1. Gastrectomiaen Manga con By Pass Duodeno – Ileal Termino – Lateral LaparoscopicoDescripcion de la TecnicayExperiencia de 100 primeros casosH. Morales ; F. Berger; M. Espinoza; B. Anthon Unidad de CirugiaBariatricaHospital Clinco Lautaro Navarro, Punta Arenas, Chile

2. La obesidad y los trastornos metabólicos asociados son patologías cuya prevalencia va en aumento Una predisposición genética Una dieta inadecuada Una actividad física insuficiente

3. La cirugía bariatrica aparece como una herramienta eficaz en el tratamiento tanto de la obesidad como de los trastornos metabólicos asociados

4. El gold Standard de tratamiento en la cirugía bariatrica es el By Pass gástrico ejecutado por vía laparoscopica

5. La técnica que se presenta a continuación muestra nuestra experiencia en los 100 primeros casos en relacion a un nuevo procedimiento bariatrico-metabolico Consiste en un procedimiento laparoscopico que combina un procedimiento restrictivo (gastrectomia en manga) asociado a un procedimiento malabsortivo (switch duodenal)

6. Ventajas: Simplificación de la Tecnica Tecnica mas Reproducible Menor Tiempo Operatorio Menor numero de anastomosis / Menor riesgo de Hernias Internas Preservación del Marcapaso antral Preservación Pilorica realizando la anastomosis sobre musoca duodenal (evitando ulceras marginales)

7. Descripción de la Tecnica:

8. Esqueletizar la curvatura mayor se avanza hacia distal hasta observar la arteria gastroduodenal en la cara posterior del bulbo duodenal se confecciona un ojal para introducir sutura automatica lineal para seccion duodenal

10. Gastrectomia en Manga sobre bujia 32FrRefuerzo PDS 3.0 punto corrido

12. By Pass intestinal: Ubicacionangulo de deTreitz Conteo 3 mts Anstomosis Duodeno – Ileal Termino – Lateral Manual Boca anastomotica 2 cms Prueba Hermeticidad y Permeabilidad con Azul de Metileno

17. Extraccion estomago remanente Drenajes: (2) (1) Peri Gastrectomia en Manga (1) Peri anastomosis Duodeno-Ileal / Muñon duodenal

18. Manejo Postoperatorio Los pacientes deambulan desde la 4º hora postcirugia Se comienzan a realimentar a las 24 hrs con agua+jalea fraccionado 1 cc por vez Y su alta es a las 48 hrs postoperatorias ingiriendo régimen liquido fraccionado.

19. Perfeccionamiento de la Tecnica Hipotension Controlada InfiltracionAnestesico Local Seccion duodenal Refuerzo linea sutura Gastrica Metodo de Sutura MuñonCardial

20. Resultados Se presenta una casuística de 100 pacientes intervenidos entre los años 2007 y 2010

21. Resultados Tabla 1: Distribución según sexo Tabla 2: Distribución según edad

22. Resultados Tabla 3: Hábitos

23. Resultados Tabla 4: Patologías asociadas

24. Resultados

25. Resultados Tiempo Operatorio: 90 (70 – 120) minutos

26. Resultados Tabla 5: IMC preoperatorio promedio

27. Morbi Mortalidad Se obtuvo una mortalidad de 0% y una morbilidad del 13% (siendo 12% quirúrgicas y 1% medicas) De la totalidad de las complicaciones quirúrgicas, el 50% requirió reintervención y el otro 50% se manejo médicamente.

28. Resultados Tabla 6: Complicaciones

29. Fistulas y su Manejo Tabla 7: Fistulas y su manejo

30. Analisis Tecnica novel Ventajas con respecto a By Pass Simplicidad Tiempo operatorio Curva de aprendizade Numero de anastomosis

31. Conclusiones Tecnica factible y reproducible Con una morbi mortalidad aceptable