OBITO FETAL

1. OBITO FETAL

2. DEFINICIÓN
• Existen diferentes términos que hacen referencia a la muerte fetal intrauterina, como
son: óbito fetal (de obitus) o exitus fetal (de exitus fetalis), ambos con el significado de
muerte en latín.
• Su definición varía según la literatura:
– FIGO “la que acontece antes de parto o de que se produzca la expulsión o extracción del
feto del claustro materno, incluye tanto la muerte anteparto como la muerte intraparto”
– OMS “Ausencia del latido cardíaco, pulsación del cordón, respiración espontánea y
movimientos del feto antes de la separación completa del cuerpo de la madre desde las 22
semanas de gestación hasta el parto o desde que el feto pesa 500gr”
– CLINIC BARCELONA “Ausencia de signos de vitalidad fetal a partir de las 22 semanas de
gestación o frente a un feto >500 gr si se desconoce la edad gestacional”
– Otras literaturas “Muerte del feto dentro de la cavidad uterina ocurrida durante la segunda
mitad de la gestación y sin trabajo de parto”

3. DEFINICIÓN
• Organización Mundial de la Salud (OMS) /UP Chile: Muerte fetal con peso >500 gr y/o
22 semanas de gestación
• Centro Nacional de Estadística de Salud de Estados Unidos: Muerte fetal >20 semanas
de gestación
• Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia: Muerte fetal >20 semanas de
gestación o 350 gr

4. DEFINICIÓN
• Ciudad de México; Para fines legales se emplea muerte fetal con peso >500 gr y/o 20
semanas de gestación
• Venezuela: Muerte fetal con peso >500 gr y/o 20 semanas de gestación
• (Aborto < 20 semanas de gestación /óbito fetal >20-22 semanas de gestación)

5. CLASIFICACIÓN
• Existen literaturas que la clasifican de la siguiente manera:
• Clinic Barcelona
– Pérdida gestacional 2° trimestre ausencia de signos de vitalidad fetal entre las 12 y 21 sem +
6 días
– Exitus fetal intrauterina a partir de las 22 sem de gestación
• Temprana: entre las 22 sem y 27 sem + 6 días (Peso 500-1000 gr)
• Tardía: entre las 28 sem y 36 sem + 6 días (Peso >1000 gr)
– Exitus neonatal: el que ocurre antes de los 28 días de vida
• Precoz / Temprana el que sucede entre el día 0 y 7° post parto de vida
• Tardía: el que sucede entre el día 8° y 27° día postparto de vida

6. CLASIFICACIÓN
• Centro Latinoamericano de Perinatología
– Muerte Fetal temprana: ocurre entre el inicio de la concepción y las 19 sem + 6 días de gestación
(Peso hasta 499)
– Muerte fetal Intermedia: ocurre entre las 20 y 27 sem + 6 días de gestación (peso 500-999 gr)
– Muerte fetal tardía: ocurre entre las 28 sem de gestación y el parto (Peso 1000 gr)
• Muerte infantil
– Neonatal: es la que sobreviene hasta los 27 días cumplidos
• Precoz: hasta los 6 días cumplidos
• Tardía desde el 7° día a 27 días cumplidos
– Postnatal: desde los 28 días a 12 meses cumplidos

7. CLASIFICACIÓN

8. ETIOPATOGENIA
• La etiopatogenia del OB es controversial, debido a que hay muchas causas
relacionadas
– Materna
– Fetal
– Placentaria
– Ambientales
– Desconocidos

9. ETIOPATOGENIA
• Causas Maternas
– Infecciones: Sífilis, paludismo, Listeriosis, Brucelosis, TORCH, Hepatitis, ITU, Neumonía
– Enfermedades clásicas: HTA, Preeclampsia, eclampsia, DM, Obesidad, LES
– Otras patologías: Enf. cardíacas, renales, coagulopatías, anemias, anomalías uterinas, parto
pretérmino, RPM
– Traumáticas: Traumatismos externos, iatrogénicas

10. ETIOPATOGENIA
• Causas Fetales
– RCIU
– Infecciones transplacentarias (S. Betahemolítico del grupo B, listeria, CMV, Parvovirus, Zika, E
Coli)
– Malformaciones congénitas
– Alteraciones cromosómicas (Sx de Turner, Sx de Down, Sx Edward)
– Hidrops
– Embarazo gemelar

11. ETIOPATOGENIA
• Causas Placentarias
– DPPNI
– Insuficiencia placentaria
– Placenta Previa
– Vasa Previa
– Infartos placentarios
– Patologías de líquido amniótico y del cordón umbilical

12. ETIOPATOGENIA
• Ambientales
– Agentes tóxicos (mercurios, plomo, insecticidas, inhalación de monóxido de carbono)
– Agentes nocivos (alcohol, tabaco, toxicomanías)
– Epidemiológicos (aspecto socioeconómico bajo, estado civil soltera, edad materna
avanzada, pacientes adolescentes, mal control prenatal, IMC >30)
• Idiopáticas (antecedentes de óbito fetal, acontecen cercanos al término, embarazo
prolongados sin patología fetal)
• Intraparto (SFA, asfixia aguda, dsitocias)

13. ETIOPATOGENIA
• Causas primarias y edad gestacional
– 22-30 semanas: infección bacteriana ascendente
– 30-37 semanas: patologías placentarias
– 37-42 semanas: patologías placentarias, embarazo postérminos, Diabetes, HTA, patologías
de cordón

14. EVOLUCIÓN ANATÓMICA DEL FETO
MUERTO
• Disolución o licuefacción (ocurre <8 sem y por su alto contenido en agua en pocas
semanas el feto se disuelve en el líquido seroso del seroma extraembrionario)
• Momificación (Cuando el feto muere entre la 9 -22 sem de gestación, el feto toma el
color gris, se deshidrata y seca)
• Maceración (Cuando la muerte fetal ocurre en la 2da mitad de la gestación
aproximadamente a partir de las 23 sem o 6to mes, de acuerdo con la permanencia en
el útero
• Esqueletización
• Petrificación

15. DIAGNÓSTICO
• Clínico
– La embarazada deja de percibir los MF activos (Motivo de consulta)
– Atenuación o desaparición de síntomas tales como náuseas, vómitos, hipertensión, porque
decrecen las hormonas placentarias.
• Examen físico
– AU disminuye, FCF (-), MF (-), Signo de Negri (Dislocación de huesos de cráneo y se percibe la
crepitación de la cabeza fetal al palpar, como un saco de nueces), Signo de Boero (auscultación
de los latidos de la aorta materna con nitidez)
– Sangrado genital escaso o leve de color oscuro
• Radiografía: cuando no se dispone de la ecografía es útil para el diagnóstico de la segunda
mitad de la gestación
• Ecografía: La ventaja de este método reside en la precocidad con que se puede establecer
el diagnóstico de la muerte fetal de manera exacta (ausencia de LCF, MF)

16. DIAGNÓSTICO
• 1.- Deformación del cráneo
– Signo de Spaldin: reblandecimiento y cabalgamiento de los parietales, es la deformidad craneal debido a licuefacción
del cerebro
– Signo de Spangler: aplanamiento de la bóveda craneana
– Signo de Horner: asimetría facial o craneal
– Signo de Signo de Brakeman: caída de maxilar inferior o signo de la boca abierta
– Signo de Damel (Borel) Es el halo o areola pericraneal translúcido, por el acúmulo del tejido subcutáneo
• 2.- Deformación de la columna vertebral:
– Signo de Hortley: pérdida total de la conformación de la curvatura de la columna por disolución o maceración de los
ligamentos espinales
– Signo de Tager: colapso completo de a columna vertebral
– Signo de Schmieman: Hipertorsión de la columna cérvico dorsal
– Signo de Yung-mann: columna recta y erguida
• 3.- Presencia de gas en el feto
– Signo de Robert: presencia de gas en vísceras y grandes vasos

17. DIAGNÓSTICO
• Líquido amniótico (Signo de Baldi-Margulies)
– Si la muerte es reciente: líquido amniótico con meconio verde
– Si la muerte ha ocurrido unos días antes, el líquido amniótico es sanguinolento, color vinoso
por el derrame del contenido de las flictenas que se rompen
• Niveles Hormonales
• Citología Hormonal

18. COMPLICACIONES MATERNAS
• Hemorragias por coagulopatías
– Se producen por el ingreso a la circulación materna de sustancias tromboplásticas, lo que
acarrea una coagulopatía por consumo CID
– Síntomas: epistaxis, petequias, equimosis, púrpuras generalizadas

19. COMPLICACIONES MATERNAS
• Infecciones ovulares
• Trastorno psicológicos

20. EVALUACIÓN MATERNO FETAL
• 1- confirmación del diagnóstico( USG)
• 2.- Hospitalizar a la paciente
• 3.- Estudio Etiológico (debe incluir el estudio materno, del feto y de la placenta, tanto
clínica como de laboratorio)
– Evaluación básica anteparto
– Evaluación básica al pato
– Evaluación post-parto

21. EVALUACIÓN MATERNO-FETAL
• 1.- Evacuación uterina (inicio espontáneo, evacuación uterina inmediata)
– La vía dependerá de la EG y del condición obstétrica de la paciente
– La manera más aceptada y difundida es la inducción del trabajo de parto
• Método de maduración cervical (prostaglandinas E2, misoprostol 100 mcg VV c/6hrs en embarazos
<26 + 6 d y en emb >27 sem dosis de 25-50 mcg VV c/4 horas)
• FIGO (200 mcg VV/VO c/4-6 hrs 13-26 sem – 100 mcg VV, VO, C/4 hrs en emb de 27- 28 sem – 25
mcg VV c/6 hrs en emb >28 sem
– La operación cesárea debe reservarse para las situaciones de morbilidad maternas que
contraindiquen un parto por vía vaginal

22. EVALUACIÓN MATERNO-FETAL
• 2.- Posterior a la expulsión de bebé
– Realizar examen fetal externa
– Examen macroscópicos de la placenta
• 3.- Revisión uterina bajo anestesia

23. Evaluación post-parto
• Perfil TORCH
• Pesquisa materna estrepcococo rectal, cultivo superficial fetal y placentario, análisis de
plasma para serología viral, análisis del líquido amniótico
• Perfil tiroideo
• Perfil glucémico o control metabólico
• Perfil toxémico
• Estudio hematológico para descartar trombofilias
• Tamizaje toxicológico
• Ac antifosfolipidicos, Ac lúpicos

24. RECOMENDACIONES PARA FUTUROS
EMBARAZOS Y SU MANEJO
• Evaluación preconcepcional
El manejo se inicia tratando adecuadamente las condiciones maternas de riesgo
Monitorización del embarazo desde el inicio de la gestación
Parto: Finalización de la gestación entre las 38-39 sem
Evaluacón selectiva del RN según la causa del mortinato anterior