El documento describe varias opciones quirúrgicas para el tratamiento de la úlcera duodenal y gástrica, incluyendo la vagotomía, antrectomía más vagotomía, y gastrectomía subtotal. La vagotomía implica la resección parcial o selectiva del nervio vago para reducir la secreción gástrica de ácido, mientras que la antrectomía más vagotomía elimina parte del estómago y nervio vago para minimizar la recurrencia. Todas las opciones quirúrgicas buscan

1. Tratamiento quirúrgico
Hemorragia masiva que no se controla
con el tratamiento endoscópico
5-7 días de aspiración gástrica
sin mejoría de la obstrucción
Peritonitis

2. El tratamiento quirúrgico se enfoca en intentar reducir la
secreción gástrica
Vagotomía + drenaje
Antrectomía + vagotomía

3. Vagotomía
Troncal Resección de 1-2 cm
de tronco vagal
Denervación
Secreción
Vaciamient
o retardado
Procedimiento de
drenaje
Piloroplastía Gastroyeyunostomía
Ulcera duodenal
sangrante posterior
Obstrucción gastroduodenal

4. Selectiva
Respeta :
• Rama celiaca
• Rama hepática
Denervación
Secreción
Vaciamient
o retardado
Drenaje

5. Súper selectiva
Vagotomía de células
parietales
Conserva
inervación vagal
Vaciamiento normal
Mejores resultados con
Piloroplastía
Tasa de recurrencia mayor que
vagotomía y antrectomía

6. • Estímulos vagales
• Gastrina
Antrectomía + vagotomía
• Tasa de recurrencia menor
• Aplicación en ulcera complicada
Ventajas
Tasa de mortalidad >
Establecimiento de
continuidad gastrointestinal
Billroth
I
Billroth
II

7. Opciones quirúrgicas para el tratamiento de la
enfermedad ulcerosa duodenal y gástrica

8. Tratamiento Quirúrgico.
 Está indicado en úlcera refractaria.
 Intentan reducir la secreción gástrica de ácido, ya
que la escisión no es suficiente.
 Laparoscopia.

9. N. vago.
Anterior (izquierdo):
•Ramas gástricas anteriores
•N. ant. De Latarget.
•R. pilóricas.
Posterior (derecho):
•Div. Celiaca.
•Div. Gastrica posterior.
•FX:
Secreción : Acido.
Motoras:
distiende píloro.
+peristaltismo.
Sensitivo.

10. VAGOTOMÍA.

11. Úlcera Duodenal y U. gástrica.
1)Vagotomía TRONCAL:
resección de 1 a 2 cm de cada tronco vagal; esto produce
vaciamiento retrasado del estómago.
 para evitar el VRE, se realiza un piloroplastia
(procedimiento de Heineke-Miculiks o gastroenterostomia).

12. N. Vago
ant.
n. Vago
posterior
Lugar
donde se
divide el X

13. Piloroplastia +vagotomía troncal
División
anterior
del vago
Division
post. Del
vago
Corte longitudinal
atraves del píloro
ulcera
Piloroplastía

14. Heineke miculikz

15. U. Gástricas y en U. duodenales
perforadas e intratables
 Vagotomía de células parietales o V. gástrica
proximal:
 se seccionan todas las ramas vagales que terminan
en los 2 tercios proximales del estómago; no altera el
vaciamiento gástrico.
 Desventaja: recurrencia en un 10% de
los px.

16. Vago
post.
X ant.
Corte de
Vagotomía

17. U. Gástrica y U. duodenal
2) Antrectomia distal y vagotomia.
 se reseca el 35% del estómago sobre la incisura angular.
 duodeno  Billroth I.
 yeyuno proximal  Billroth II.
 Tiene una baja frecuencia de recurrencia, pero tiene un
rgo. mayor de complicaciones postoperatorias.

19. Antrectomía para la úlcera duodenal, vagotomía
troncal con la anastomosis de Billroth I.
U. duodenal
antrectomia
X post.
X ant.
Vagotomi
a truncal

20. Úlcera gástrica y duodenal
3) GASTRECTOMÍA
SUBTOTAL
Resección de las 2/3
partes del estómago
distal; reanastomosis
Billroth II