÍA congénita
- 4. Metodología Ecografía vaginal • Examen útero-anejos • Miomas • Luteomas • Quistes ováricos orgánicos • 5-10 SA • Examen gestación Saco al • Vesícula • Amnios-corion • Número de embriones • Sonoembriología • LCF • CRL • Anatomía
- 5. 4 semanas Saco gestacional • Primer signo de gestación • Estructura anular con halo ecogénico. • Localizado asimétricamente • Crecimiento 1 mm/día • 4s + 3 d • 1000 IU/l β-hCG Eco tv + β-hCG Eco tv + β-hCG β-hCG: x2/48 h: gest. evolutiva
- 6. 5 semanas • Vesicula vitelina • Primera estructura embrionaria • Estructura circular econegativa de 3-4 mm. • Localizado extracelómica • Crecimiento hasta 6 mm • Aparece a 5 s y desaparece a 12 s. • Precede 4-7 días la visualización del embrión
- 7. 6 semanas EMBRIÓN - LCF + EMBRIÓN - LCF + • Embrión • CRL 5 mm. • LCF + • Saco gestacional 15-20 mm
- 8. • Embrión • CRL 12 mm. • Cabeza- rombencéfalo • Esbozos extremidades superiores ROMBEMCÉFALO ROMBEMCÉFALO 7 semanas
- 9. 8 semanas Embrión • CRL 20 mm. • Extremidades diferenciadas • Primeros movimientos • Amnios linea ecogénica (50%) • Cordón umbilical • Tubo neural • Polo cefálico con nuevas vesiculaciones
- 10. 9 semanas • Embrión • CRL 25 mm. • Herniación intestino medio • Plexos coroides • Perfil
- 11. 10 semanas • Embrión • CRL 32 mm. • División en hemisferios • Movimientos de extremidades • Perfil más aparente
- 12. 11 semanas ANATOMÍA HUMANA ANATOMÍA HUMANA • Embrión • CRL 45 mm. • Apariencia humana • Huesos largos • Estómago, vejiga • Maxilar y mandíbula
- 13. Ecografía 11-13+6 semanas -Viabilidad. CRL. Nº fetos. Placenta - Anatomía fetal - Cribado de aneuploidías
- 14. Ecografía 11-13+6 semanas Anatomía fetal • Calota íntegra • Plexos coroideos simétricos • Corazón intratorácico, central • Estómago • Vejiga urinaria • Pared abdominal • Extremidades superiores • Extremidades inferiores • Columna
- 15. Calota y plexos coroideos Calota y plexos coroideos
- 29. Exencefalia
- 37. Higroma + derrame pleural: hidrops (Turner) Higroma + derrame pleural: hidrops (Turner)
- 42. Megavejiga
- 45. Talipes
- 46. Talipes
- 49. Cribado de aneuploidías - Translucencia nucal - (Hueso nasal ausente) - (Ductus venoso patológico) - (Insuficiencia tricuspídea)
- 50. Cribado de Síndrome de Down Método de screening Método de screening TD (TFP 5%) TD (TFP 5%) Edad Materna 30% Bioquímica sérica a las 16 sem 65% Translucencia nucal a las 12 sem 80% TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem 90% TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem Hueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide 90% TFP-2.5%
- 51. Translucencia Nucal - Cromosomopatías - Cardiopatía fetal - Síndromes genéticos
- 52. Translucencia Nucal Translucencia Nucal Espacio econegativo en la nuca del embrión
- 53. Translucencia Nucal Metodología - Entre las 11-13+6 SG - CRL 45-84 mm - Plano sagital medio - Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto - Posición indiferente del feto (ni hiperextensión ni hiperflexión) - Lejos del amnios - Máxima distancia de la TN - Calipers sobre las líneas (on-to-on)
- 54. Corte sagital y medio. CRL entre 45 – 84 mm
- 55. Magnificación ¾ partes de la imagen
- 56. Observar separación del amnios
- 57. Calota en posición indiferente
- 58. Calota en posición indiferente
- 59. Colocación del caliper Colocación del caliper
- 60. Medir máximo grosor de zona econegativa
- 61. Medir máximo grosor de zona econegativa
- 62. Medir máximo grosor de zona econegativa
- 64. Translucencia Nucal M Mé étodo todo de screening de screening Tasa Tasa de de Detecci Detecció ón n Translucencia Nucal (TN) 70% 80% 79% 90% TFP 2% TFP 2% TFP 5% TFP 5% NT & ß-hCG & PAPP- A Nicolaides KH, Spencer K, Avgidou K, Faiola S, Falcon O. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:221-6
- 65. Hueso nasal Metodología - CRL 45-84 mm - Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto - Corte sagital medio: Diencéfalo (tálamos) visible - Primera línea: piel nasal - Segunda línea: hueso nasal - Tercera línea: punta de la nariz Ausencia de hueso nasal - 73% T21 - 2,8% fetos normales Piel nasal Piel nasal Cartílago Hueso Normal Trisom Trisomí ía 21 a 21 65% 65% 2%
- 66. Hueso nasal presente Hueso nasal ausente
- 67. - Corte parasagital derecho - Tamaño del feto ocupando 75% de la imagen - Colocación del volumen muestra ocupando todo el vaso - Ausencia de movimientos fetales - Doppler pulsado registra al menos 3 ondas de flujo Ductus Venoso Metodología Comunicación vascular de la vida fetal que permite el paso de sangre oxigenada de la vena umbilical a la vena cava inferior y a la aurícula derecha Normal Trisom Trisomí ía 21 a 21 75% 75% 5% Normal Reversa Ausente a a Normal Onda A ausente Onda A reversa Normal Onda A ausente l Onda A ausente
- 69. Regurgitación tricuspídea M Mé étodo todo de screening de screening Tasa Tasa de de Detecci Detecció ón n Edad + TN + β-hCG+PAPP-A 82% 90% 90% 95% FP 2,5% FP 2,5% TFP 5% TFP 5% + Regurgitación tricuspídea Regurgitación Tricuspídea Flujo normal Normal Trisom Trisomí ía 21 a 21 65% 65% 5% Falcon et al 2006
- 70. Método de screening Método de screening TD (TFP 5%) TD (TFP 5%) Edad Materna 30% Bioquímica sérica a las 16 sem 65% Translucencia nucal a las 12 sem 80% TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem 90% TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem Hueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide 90% TFP-2.5% > 1:100 1:101-1:1000 < 1:1000 > 1:100 1:101-1:1000 < 1:1000 Test Test invasivo invasivo Negativo Negativo Hueso Hueso nasal nasal Ductus Ductus venoso venoso I Tricusp I Tricuspí ídea dea ID> 90% FP 2-3% Test combinado Test combinado
- 71. Ecografía 12 semanas - Anatomía fetal - Cribado de aneuploidías - Zigosidad - Anatomía fetal - Cribado de aneuploidías - Zigosidad
- 72. Signo lambda Signo “T” * * Translucencia y gemelaridad • Ha mostrado ser igual de efectiva que en gestaciones únicas. • En gestaciones DC permite calcular el riesgo individual de cada feto en el cribado combinado para Sd Down. • En gestaciones MC utilidad como marcador de aneuploidía y como marcador precoz de TFF.