Colecistectomia vias biliares y Laparoscopia.

3. A .Cálculo assintomático
B. Cálculo que
obstruye intermitentemente el
cístico provocando cólicos biliares.
C. Cálculo impactado en
cístico que provoca colecistitis
D. Cálculo que comprime la vía
biliar (síndrome de Mirizzi)
E. Cálculo impactado en colédoco
distal provocando ictericia con
riesgo de colangitis ascendente.
y pancreatitis aguda.
F. Fístula colecistoduodenal
secundaria a cálculos de gran
tamaño y largo tiempo de evolución.

6.  Se conforman por
canalículos, que se forman
de la unión de los
hepatocitos.
 Formando los conductos
perilobares o de Hering.
 Conductos biliares que
transcurren en el espacios
portales hasta formar los
conductos hepáticos.
 Formada por los
conductos hepáticos
derecho e izquierdo.
 Conducto Hepático
Común.
 Vesícula biliar.
 Conducto Cístico.
 Colédoco.
 Ampolla de Vater

9. Arterias: Esta dada por la
arteria cística.
Venas: no siguen a las
arterias. Son tributarias de
la vena porta hepática
Nervios: proceden de los
plexos anterior y
posterior de los nervios
del hígado, en particular
del nervio posterior del
colédoco.
La vascularización en su tercio
inferior depende de ramas de la
gastroduodenal y la
pancreaticoduodenal anterosuperior

11. Límites
–Arteria Cística (superior)
–Conducto Cístico (Externo)
–Conducto Hepático Común
(interno)
Límites
–Reborde Inferior del
Hígado (superior)
–Conducto Cístico (externo)
–Conducto Hepático Común
(interno)

14. CONTRAINDICACIONES
•Sospecha de cáncer de vesícula.
•Enfermedad cardiorrespiratoria restrictiva grave.
•Falta de entrenamiento del cirujano en cirugía laparoscópica.
•Material laparoscópico inadecuado.
SITUACIONES DIFÍCILES EN LAPAROSCOPIA:
•Abdomen con múltiples intervenciones quirúrgicas y muchas
adherencias.
•Procesos inflamatorios significativos (colecistitis supurativa,
mirizzi etc).
•Fistulas Biliodigestivas.
•Cirrosis con hipertensión portal.

15. 1 Aguja de Verres
2 Trocars de 5 mm
2 Trocars de 10 mm
1 Instrumento ENDO SHEARS*
1 Instrumento ENDO DISSECT*
o 1 Grasper nariz de delfin
2 Instrumentos ENDO CLINCH*
de 5 mm o 2 Graspers con
dientes
1 Grasper con dientes de 10
mm
1 Pinza de extracción de 10 mm
1 ENDO CLIP* ML-10 mm
1 Electrocauterio de 5 mm en
asa con succión e irrigación
1 Cánula de 3 vías para
irrigación, de 5 mm
1 Trocars de oshner

16. POSICIONES ESCUELA AMERICANA POSICIONES ESCUELA FRANCESA

18. POSICION TROCARES ESCUELA
AMERICANA
POSICION TROCARES ESCUELA
FRANCESA

31. La cavidad intraabdominal
entonces se irriga a fondo con
solución salina normal.
Todas las piedras que han caído en
la cavidad intraabdominal se
recuperan con una pinza de
Randall o un fórceps que recupera
piedras.
Se desinfla el abdomen; los
Trocars quitados, y los sitios de
inserción de los trocars y se cierran
en la manera habitual.

33. • Anestesia General
• Suturas : Seda 2-0 (Ligar)
• Crómico 2-0 (Musculo)
• Vycryl 1-0 (Aponeurosis9
• Catgut simple 1-0 (Tejido
Celular Subcutáneo)
• Nylon 3-0 o 2-0 (Piel)
• Pinza Randall
• Pinza Cística o Mixter
• Dilatador de Baker
• Pinza Forester atraumática

35. Exposición de la vesícula: 1) Tracción desde el fondo
vesicular.
2) Separador (Doyen o semejante) para levantar la cara
inferior del hígado.
3) Separador Conteniendo el estómago hacia la derecha.
4) valva separando el duodeno hacia abajo. Todas las
separaciones deben hacerse sobre compresa de protección.

36. Colecistectomía anterógrada. Se comienza la sección
del peritoneo y liberación del fondo vesicular.

37. Vesícula liberada. Se observa el
lecho vesicular. La arteria cística
aún no fue seccionada.
La tracción con una pinza colocada
en el bacinete contribuye a
exponer el triangular de Calot y
poder individualizar mejor la
arteria cística.

38. La arteria cística ha sido
seccionada y colocado dos
ligaduras proximales y una
distal.
La sección de la arteria cística facilita el hallazgo del
conducto cístico que será disecado desde el cuello
vesicular hasta su desembocadura del colédoco, previa
palpación digital del conducto, para comprobar la
presencia de cálculos
y si los hubiera, desplazarlo con maniobras digitales
hacia la vesícula, se coloca una pinza de cístico para
evitar la salida de bilis cuando se procede a la sección
del mismo.

39. Se comienza exponiendo el triángulo de Calot
(1).Sección de la hoja peritoneal
(2) y exposición de la arteria cística que es
ligada
(3). El cístico es liberado y ligado en la parte
proximal (4) y es liberado hasta la vecindad de
la vía biliar principal.
1) Ligadura proximal del cístico para impedir el
pasaje de probables cálculos.
2) Orificio en el cístico por el que se coloca un
tubo plástico que tiene un engrosamiento local
para efectuar colangiografía.
3) Sección del cístico. B.-
Cierre del cístico una vez efectuada y verificada
la colangiografía . B.- Iden. con un punto de
transficción.

40. El peritoneo que se refleja del hígado a la cara anterior
de la vesícula debe cortarse dejando un pequeño
pliegue peritoneal que permita la posterior
peritonización para cubrir la zona denudada del hígado.

41.  Hemorrágicas.
 Lesión de órganos vecinos
(hígado, estomago, colon,
duodeno).
 Cálculos PERDIDOS en
cavidad abdominal.
 Infección del sitio operatorio