Clínica 1

1. Examen Físico
Abdomen
Cátedra de Semiología HSR
UHMI II
Año 2017

2. GENERALIDADES
• El paciente debe estar en decúbito dorsal con las piernas extendidas,
las manos a los costados del cuerpo y la cabeza sobre una almohada.
• El medico se ubica a la derecha del paciente .
• El ambiente debe ser cálido, bien iluminación con luz natural
preferentemente y con incidencia tangencial para acentuar los
desniveles.
• Los pasos semiológicos se ordenan en Inspección-Auscultación-
Percusión y Palpación, esto permite auscultar los ruidos abdominales
espontáneos.

3. DIVISION TOPOGRAFICA
9 CUADRANTES
-2 líneas verticales
-2 líneas horizontales
• Hipocondrios derecho e izquierdo
• Flancos derecho e izquierdo
• Fosas iliacas derecha e izquierda
• Epigastrio, región umbilical e
hipogastrio

4. DIVISION TOPOGRAFICA
4 CUADRANTES
-2 líneas que pasan por el
ombligo
• Región superior-derecha
• Región superior-izquierda
• Región inferior-derecha
• Región inferior-izquierda

5. INSPECCION
Estática
Dinámica
• Forma del abdomen
• Abovedamientos
• Excavaciones
• Abdomen en tabla
• Movimientos peristálticos
• Piel
• Ombligo
• Latidos
• Inspiración profunda
• Maniobras de esfuerzo

6. • Abdomen globoso
• Abdomen en batracio
• Circulación colateral
• Abdomen Excavado

7. Estrías abdominales
Rojo vinosas
secundarias a
Enfermedad de
Cushing
Pálidas o
hiperpigmentadas
secundarias a
embarazo, obesidad
o ascitis

8. Incisión de
colecistectomía
Incisión de
Apendicetomía
Incisión de
Laparotomía
Incisión de
Cesárea
Cicatrices Quirúrgicas

9. Ombligo
Signo de Halsted-Cullen Hernia Umbilical

10. Maniobras de esfuerzo
Eventración Gigante
Diastasis de los rectos

11. Auscultación
Hallazgos normales
Hallazgos anormales
• Ruido hidroaereos
• Soplos
• Frotes
• Murmullos venoso

12. TECNICA
• Presión suave con la membrana
del estetoscopio.
• Paciente en apnea o
respiración lenta.
• Recorrer los cuadrantes por un
mínimo de 5 minutos.
• La principal utilidad de este
método es en caso de íleo.

13. Percusión
• Se percute sin rebote desde el
apéndice xifoides y en forma
radiada hasta las fosas iliacas
 Matidez
 Timpanismo
 Híper-sonoridad
 Submatidez
• Se reconocen 4 sonidos
básicos:

14. Ascitis
• Se presenta con un abdomen globoso.
• A la percusión se delimita una concavidad superior.
• Las maniobras de matidez desplazable y de la onda
ascítica son positivas.
Las características semiológicas de la ascitis son:

15. Matidez desplazable
• Se percute al paciente en
decúbito lateral y se delimita un
limite superior con matidez
inferior
• Luego se coloca al paciente en
el decúbito opuesto y se vuelve
a delimitar una matidez de
limite superior

16. Onda Ascítica
• Se coloca la mano izquierda en
el flanco con el pulgar en la
línea infra-umbilical.
• Se percute con la otra mano en
el flaco opuesto
• Si hay ascitis la mano izquierda
sentirá la onda en los dedos

17. Palpación
Superficial
Profunda
Puntos dolorosos
• Mano de escultor de Merlo
• Maniobra del Esfuerzo
• Tensión abdominal
Vísceras Huecas
Vísceras Sólidas

18. Mano de escultor de Merlo
• Se pasa la mano derecha en forma plana sobre la
superficie.
• Se evalúa:
-Tumoraciones
-Temperatura
-Sensibilidad
-Trofismo
• Ante algún hallazgo se complementa con las
maniobras de esfuerzo para determinar su
localización.

19. Maniobra del esfuerzo
• Se solicita al paciente que
levante los pies o la cabeza
• Esta maniobra permite
separar aquello que se
encuentra dentro de la
cavidad de lo que esta por
delante de la pared.
• Pueden ponerse en
evidencia hernias o
eventraciones

20. Tensión abdominal
• Se coloca la mano derecha
plana, paralela a la línea
media orientada hacia la
cabeza del paciente.
• Se deprime la pared con
movimientos de las
articulaciones metacarpo
falángicas.
• Se comienza de abajo hacia
arriba y lejos de la zona de
mayor dolor.

21. Puntos Dolorosos
Punto Epigástrico
Línea umbilical
Línea Espino-Umbilical
Línea externa de los
rectos del abdomen
Punto Ureteral Superior
Punto Ureteral Medio
Punto de Morris
Punto de McBurney
Línea Biilíaca
Punto de McBurney
Izquierdo
Línea Axilo-umbilical
Linea Medio-clavicular
Punto Cístico

22. Signo del rebote
• Se profundizan los pulpejos de
los dedos
• Se mantiene una presión
constante por unos segundos
• Se retira la mano rápidamente,
si el dolor se exacerba se
considera positiva

23. Signos de compromiso peritoneal
• Defensa Abdominal: dolor a la palpación y aumento
voluntario de la tensión.
• Signo de Blumberg: dolor a la descomprensión
localizado en un sector del abdomen. Indica peritonitis
localizada.
• Gueneau de Mussy: dolor a la descompresión
generalizado en todo el abdomen. Indica peritonitis
difusa
• Abdomen en tabla: abdomen contraído
espontáneamente. Indica peritonitis grave
generalmente por perforación de víscera hueca.

24. Palpación profunda
Vísceras Huecas
Maniobra del Deslizamiento
(de Glenard-Hausmann)
Maniobras accesorias
Maniobra de Obrastzow
Maniobra de Galambos
Buscan relajar la pared

25. Maniobra del Deslizamiento
• Unimanual o Bimanual
• Mano perpendicular al eje
del órgano
• Índices adosados y dedos
levemente curvos
• Se deslizan los dedos
hacia el examinador
intentando reconocer el
resalto producido por el
órgano

26. Maniobra de Obrastzow
Maniobra de Galambos
Dedos
Flexionados
Talón
de la
mano

27. Chapoteo gástrico
• Se asciende desde el pubis
hasta epigastrio con
movimientos rápidos de flexión
de la mano
• La maniobra se considera
positiva si el paciente presenta
RHA luego de un ayuno de 6
horas

28. Palpación profunda
Hígado
Maniobras
Monomanuales
Bimanuales
• Simple
• Cuchara
• Chauffard
• Gilbert
• Mathieu

29. Palpación Simple
• El medico mira hacia la cabeza
del paciente
• Palpa ascendiendo desde FID
con la mano plana hundiendo
los dedos
• Siempre se debe palpar
epigastrio e hipocondrio
izquierdo.

30. Palpación en cuchara
• El medico mira a los pies del
paciente
• Se coloca la mano en forma
de cuchara perpendicular al
reborde costal
• Se asciende desde FID y se
pide al paciente que inspire al
llegar al reborde costal

31. M. de Chauffard
• Se colocan los dedos índice y
medio de la mano izquierda
en el ángulo costomuscular
derecho
• Se deprime la zona mientras
se asciende desde FID con la
mano derecha
• Se intenta percibir el peloteo
hepático en la mano derecha

32. M. De Gilbert
• El medico une sus manos
formando un ángulo recto
• La mano izquierda queda
perpendicular al reborde
costal
• Se asciende realizando
movimiento de flexión a nivel
metacarpo falángico

33. M. del enganche de Matieu
• El medico mira a los pies del
paciente ubicado a su derecha
• Asciende desde la FID con
ambas manos unidas con sus
índices entrelazados
• Al llegar al reborde costal se le
pide al paciente que inspire

34. Tamaño Hepático
Limite superior Se delimita percutiendo sobre la
línea hemiclavicular desde arriba
hacia abajo hasta alcanzar la
matidez hepática
Limite inferior Se delimita por palpación por
cualquiera de los métodos
descriptos
Normalmente la distancia entre el limite superior
(percutorio) y el inferior (palpatorio) es de 9-12 cm

35. Vesícula Biliar
• Inspección Formación ovoidea con
motilidad respiratoria
• Palpación
Mismas maniobras que para
hígado
Maniobra de Murphy
Signo de Bard y Pick: Vesícula palpable y no dolorosa
en el contexto de ictericia progresiva.
Tumor de cabeza de páncreas

36. Maniobra de Murphy
• Abrazar con ambas manos los
hipocondrios colocando el
pulgar sobre el punto cístico.
• Solicitar al paciente que
inspire profundamente
• Si el paciente corta la
inspiración la maniobra se
considera positiva

37. Bazo
• Palpación
• Percusión
D. Dorsal
D. Intermedio lateral
-M. de Naguelli
-M. de Merlo
Espacio de Traube
Método de Castell

38. Decúbito dorsal
• Se avanza desde FID hacia el
hipocondrio izquierdo con
mano derecha.
• Se deprimen suavemente
mientras el paciente realiza
inspiraciones profundas
• La mano izquierda en el
hipocondrio derecho intenta
deprimir la parilla costal y
aproximar el órgano.

39. Alternativa
• Ubicados a la izquierda del paciente podemos
usar la maniobra del enganche monomanual o
bimanual.
• La mano accesoria puede hacer presión sobre la
parilla costal.
• La variante de Middleton consiste en solicitar al
paciente que coloque el antebrazo izquierdo por
detrás de la espalda.

40. Maniobra de Merlo
• La mano izquierda ubicada
en la FID levanta la pared
abdominal
• La mano derecha en forma de
cuchara asciende buscando el
órgano
• El paciente se ubica a 45° con
el MI izquierdo flexionado y el
examinador del lado izquierdo.

41. Maniobra de Naguelli
• En la misma posicion que la
maniobra anterior
• Una mano desplaza la parrilla
costal hacia abajo.
• La otra mano busca el órgano
ascendiendo desde FID en
forma de cuchara.

42. Percusión del espacio de Traube
-El paciente se ubica en la posición de Shuster:
• Decúbito intermedio lateral derecho
• Brazo izquierdo flexionado sobre la cabeza
• Pierna izquierda flexionada sobre el abdomen
-Se percute sobre la línea axilar anterior y media de
arriba hacia abajo
-La matidez esplénica no debe superar la línea axilar
anterior ni la novena costilla sobre la línea axilar media

43. Percusión con método de Castell
-Con el paciente en decúbito dorsal se percute en el
Punto de Castell (ultimo espacio intercostal sobre la línea
axilar anterior)
-El hallazgo de matidez en este punto indica
esplenomegalia