Comparación de las recomendaciones

1. Tamizaje contra el cáncer: comparación
entre las recomendaciones de la
Sociedad Americana del Cáncer y el
Ministerio de Salud de Colombia
Mauricio Lema Medina
2017

2. Palabras
La Real Academia Española define tamizar como depurar, elegir con
cuidado y minuciosidad.
En Inglés existe la palabra screening que significa la evaluación o
examen sistemático para la detectar una sustancia o atributo
indeseado.
Cribar es definido como realizar un examen médico a un conjunto de
personas para detectar una determinada enfermedad y descartar
otras.
Ni tamizaje, ni screening son castizas, pero se usan con mayor
frecuencia que cribado, que sería la más apropiada en el castellano.
En este documento se utilizarán las tres palabras en forma indistinta.

3. Tamizaje
El tamizaje consiste en la realización de exámenes a
personas asintomáticas con el fin de detectar
anormalidades intervenibles que eviten desenlaces
desfavorables.
En el tamizaje del cáncer se busca la detección de
lesiones premalignas, en fases preinvasivas o en
estadíos tempranos siempre y cuando las intervencines
terapéuticas en estas fases de la enfermedad se
traduzcan en una mejor supervivencia en la población
tamizada.

4. Cribado: Cáncer de mama
Smith, R. A., Andrews, K., Brooks, D., DeSantis, C. E., Fedewa, S. A., Lortet-Tieulent, J., … Wender, R. C. (2016). Cancer screening in the
United States, 2016: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal
for Clinicians, 66(2), 95–114. https://doi.org/10.3322/caac.21336
www.minsalud.gov.co
Test Categoría ACS Colombia
Mamografía Recomendación Anual, entre 45-54 años.
A partir de 55, se puede
optar por mamografía
cada 2 años
Cada 2 años, entre los
50-69 años
Opción Mamografía entre 40 y
44 años
Examen clínico Recomendación No se recomienda Cada año, a partir de los
40
Autoexamen No se recomienda No se recomienda
Se recomienda la enseñanza del autoexamen
como estrategia de concientización y
autoconocimiento.

5. Cribado: Cáncer cervical
Smith, R. A., Andrews, K., Brooks, D., DeSantis, C. E., Fedewa, S. A., Lortet-Tieulent, J., … Wender, R. C. (2016). Cancer screening in the
United States, 2016: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal
for Clinicians, 66(2), 95–114. https://doi.org/10.3322/caac.21336
www.minsalud.gov.co
Test Categoría ACS Colombia
Citología cervicouterina Recomendación Cada 3 años, iniciando
de 21-64 años
Citología cervicouterina
+ PVH ADN
Opción Cada 5 años, de 30 a 64
años
Suspender tamizaje Recomendación A partir de los 65 años,
si el tamizaje negativo
en los últimos 10 años,
con el último realizado
hace menos de 5 años
PVH ADN Recomendación Cada 5 años, a partir de
los 30. Realizar citología
si positivo
No se necesita tamizaje a mujeres a las que
se les realiza histerectomía total por razones
no oncológicas.

6. Cribado: Cáncer
cérvicouterino
Ministerio de Salud de Colombia
Recomienda tamización con prueba con ADN-VPH quinquienal entre los 30 y
65 años de edad.
En caso de ser positiva, se recomienda realizar prueba de triage con citología
cervicouterina.
1. En caso de que la citología cervicouterina sea anormal, se recomienda
colposcopia biopsia.
2. Si la citología cervicouterina es negativa, se debe repetir la prueba ADN-
VPH en 18 meses, y repetir el algoritmo.
Aunque la técnica de inspección visual es también una opción válida
recomendada por la Organización Mundial de la Salud, se considera que esta
opción debería limitarse a escenarios donde no haya acceso a mejores
tecnologías.
http://gpc.minsalud.gov.co/

7. Cáncer de endometrio
Para cáncer de endometrio, la Sociedad
Americana del Cáncer recomienda educar a
las mujeres que inician la menopausia
sobre la importancia de reportar
inmediatamente cualquier sangrado uterino
o manchado
Smith, R. A., Andrews, K., Brooks, D., DeSantis, C. E., Fedewa, S. A., Lortet-Tieulent, J., … Wender, R. C. (2016). Cancer screening in the
United States, 2016: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal
for Clinicians, 66(2), 95–114. https://doi.org/10.3322/caac.21336

8. Cribado: Cáncer de colon y
recto
Sociedad Americana del Cáncer
Se recomienda iniciar pruebas de cribado a los 50 años de edad. Las opciones son varias.
Pruebas de sangre oculta en heces con tests basados en guaiaco o inmunoquímica disponibles.
Se puede realizar el cribado anual con cualquiera de las dos técnicas siempre y cuando la
seleccionada tenga una sensibilidad mayor del 50% para el cáncer.
Se debe obtener la muestra de un movimiento intestinal usual.
En caso de que sea positivo para sangre oculta en heces se debe completar el test con una
colonoscopia.
Otra opción es la detección de ADN “multitarget” en heces cada 3 años.
También se acepta practicar sigmoidoscopia flexible cada 5 años
Sóla o en combinación con alguno de los tests para la detección de sangre oculta en heces cada
año.
Otra opción es la práctica de enema baritado con doble contraste cada 5 años.
Colonoscopia cada 10 años.
Colonografía computada (colonoscopia virtual) cada 5 años, complementada con colonoscopia si se
detectan anormalidades.
Smith, R. A., Andrews, K., Brooks, D., DeSantis, C. E., Fedewa, S. A., Lortet-Tieulent, J., … Wender, R. C. (2016). Cancer screening in the
United States, 2016: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal
for Clinicians, 66(2), 95–114. https://doi.org/10.3322/caac.21336

9. Cribado: Cáncer de colon y
recto
Ministerio de Salud de Colombia
En la guía de práctica clínica del ministerio de
saludo colombiano se sugiere que la estrategia
óptima de tamización para cáncer colorrectal
en la población colombiana a riesgo promedio
sea sangre oculta en materia fecal
inmunoquímica cada dos años o colonoscopia
cada diez años, cuando ésta se encuentre
disponible.
http://gpc.minsalud.gov.co/

10. Cribado: Cáncer de pulmón
Sociedad Americana del Cáncer
Recomienda considerar cribado para fumadores saludables de más de 30
paquetes año, entre los 55 y 74 años de edad con tomografía computada
helicoidal con baja irradiación.
Para efectos de esta recomendación, se consideran también candidatos a
los exfumadores que cesaron su tabaquismo dentro de los últimos 15 años.
La guía es muy particular en especificar que el cribado debe realizarse en el
marco de programas de alta calidad en la detección precoz y tratamiento del
cáncer de pulmón.
También deben explicarse muy bien los alcances y limitaciones del test.
El cribado para cáncer de pulmón no es una alternativa a la cese del tabaquismo.
Este último debe ser enfatizado continuamente.
Smith, R. A., Andrews, K., Brooks, D., DeSantis, C. E., Fedewa, S. A., Lortet-Tieulent, J., … Wender, R. C. (2016). Cancer screening in the
United States, 2016: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal
for Clinicians, 66(2), 95–114. https://doi.org/10.3322/caac.21336

11. Cribado: Cáncer de próstata
Sociedad Americana del Cáncer
La Sociedad Americana del Cáncer recomienda que los hombres tomen una decisión informada acerca de si
deben someterse a una prueba de cáncer de próstata.
La investigación aún no ha demostrado que los beneficios potenciales de las pruebas superan los daños de las
pruebas y el tratamiento.
Creemos que los hombres no deben someterse a una prueba sin primero entender lo que sabemos y no
sabemos de los riesgos y los posibles beneficios de las pruebas y el tratamiento.
A partir de la edad de 50 años, los hombres deben discutir con su médico acerca de los pros y los contras de
las pruebas para que puedan decidir si la prueba es la opción correcta para ellos.
Si el individuo es afroamericano o tiene un padre o un hermano que tuvo cáncer de próstata antes de los 65
años, debería hablar con su médico a partir de los 45 años.
Si decide hacerse la prueba, debe hacerse un antígeno específico de próstata en sangre con o sin un
examen rectal.
La frecuencia de la prueba dependerá del nivel de su antígeno específico de próstata.
El cribado se suspende cuando la expectativa de vida sea menor de 10 años.
Smith, R. A., Andrews, K., Brooks, D., DeSantis, C. E., Fedewa, S. A., Lortet-Tieulent, J., … Wender, R. C. (2016). Cancer screening in the
United States, 2016: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal
for Clinicians, 66(2), 95–114. https://doi.org/10.3322/caac.21336

12. Cribado: Cáncer de próstata
Ministerio de Salud de Colombia
“No se recomienda la detección temprana organizada poblacional en cáncer de
próstata.
Se recomienda la detección temprana de oportunidad como estrategia de
detección temprana del cáncer de próstata en hombres mayores de 50 años,
asintomáticos, que acudan a consulta médica por diferentes causas.
Si se realiza tamización de oportunidad debe hacerse con antígeno específico de
próstata y tacto rectal en una frecuencia no inferior a 5 años y previa explicación de
los potenciales riesgos y beneficios para el paciente, promoviendo una toma de
decisiones concertada.
En los pacientes en quienes se registre un primer nivel de antígeno prostático
alterado acorde con la edad, en presencia de tacto rectal normal, se recomienda la
repetición de la prueba en el curso de los siguientes seis meses.”
http://gpc.minsalud.gov.co/

13. Comentarios finales
Como se puede apreciar, existen diferencias en las recomendaciones específicas
entre las dos autoridades. Sin embargo, las distancias parecen mayores de lo
que realmente son.
Tanto la Sociedad Americana del Cáncer como el Ministerio de Salud de
Colombia recomiendan tamizaje para cáncer de mama, cáncer de cérvix uterino,
y cáncer de colon y recto.
Las diferencias fundamentales son más en el cómo que en el qué.
Ambas autoridades se han distanciado del tamizaje rutinario para cáncer de
próstata debido a que los estudios no demuestran un beneficio contundente con
su adopción.
La infraestructura necesaria para la adopción de tamizaje de fumadores para
cáncer de pulmón es tan costosa que la hace una opción para sólo las
sociedades más opulentas.