19. Trauma Duodenal
• Representa 0.5% de los trauma contuso
y 3-5% de los penetrantes
• Trauma penetrante (78%)
• Trauma Cerrado ( 22%)
• Organos vecinos afectados
• Mortalidad 11% varía hasta 40%
23. Lesiones Asociadas
Management of duodenal injury: our experience and the value of tube duodenostomy. Turkish Journal of Trauma an
d Emergency Medicine. Dic 2009; 1 (5); 467-472
36. Trauma duodenal
Grado Tipo Descripción
I
Laceración
Hematoma
Compromete una porción
Espesor parcial sin perforación
II
Hematoma
Laceración
Compromete más de una
porción
Perforación, menos del 50% de la
circunferencia
III Laceración
50 a 75% de la circunferencia en
D2.
50 a 100% en D1, D3 y D4
IV Laceración
más del 75% de la segunda
porción , compromiso de
Ampolla de Vater o colédoco
V Laceración Vascular
Ruptura masiva del complejo
duodeno-pancreatico.
Desvacularización duodenal
37. hallazgos Transoperatorios
• Crépitos o bilis en el retroperitoneo
paraduodenal
• Hematoma Retroperitoneal o
Pararrenal derecho
• Azul de Metileno
E. Degiannis and K. BoffardBritish. Duodenal Injures. Journal of Surgery 2000, 87, 1473±1479
41. hematoma Intramural
• Capa submucosa y subserosa del
duodenal
• Obstrucción en 48 horas
• Dx TC
• Manejo conservador por 21 días
• Hallazgos Transoperatorio es
Controversial
43. Laceración
• Rafia Primaria menos de 50% de
circunferencia y doble capa
• Factores de riesgo de deshiscencia:
• Mayor de 24h
• Trauma Contuso
• Más de 75% de la pared
• Primera o Segunda porción
• Lesión Pancreática o biliar asociada
• Drenajes Cerrados
E. Degiannis and K. BoffardBritish. Duodenal Injures. Journal of Surgery 2000, 87, 1473±1479
44. Transección Completa
• Movilización
• Debridamiento
• Anastomosis Termino-terminal
• Billroth II en caso de la primera porción
• Tercera y Cuarta porcion
Duodenoyeyunostomía en Y de Roux
45. Técnicas Quirúrgicas de
lesiones de Alto Riesgo
• Derivación Duodenal
• Diverticulización Duodenal
• Exclusión Pilórica
• Aceptadas en Lesiones Grado III
B. Bozkurt*, B. A. Ozdemir* Approach in Traumatic
Injuries of the Duodenum chir belg, 2006, 106, 405-408
50. procedimiento de Whipple
• Control de Daños
• Lesiones Extensas e irreparables de la
segunda porción en la ampolla,
coledoco, sangrado masivo de la cabeza
de pancreas o estructuras adyacente.
• Mortalidad 33%Ascensio et al
51. Manejo conservador
• Dos casos reportados en la literatura en
traumas contusos
M.G.H. Besselink,Non-operative treatment of duodenal perforation secondary to blunt abdominal traumaInjury, Int. J.
Care Injured 32 (2001) 513–515
52. Complicaciones
• 65 % presentaran alguna complicación
• 15% abcesos intraabdominales
• Pancreatitis post-op 3 a 15%
• 7% fístulas duodenal ( 14% de
mortalidad)
• Obstrucción Duodenales 1 a 2%
• Mortalidad Tardía 6.5 a 12.5%
53. Fistulas
• Bajo Gasto Manejo Conservador
• Alto Gasto sin exclusión duodenal -
Reintervención
64. Diagnóstico
• Asintomatico o pocos signos
• Amilasa
• Leucocitosis
• USG y lavado peritoneal muy poco uso
• TC con 80 % de sensibilidad y
especificidad
E. Degiannis *, M. GlapaManagement of pancreatic traumaInjury, Int. J.
Care Injured (2008) 39, 21—29
65. Diagnostico
• CPRE esta indicada en lesiones
pancreaticas aisladas o donde no se
demuestra integridad del ducto y duda
Dx
• RMN para evaluar la integridad del
ducto
E. Degiannis *, M. GlapaManagement of pancreatic traumaInjury, Int. J. Care Injured
(2008) 39, 21—29
66. Clasificación
Grado Tipo Descripcion
I Laceración o Hematoma
Contusión o laceración Menor
sin lesión ductal
II
Hematoma
Laceración
Contusión o laceración mayors
sin lesión ductal ni pérdida de
tejido
III Laceración
Sección distal o lesión
paranquimatosa con lesión
ductal
IV Laceración
Sección proximal o lesión
paranquimatosa con
compromiso de la ampolla
V Laceración Vascular Ruptura masiva de la cabeza
70. Diagnostico Transoperatorio
• Hematoma Retroperitoneal Central
• Liquido o sangre en el saco menor
• Bilis en cavidad o tinte bilioso en
Retroperitoneal
• Edema Peripancreático
• Necrosis grasa
• Perforación Duodenal o Pancreatico
71. Sospecha de Lesión Ductal
• Maceración y perforación central
• Transección de la mitad de la
circunferencia
• Pancreatografía
• Pacientes Inestables ---Drenajes
E. Degiannis *, M. GlapaManagement of pancreatic
traumaInjury, Int. J. Care Injured (2008) 39, 21—29
72. Maniobras
• Kocher
• Transectar el ligamento Gastrohépatico
• Transectar el ligamento Gastrocólico
• Maniobra de Aird
• Transeptar la unión retroperitoneal
83. • Hemostasia y Drenajes Cerradas
• Ligadura de vasos sangrantes
• No suturas
• Parches omentales
Lesiones Grado 1 o 2
( Hematoma)
84. Lesiones Grado II
(laceración) y III
• Lesion mayor a la izquierda de los vasos
mesentéricos es sinonimo de pancreatectomía
distal
• Drenaje es mandatario
• Frecuencia de 14% de fistulas
• Pancreatoyeyunostomías en Y de Roux en
desuso
86. Lesiones IV y V
• Cabeza de pancreas no necrotica, ampolla y
duodeno integro -- Drenaje
• Lesiones a la derecha de los vasos
mesentericos con integridad de la Ampolla y
Coledoco : Rafia Primaria duodenal, Exclusión
Pilorica y Drenaje
• Diverticulización duodenal tiene muchas
complicaciones
• Procedimiento de Whipple
90. Procedimiento De whipple
• Se debe realizar en dos etapas
• Engrapas el estomago, yeyuno y pancreas
• Estabilizar al paciente en 48 horas y
reintervenir
• Octreotide
94. Bibliografía
• E. Degiannis and K. BoffardBritish. Duodenal Injures. Journal of Surgery 2000, 87, 1473±1479
• B. Bozkurt*, B. A. Ozdemir* Approach in Traumatic Injuries of the Duodenum chir belg, 2006, 106,
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• Managemente of duodenal injury: our experience and the value of tube duodenostomy. Turkish
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Injured 33 (2002) 611–615
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Tube” Decompression. JOP. J Pancreas (Online) 2007; 8(5):617-620.
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286
• Manejo Actual del Trauma. fundamentos de la Practica Quirurgica. Almanza, Barrios y
Nuñez. 2009
• Trauma . Socieda Panamericana de Trauma.
95. Bibliografía
• M.G.H. Besselink,Non-operative treatment of duodenal perforation secondary to blunt abdominal
traumaInjury, Int. J. Care Injured 32 (2001) 513–515
• Anuradha Subramania The Management of Pancreatic Trauma in the Modern Era Clin N Am 87
(2007) 1515–1532