guias 2013 cifuentes

1. GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL PARA LA
PREVENCIÓN, DETECCIÓN TEMPRANA Y
TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO O
PUERPERIO
Rodrigo Cifuentes B., MD, PhD., FACOG
Profesor Emérito, Universidad del Valle
Director posgrado de ginecología y obstetricia , U.L.
Maestro de la obstetricia y ginecología latinoamericana,
FLASOG
Director del posgrado en ginecología y obstetricia, U.L.

2. OBJETIVO DE LA GAI
Desarrollar de manera sistemática una Guía de
Práctica Clínica basada en la evidencia con
parámetros de práctica de atención en salud
para la prevención, detección temprana y
atención de las alteraciones del embarazo,
parto o puerperio.

3. DEFINICIONES
• HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
Cifras de Tensión Arterial Sistólica, mayor o igual
a 140 o Diastólica mayor o igual a 90 mmHg,
en dos tomas de tensión arterial con intervalo
en al menos 4 a 6 horas de observación.

4. • HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
- Hipertensión que se presenta antes de las 20
semanas de gestación,
- O es la paciente que recibe medicación anti
hipertensiva cuando consulta al servicio de
maternidad.
Esta puede ser primaria o secundaria.
National collaborating Centre for Women's and Children's Health, Commission by The National Institute for Health and
Clinical Excellence. Hypertension in pregnancy, The management of hypertensive disorders during pregnancy. August 2010:
RCOG

5. • HIPERTENSION GESTACIONAL
Es la embarazada normotensa que presenta
hipertensión después de la semana 20 de
gestación con proteinuria NO significativa,
menor de 300 mg/24 horas.
Se denomina severa si presenta tensión arterial
sistólica >/= 160 mmHg ó presión arterial
diastólica >/= 110 mmHg.
* Se debe realizar seguimiento estrecho a las
que incrementen TA sistólica > 30 mmHg y TA
diastólica > 15 mm Hg

6. • PRE-ECLAMPSIA
Cuando la paciente (previamente normotensa)
presenta en el embarazo PAD >/= 90 mmHg
ó sistólica >/= 140 mmHg, en un periodo de
observación de 4 a 6 horas. Además hay
proteinuria >/= 300 mg en 24 horas.
Se clasifica en Preeclampsia severa y no severa
PRE-ECLAMPSIA SEVERA
Es pre-eclampsia con hipertensión severa y/o
síntomas, y/o bioquímica, y/o alteración
hematológica.

7. • ECLAMPSIA
Es la presencia de convulsiones asociado con
Pre-eclampsia.
• SINDROME HELLP
Es hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y
recuento bajo de plaquetas.
National collaborating Centre for Women's and Children's Health, Commission by The National Institute for Health and Clinical
Excellence. Hypertension in pregnancy, The management of hypertensive disorders during pregnancy. August 2010: RCOG

8. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE
RIESGO A TENER EN CUENTA PARA
LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES
HIPERTENSIVAS DURANTE EL
EMBARAZO?

9. Factores de Riesgo Moderado
• Primer embarazo.
• Edad mayor o igual a 40 años.
• Intervalo intergenésico mayor a 10 años.
• IMC mayor o igual a 30 kg/m2 en la primera
consulta.
• Embarazo múltiple
• Antecedente familiar de preeclampsia
• TAM > 85 11-14 ss

10. Factores de Alto Riesgo
• Trastorno hipertensivo en embarazo anterior.
• Enfermedad renal crónica.
• Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso
sistémico o síndrome antifosfolípidos.
• Diabetes tipo 1 y 2.
• Hipertensión crónica.

11. ¿QUÉ INTERVENCIONES ESTÁN
RECOMENDADAS PARA LA
REDUCCIÓN DE LA INCIDENCIA DE
PREECLAMPSIA?

12. Agentes antiplaquetarios
A

13. A

14. A

15. ALGORITMO DIAGNÓSTICO PARA CLASIFICAR LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Trastorno < 20 semanas
PAS ≥140 y/o
hipertensivo del Postparto > 12 ss.
PAD ≥ 90 mmHg
embarazo
> 20 semanas HTA CRONICA
NO SI
HIPERTENSION Proteinuria
GESTACIONAL PREECLAMPSIA
≥ 300 mg/24 h
s
ne
l s io
LEVE nvu NO SEVERA
Co
SEVERA SEVERA
ECLAMPSIA
Severa: TA >o= 160/110

16. Trastorno Hipertensivo del Embarazo
- TA 140/90 : afinamiento 4-6 horas +
proteinuria cinta + vigilar premonitorios
+ si normaliza = seguimiento estricto
- TA >141/91 : Antihipertensivo + MgSO4 si
premonitorios + esteroiedes 26-34 ss +
Remision
- TA > 160/110 : Manejo inicial y Remision

17. • SULFATO DE MAGNESIO
Se debe colocar el goteo de sulfato de magnesio para
prevenir convulsiones, desde que se realiza el
diagnostico y hasta 24 o 48 horas pos parto o pos
cesárea.
Dosis de impregnación: 4 gramos.
Diluir 2 ampollas en 100 cc de solución salina normal
al 0.9% para pasar endovenoso en 20 minutos. Y
continuar mantenimiento.
Mantenimiento a 1-2 gramos hora
Diluir 4 ampollas en 500 cc de solución salina normal
al 0.9% para pasar a 67 cc hora por bomba de infusión.

18. ESTEROIDES
• MADURACION PULMONAR
EL medicamento de elección es la
Betametasona
Se aplican 12 miligramos intramuscular
cada 24 horas por dos dosis.

19. PREECLAMPSIA SEVERA.
Manejo
Preeclampsia
severa ≥ 34 ss
Hospitalización Sulfato de Magnesio Interrupción del
embarazo
Control TA cada hora. Bolo inicial: 4 gramos
Parto vaginal.
Ver norma de
Balance LA-LE
Mantenimiento: 1-2 g/hora inducción del
parto
Exámenes de Laboratorio:
Hemograma, GOT, GPT , LDH, Cesárea. Ver
creatinina, uroanalisis norma de
cesárea
Evaluar bienestar fetal: Ecografía
obstétrica, PBF, doppler fetal,
monitoria

20. CRISIS HIPERTENSIVA. Manejo
D.I: 20 mg IV
Labetalol continuar Cada 20 Dosis máx.: Contraindicaciones:
40-80-80-80 mg minutos. 300 mg/día asma, ICC
Efectos adversos:
D.I: 10 mg bradicardia
Nifedipino Repetir cada 20 Infusión 1-2 neonatal
minutos por 3 mg/min
dosis
Esta Paciente se le
Hidralazina D.I: 5-10 mg en hace manejo inicial de
bolo. Máximo 5 Crisis hipertensiva y
bolos cada 20
se remite al Nivel III
+
minutos
de atención.
Nifedipino
30 mg cada 12 a 6 horas, con una
Dosis máxima de 120 mg/ día

21. MUCHAS GRACIAS!!
rcifuentesmd@gmail.co
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