El documento define el cáncer cervicouterino como el crecimiento anormal de células malignas en el cuello uterino. Explica que la mayoría de los casos son causados por el VPH y enumera factores de riesgo como inicio temprano de la actividad sexual, múltiples parejas sexuales e infecciones de transmisión sexual. Describe métodos de tamizaje como la citología cervical y la prueba primaria de VPH, e intervalos de detección recomendados. Resume recomendaciones para el tamizaje en pacientes de diferente ries

1. R4GYO ALVAREZ
CANCER CERVICO-UTERINO I

2. • Es el crecimiento anormal de las
células malignas que se desarrolla en
el cuello uterino.
Definición

3. Epidemiologia
• Incidencia y mortalidad : en 2020, el cáncer de cuello uterino representó
aproximadamente 604 000 nuevos casos de cáncer y 342 000 muertes en
todo el mundo.
Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide
for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.

4. Epidemiologia
. Datos estadísticos sobre el cáncer de SEER: Cáncer de cuello uterino. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/cervix.html (Consultado el 22 de julio de 2023).
Indio americano/nativo de Alaska (10.1 y 2.9)
Hispanoamericano (10 y 2.5)
Negro americano no hispano (9 y 3.3)
Americano blanco no hispano (7.1 y 2)
Asiático americano o isleño del Pacífico (6.3 y 1.6)
por 100 000 habitantes
en 2012, los riesgos de desarrollo y de mortalidad a los 74 años
de edad fueron :
países ricos en recursos (0,9 % de incidencia/0,3 % de
mortalidad)
países con recursos limitados (1,6 %/0,9 %)

5. Factores de riesgo
Relacionado con el VPH : en casi todos los casos, el cáncer de cuello uterino se debe a una (VPH). Los factores
de riesgo incluyen:
●Inicio temprano de la actividad sexual: en comparación con la edad de la primera relación sexual de 21 años
o más, el riesgo es aproximadamente 1,5 veces mayor entre los 18 y los 20 años y el doble entre los menores
de 18 años.
●Múltiples parejas sexuales: en comparación con una pareja, el riesgo es aproximadamente el doble con dos
parejas y el triple con seis o más parejas
●Antecedentes de infecciones de transmisión sexual.
●Inmunosupresión (p. ej., infección por VIH).
international Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the
cervix: collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies.
Int J Cancer. 2007 Feb 15;120(4):885-91.

6. Factores de riesgo
No relacionado con el VPH:
-Nivel socioeconómico bajo
-Uso de anticonceptivos orales:
Un análisis colaborativo de datos de 24 estudios epidemiológicos encontró que, ≥5 años de uso versus nunca uso: riesgo relativo
[RR] 1,90, IC del 95 % 1,69-2,13). El riesgo disminuyó después de que cesó el uso.
Una revisión sistemática que incluyó pacientes que se sabía que eran VPH positivas, la mayor duración del uso de AO se asoció
con un aumento en la tasa de cáncer de cuello uterino . 5 a 9 años (odds ratio [OR] 2,82) y ≥10 años (OR 4,03).
-Fumar cigarrillos: fumar se asocia con un mayor riesgo de carcinoma de células escamosas.
-Genética: los estudios de población han demostrado una mayor incidencia de cáncer dentro de familias.
international Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Comparison of risk factors for invasive squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the
cervix: collaborative reanalysis of individual data on 8,097 women with squamous cell carcinoma and 1,374 women with adenocarcinoma from 12 epidemiological studies.
Int J Cancer. 2007 Feb 15;120(4):885-91.
Colaboración internacional de estudios epidemiológicos del cáncer de cuello uterino, Appleby P,
Beral V, et al. Cáncer de cuello uterino y anticonceptivos hormonales: reanálisis colaborativo de
datos individuales de 16 573 mujeres con cáncer de cuello uterino y 35 509 mujeres sin cáncerde
cuello uterino de 24 estudios epidemiológicos. Lanceta 2007; 370:1609.
Green J, Berrington de González A, Sweetland S, et al. Factores de riesgo para el
adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas del cuello uterino en mujeres de 20 a 44
años: el estudio nacional de control de casos de cáncer de cuello uterino del Reino Unido. Br J
Cancer 2003; 89:2078.

7. HISTOPATOLOGIA
• Los tipos histológicos más comunes son las células
escamosas (70 %) y el adenocarcinoma (25 %)
Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, et al. Revisión de estadísticas de cáncer SEER, 1975-200
4. Instituto Nacional del Cáncer; Bethesda, MD 2007.

8. Patogénesis
• El VPH puede detectarse
en el 99,7 %.
El VPH es un pequeño virus
de ADN .Hay más de 40
tipos que infectan el área
anogenital.
●Alto riesgo: esto incluye HPV
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
52, 56, 58, 59 y 68
●Bajo riesgo: 6, 11, 40, 42, 43,
44, 53, 54, 61, 72, 73 y 81
1.zur Hausen H. Virus del papiloma que causan cáncer: evasión del control de la célula huésped en eventos tempranos en la carcinogénesis. Instituto Nacional del Cáncer J
2009; 92:690.

9. Patogénesis
La infección por VPH del tracto genital es extremadamente común, el cáncer de cuello uterino
resulta en solo una pequeña proporción de pacientes infectados.
La mayoría de las infecciones por VPH son transitorias y el virus por sí solo no es suficiente
para causar una neoplasia cervical.
Cuando la infección por VPH persiste, el tiempo desde la infección inicial hasta el desarrollo de
la neoplasia intraepitelial cervical de alto grado y, finalmente, el cáncer invasivo toma un
promedio de 15 años.

10. Tamizaje • En países con recursos, la disminución de la incidencia y las
tasas de mortalidad están relacionadas con la disponibilidad
de la prevención primaria con la vacunación y la prevención
secundaria con la detección.
1.Jemal A, Bray F, Centro MM, et al. Estadísticas mundiales de cáncer. CA Cáncer J Clin 2011; 61:69.

11. MÉTODOS DE
TAMIZAJE
Citología cervical:
la citología cervical se realiza para evaluar anomalías
celulares; el intervalo de detección sugerido es cada
tres años.
La incidencia de anormalidades de alto grado es baja
dentro de los tres años de una prueba normal (10 a 66
por 10 000) .
Pacientes de 21 a 29 años predijo que el riesgo de por
vida de muerte por cáncer de cuello uterino sería
similar: 0,03, 0,05 y 0,05 por 1000 pacientes con
detección anual, cada dos años y cada tres años,
respectivamente.
1.Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. Directrices de detección para la prevención y detección temprana del cáncer de cuello uterino de la Sociedad Estadounidense del Cáncer,
la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical y la Sociedad Estadounidense de Patología Clínica. CA Cáncer J Clin 2012; 62:147.

12. • Prueba primaria de VPH : el intervalo de detección sugerido para la
prueba primaria de VPH es cada cinco años.
• Muchos países de altos ingresos (p. ej., Australia, Países Bajos, Reino
Unido) han hecho la transición a la detección a nivel nacional con este
método.
MÉTODOS DE
TAMIZAJE
1.Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. Directrices de detección para la prevención y detección temprana del cáncer de cuello uterino de la Sociedad Estadounidense del Cáncer,
la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical y la Sociedad Estadounidense de Patología Clínica. CA Cáncer J Clin 2012; 62:147.

13. • Riesgo promedio :pacientes que tienen todo lo siguiente:
•Asintomático
•Inmunocompetente.
•Han tenido todos los resultados normales de exámenes de detección de cáncer de cuello uterino en
el pasado. O las siguientes situaciones :
-Pacientes menores de 25 años con ASC-US negativas para el virus del papiloma humano (VPH)
-Pacientes menores de 25 años con lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL) o ASC-US
con VPH positivo, seguidas de dos resultados citológicos negativos consecutivos.
-Pacientes mayores de 25 años con LSIL seguida de colposcopia en la que no se encontró CIN 2 o
peor y seguida de tres resultados negativos consecutivos de pruebas conjuntas.
Riesgo
1.Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. Directrices de detección para la prevención y detección temprana del cáncer de cuello uterino de la Sociedad Estadounidense del Cáncer,
la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical y la Sociedad Estadounidense de Patología Clínica. CA Cáncer J Clin 2012; 62:147.

14. • Edad <21 : no realizar pruebas de detección de
cáncer de cuello uterino en pacientes
inmunocompetentes asintomáticas, <21 años,
independientemente de la edad de inicio de la
actividad sexual.
• La incidencia en 15 a <20 años en los Estados
Unidos es de 0,1 por 100 000. Los adolescentes
también tienen más probabilidades de eliminar
espontáneamente la infección y las anomalías
asociadas.
TAMIZAJE EN PACIENTES DE
RIESGO MEDIO
1.Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al. Detección de cáncer de cuello uterino para personas con riesgo promedio: actualización de la guía 2020 de la Sociedad
Estadounidense del Cáncer. CA Cáncer J Clin 2020; 70:321.

15. TAMIZAJE EN PACIENTES DE
RIESGO MEDIO
ACS: Sociedad Americana del Cáncer; USPSTF: Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos; ACOG: Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos

19. Edad >65 años :
La decisión de suspender la detección depende de los resultados previos, la esperanza de vida y las preferencias del
paciente.
La interrupción de la evaluación se basa en el cumplimiento de los dos criterios siguientes:
●No tener antecedentes de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) de grado 2+ durante los últimos 25 años
●Tener una evaluación previa adecuada , según lo definido por :
• Dos pruebas primarias de VPH negativas consecutivas en los últimos 10 años, con la prueba más reciente dentro de los
cinco años anteriores o
• Dos pruebas conjuntas negativas consecutivas (prueba de Papanicolaou y VPH) en los últimos 10 años, con la prueba
más reciente dentro de los cinco años anteriores o
• Tres pruebas de Papanicolaou negativas consecutivas en los últimos 10 años, con la prueba más reciente dentro de los
tres años anteriores
1.Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al. Detección de cáncer de cuello uterino para personas con riesgo promedio: actualización de la guía 2020 de la Sociedad
Estadounidense del Cáncer. CA Cáncer J Clin 2020; 70:321.

20. Diagnostico CaCU.
• Manifestaciones clínicas
El cáncer de cuello uterino temprano es con frecuencia asintomático
Para aquellos con síntomas, los más común es:
●Sangrado vaginal irregular
●Sangrado poscoital
Algunas pacientes presentan flujo vaginal que puede ser acuoso,
mucoide o purulento y maloliente.
1.Siegel RL, Miller KD, Wagle NS, Jemal A. Estadísticas del cáncer, 2023. CA Cancer J Clin 2023; 73:17.

21. Diagnostico CaCU.
• Examen físico : se debe realizar un examen pélvico en
cualquier paciente con síntomas que sugieran cáncer de
cuello uterino.
• Cualquier lesión que sea visible debe someterse a una
biopsia.
• Además, se requiere un examen pélvico minucioso,
incluido el examen rectovaginal con evaluación del tamaño
del tumor y la afectación vaginal o parametrial, para la
estadificación del cáncer de cuello uterino.
Partridge EE, Abu-Rustum NR, Campos SM, et al. Detección de cáncer de cuello uterino. J Natl
Compr Canc Netw 2010; 8:1358.

22. • Biopsia de cuello uterino:
●En pacientes con una lesión macroscópicamente
visible, el diagnóstico de sospecha de cáncer debe
confirmarse mediante una biopsia de la lesión. Con
cuidado para evitar áreas muy necróticas, ya que a
menudo no son diagnósticas.
Cualquier cuello uterino que esté inusualmente firme o
expandido debe tomarse una muestra mediante
biopsia con sacabocados y legrado endocervical,
incluso si la prueba de citología cervical no muestra
evidencia de neoplasia.
Diagnostico CaCU.
1.Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al. Detección de cáncer de cuello uterino para personas con riesgo promedio: actualización de la guía 2020 de la Sociedad
Estadounidense del Cáncer. CA Cáncer J Clin 2020; 70:321.

23. GRACIAS