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- 1. Que debes saber sobre anticoncepción ■ Objetivos ■ Riesgo reproductivo ■ Consentimiento informado ■ Aspectos a evaluar en la prescripción. ■ Métodos anticonceptivos temporales y definitivos: su efectividad, mecanismo de acción, indicaciones, ventajas, contraindicaciones, efectos adversos, recomendaciones de uso, seguimiento. ■ Ejercicios mediante casos clínicos
- 2. Anticoncepción Proporciona control sobre la oportunidad del embarazo y la prevención del embarazo no deseado
- 3. Criterios a evaluar ■ Efectividad ■ Seguridad ■ Disponibilidad ■ Costo ■ Aceptabilidad ■ La opinión de la pareja y su Preferencia es relevante ■ Información objetiva para la mejor decisión de la mujer o la pareja, sobre beneficios, efectos secundarios, comodidad, beneficios no anticonceptivos, No ofrecen protección contra ETS. ■ CONSEJERIA como apoyo al consentimiento informado. Consejeria no es dar consejos. Propiciemos hgan un plan de vida reproductiva
- 4. Generalidades ■ Ningún método es 100% eficaz y si, buen porcentaje de embarazos no son deseados. ■ 85% de embarazos en MEF si no usan algún método El objetivo de la anticoncepción es, evitar que el espermatozoide y el óvulo se unan. ■ Mecanismos de acción: • Inhibición del desarrollo y liberación del óvulo • Creación de una barrera mecánica o química temporal • Que no haya coincidencia de óvulo y espermatozoide
- 5. En todo método anticonceptivo valorar: ■ Mecanismo de acción ■ Indicaciones y contraindicaciones ■ Ventajas e inconvenientes ■ Riesgos o complicaciones y beneficios ■ Contexto cultural ■ Índice de fracaso del método ■ Índice de fracaso típico
- 10. Tasa de continuación % de mujeres que intentan evitar el embarazo y que continúan un método durante un año: ■ DIU liberador de levonorgestrel 88 a 93% ■ DIU Tcu 85% ■ Implante de etonorgestrel 83 a 84% ■ Anillo, parche o pastilla 50 a 67 % ■ AMDP 56 a 58% ■ Diafragma 57% ■ Métodos basados en la fertilidad 47% ■ Condón masculino 43 % ■ Condón femenino 41 %
- 11. Anticonceptivos hormonales ■ Anticonceptivos orales AO ■ Hormonales inyectables ■ Implantes hormonales ■ Parches anticonceptivos ■ DIU liberador de hormonas ■ Anillos anticonceptivos
- 12. Anticonceptivos orales combinados ■ (9/0.3%) ■ Uso frecuente en jóvenes ■ Se asocia con reducción de riesgo de cáncer de ovario y útero. ■ Protegen de anemia por la menstruación ■ No protege de ETS. ■ El índice de fracaso teórico es < 1%
- 13. Mecanismo de acción combinados: estrógeno y gestágeno • Estrógeno: ■ Etinilestradiol (más usado) ■ Valeriato de estradiol ■ 17 beta estradiol (más recientes) • Se han reducido las dosis, disminuyendo efectos indeseables, iniciar con 20 mcg diarios y aumentar a 25, 30 o 35 mcg según sangrado intermenstrual ■ Gestágeno o progestina: ■ 19-noretisterona ■ Drospirenona ■ Norgestrel ■ Diacetato de etinodiol ■ Acetato de noretindrona ■ Noretinodrel ■ Noretindrona ■ Levonorgestrel ■ Norgestimato ■ Desogestrel ■ Gestodeno ■ Dienogest ■ Acetato de ciproterona
- 14. ■ El gestágeno produce inhibición de LH y de la ovulación, espesamiento del moco cervical, reduce peristaltismo de la trompa uterina. ■ Inhibición de FSH por el estrógeno. ■ El gestágeno o progestina también estabiliza el endometrio y produce menstruaciones más regulares
- 15. ■ AO con gestágenos menos androgénicos: • Desogestrel • Norgestimato • Drosperinona • Etinodiol • Dienogest
- 16. • Gestágeno y estrógeno actúan de manera sinérgica, • Preferibles los monofásicos, es decir dosis iguales diarias. • Fórmulas bifásicas o trifásicas con dosis constante de estrógeno y progresiva de progestágeno • Algunas monofásicas con etinilestradiol/ levonorgestrel para 3 meses, menstruación cada 3 meses. Poco aceptada
- 17. ■ ¿cómo se indica su uso? ■ La primera vez, inicio los 5 primeros días del ciclo, tomar 21 días y descansar 7 días siempre, antes de iniciar la siguiente caja. ■ La menstruación se presenta en el intervalo de esos 7 días ■ Ahora recomendables formulaciones 24/4 (revisen Yasmin en el PLM)
- 18. ■ AO sólo con gestágeno (minipíldora) • (9/0.3%) • Espesamiento e impermeabilización del moco cervical • Ovulación en el 40 % • Indicado en: mujeres lactantes?? Y en mujeres mayores de 40 años • Uso diario estricto a la misma hora a partir del inicio de la menstruación • Mecanismo de acción limitado
- 19. ■ Efectos de los AH • Afectan el metabolismo de lípidos • Potencian la retención hidrosalina. • Aumentan el sustrato de renina • Estimulan el sistema del citocromo P450. • Pueden reducir antitrombina III, con efecto trombótico a largo plazo
- 20. ■ Los gestágenos producen • Piel grasa • Estimulan crecimiento de vello facial • Inducen relajación del músculo liso • Elevan riesgo de ictericia colestática • Los nuevos gestágenos tienen menor impacto metabólico y androgénico: desogestrel, norgestimato y drospirenona
- 21. ■ Los AO también tienen beneficios: • En las menstruaciones • Anemia ferropénica • Menos cáncer endometrial y ovárico • Disminuye embarazo ectópico y complicaciones del embarazo intrauterino
- 22. Efectos adversos ■ En 10 a 30 % de mujeres con AO de bajas dosis, puede haber metrorragia intermenstrual. Se corrige aumentando los estrógenos de la fórmula. ■ 1 % tienen amenorrea en el primer año y puede ser 5 % (más probable enjóvenes o con menstruaciones irregulares) ■ Las complicaciones graves; Trombosis venosa, embolia pulmonar, colestasis y colecistopatía, ictus e infarto del miocardio, tumores hepáticos, son infrecuentes y están asociadas a dosis altas.
- 23. ■ Efectos secundarios menores; ■ Los estrógenos pueden producir sensación de meteorismo y aumento de peso, mastalgia, náuseas, cansancio o cefalea. ■ No se produce un aumento de peso global en mujeres que toman AO, pero si aumentan el apetito, recomendar cuidar la dieta y ejercicio
- 24. Duración del uso ■ La anticoncepción hormonal puede continuarse hasta la edad de la menopausia (edad promedio de 50 a 51 años) en mujeres sanas , no fumadoras y de peso normal. No hay necesidad de intervalos periódicos sin píldoras. Las mujeres pueden usar los AOC durante años y suspenderlos solo durante el embarazo o la menopausia. ■ UpTo Date ■ Se recomienda su uso hasta por 5 años ■ IMSS
- 25. Contraindicaciones se dejan 2 revisiones considerando la relevancia ■ Edad ≥35 años y fumar ≥15 cigarrillos por día. ■ Múltiples factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular arterial (como edad avanzada, tabaquismo, diabetes e hipertensión) ■ Hipertensión (sistólica ≥160 mmHg o diastólica ≥100 mmHg) ■ Tromboembolismo venoso. ■ Mutaciones trombogénicas conocidas. ■ Cardiopatía isquémica conocida ■ Historia del accidente cerebrovascular ■ Enfermedad valvular complicada (hipertensión pulmonar, riesgo de fibrilación auricular, antecedentes de endocarditis bacteriana subaguda) ■ Cáncer de mama actual ■ Cirrosis severa (descompensada) ■ Adenoma hepatocelular o hepatoma maligno.
- 26. Contraindicaciones para el uso de AO combinados • Embarazo • Hipertensión no controlada • Mujer fumadora >35 años de edad • Diabetes con afectación vascular • Apoplejía o arteriopatía coronaria • Migrañas con déficits neurológicos focales acompañantes • Tromboflebitis o trastornos tromboembólicos • Antecedente de trastornos tromboflebíticos o trombóticos de venas profundas • Arritmias cardiacas trombógenas o valvulopatías cardiacas trombógenas • Hemorragia genital anormal no diagnosticada • Carcinoma mamario diagnosticado o sospechado • Ictericia colestásica del embarazo o ictericia con el uso de la píldora • Adenomas o carcinomas hepáticos o hepatopatía activa con anomalía de las funciones hepáticas • Cáncer endometrial u otras neoplasias dependientes de estrógenos diagnosticadas o sospechadas
- 27. Evaluación de la paciente para el uso de AO ■ Interacción con medicamentos: ■ Reducen la acción de los AO, Barbitúricos, benzodiazepinas, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, sulfonamidas. ■ AO afectan: anticoagulantes, metildopa, fenotiazinas, reserpina, antidepresivos tricíclicos. ■ Los antibióticos pueden interferir la adsorción intestinal ■ Siempre consultar interacciones, a continuación ejemplos:
- 28. ■ Parche transdérmico (8/0.3%) • Mayor índice de fracaso típico • Contiene un gestágeno y un estrógeno: norelgestromina + etinilestradiol ó levonorgestrel + etinilestradiol • Cómo se usa: (días 1,8,15 del ciclo) • Puede producir Irritación cutánea, congestión o dolor mamario y otros • Mayor riesgo de trombosis? No se ha ratificado
- 29. ■ Anillo vaginal anticonceptivo (NuvaRing) • No es de uso común en México. • Libera una cantidad constante de estrógeno y gestágeno diarios, se coloca 21 días. • Eficacia comparable a la de los AO • Menor incidencia de metrorragia intermenstrual. ■ Algunos de los efectos secundarios más comunes, por lo general, desaparecen después de dos o tres meses. Pueden ser los siguientes: • Sangrado entre periodos menstruales • Sensibilidad en los senos • Náusea y vómito • Es posible que provoque un aumento en el flujo vaginal, irritación vaginal o infecciones.
- 30. ■ Contraindicado, además de lo ya comentado para AO, en: • Prolapso uterino o del recto (que se hayan desplazado de su lugar hacia la vagina) • Si están amamantando • Vejiga caída • Reacción alérgica al anillo vaginal anticonceptivo • Estreñimiento severo
- 31. AH inyectables e implantes ■ Inyectables con gestágeno sólo. • Enantato de noretisterona 200 mg, en ampolleta con 1 ml de solución oleosa. (Noristerat) • - Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, en ampolleta con 3 ml de suspensión acuosa microcristalina. (Depoprovera) (6/0.2%) ■ Aplicación cada 15 semanas. Espesamiento de moco cervical y decidualización del endometrio. Bloquea la LH y por consiguiente la ovulación. ■ Se asocia con pérdida de la densidad mineral ósea ■ Uso por no más de 2 años?? ■ DMPA, no recomendable. ■ No es de uso común en México ■ Opción en hiperplasia, endometriosis y dismenorrea
- 32. ■ Inyectables mensuales • como Mesigyna (valerato de estradiol y enantato de noretisterona) ó Cyclofem (acetato de medroxiprogesterona y cipionato de estradiol) ■ Indicaciones • MEF con vida sexual activa, nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo adolescentes, que deseen un método anticonceptivo hormonal de larga acción e inyectable: ■ Antes del primer embarazo. ■ En el intervalo intergenésico. ■ En posaborto. ■ En posparto, o poscesárea después de la tercera semana, si la mujer no está lactando.
- 33. ■ Existen cuatro tipos de anticonceptivos hormonales combinados inyectables: • - Cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25 mg en 0.5 ml de suspensión acuosa microcristalina. • - Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de norestisterona 50 mg en 1 ml de solución oleosa. • Enantato de estradiol 5 mg + acetofénido de dihidroxiprogesterona 75 mg en 1 ml de suspensión acuosa. • - Enantato de estradiol 10 mg + acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg en 1 ml de suspensión acuosa.
- 34. ■ Implante anticonceptivo (Norplant, Implanon –etonogestrel-, Implanon Nxt, Nexplanon, Jadelle) los dos últimos, mas recientes (0.5/0.5%) ■ Libera estrógenos y gestágeno diario ■ Espesamiento de moco cervical e inhibición de ovulación ■ No aumenta el riesgo tromboembólico ■ Es frecuente el sangrado irregular
- 35. Anticonceptivos de barrera ■ Preservativo, ■ diafragma, capuchón cervical, preservativo femenino, esponja vaginal, espermicidas • Dependen del uso correcto • Índice de fracaso alto • Baratos y de uso fácil • Cierta protección contra ETS
- 36. ■ Dispositivos intrauterinos ■ TCu y T liberador de levonorgestrel ■ El Cu produce una reacción inflamatoria del endometrio con liberación de enzimas proteolíticas que afectan a los espermatozoides y facilitan la fagocitosis ■ En las instituciones de salud de México, la Tcu 380ª es la usual
- 38. ■ El levonorgestrel produce espesamiento del moco cervical, crea un medio uterino desfavorable, disminuye la hemorragia menstrual y la dismenorrea, útil con este propósito también. ■ 5 a 10 % de usuarias de Tcu tienen hemorragia y dolor menstrual. ■ El riesgo de ETS aumenta en pacientes con otros factores de riesgo de ETS
- 39. ■ 10 años de uso de Tcu ■ 5 años para T con levonorgestrel ■ 1 a 5 % de expulsión ■ Índice de embarazos muy bajo ■ No protege de embarazos extrauterinos ■ 40 a 50 % de las mujeres que se embarazan con DIU tienen aborto del primer trimestre. Es conveniente retirarlo en cuanto se sabe del embarazo. El parto pretérmino aumenta 2 a 4 veces.
- 40. ■ Aplicación ■ https://www.youtube.com/watch? v=JHsZBD4J8oY ■ Extracción ■ Planificación familiar natural/ritmo ■ Lactancia materna
- 41. ■ Anticoncepción postcoital • Método de Yuzpe ■ AO combinados 2-2 • Plan B con gestágenos solamente: ■ Levonorgestrel, 1 tab de 0.75 mg cada 12 hs, 2 tomas, ó ■ Una dosis de levonorgestrel 1.5 mg • Postday, Glanique • Ella, acetato de ulipristal, 30 mg
- 43. Métodos definitivos ■ Debe considerarse una intervención permanente ■ Vasectomía ■ Método sin bisturí ■ 5 a 10 % de complicaciones leves ■ Orientación y educación preoperatorias ■ No se han identificado efectos adversos a largo plazo ■ Debe usarse otro método durante 8 a 10 semanas después y entonces corroborar con espermatobioscopía que no hay espermatozoides
- 45. ■ Esterilización en la mujer ■ Laparoscopía, histeroscopía, minilaparotomía, vía transvaginal ■ Postaborto, posparto, transcesárea ■ Menor riesgo de cáncer de ovario
- 48. La más utilizada
- 50. Más confiables, menor índice de fracaso