Este documento trata sobre la infección del tracto urinario en pediatría. Define la infección urinaria, sus objetivos de detección temprana y tratamiento oportuno. Explica la epidemiología, clasificación, agentes causales, patogenia, ciclo de infección, factores de hospedaje y ambientales, periodo patogénico, manifestaciones clínicas según la edad, diagnóstico con laboratorio y gabinete, tratamiento con antibióticos y bibliografía.

1. INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO.

2. OBJETIVOS.
Formar un criterio preciso de infección urinaria verdadera.
Detección temprana de malformaciones y/o disfunciones del
tracto urinario alto o bajo que favorecen la presencia de
infección.
Tratamiento oportuno e individualizado con seguimiento y/o
derivación al especialista, de los pacientes que tienen
anomalías o infecciones recurrentes.

3. DEFINICIÓN.
Cambios fisiológicos y fisiopatológicos que se suceden
como consecuencia de la presencia de una cantidad
significativa, lo que generalmente significa más de 100
000 unidades formadoras de colonias (UFC) de bacterias,
en las vías urinarias, parénquima renal o en ambos.
Guía de Práctica Clínica sobre Infección del
Tracto Urinario en la Población Pediátrica
•incluye un grupo heterogéneo de condiciones con etiologías
diferentes, que tienen por denominador común la presencia de
gérmenes en el tracto urinario, cuando este es habitualmente
estéril, asociada a sintomatología clínica variable.

4. EPIDEMIOLOGÍA.
3 al 7% de las niñas
y del 1 al 2% de los
niños, infección
urinaria
sintomática antes
de los 11 años, 40%
asintomáticos.
Niños los primeros
tres meses de vida.
Edades posteriores
en las niñas 10:1.

5. CLASIFICACIÓN.
Dos tipos:
Complicada: Hay factores
estructurales, congénitos o
adquiridos, obstructivos o funcionales,
que predisponen a la misma.
Simple o no complicada: será
aquella que no cuente con un
sustrato anatómico o funcional que
la favorezca.

6. SITIO DE INFECCIÓN.
La infección
puede ser en:
Tracto urinario
bajo
(uretritisy/o
cistitis)
Alto
(pielonefritis).

7. INFECCIÓN.
Recurrencia a la reaparición de bacteriuria significativa,
después de tener un cultivo estéril.
Recaída o recidiva: cuando se aísla el mismo germen.
Reinfección cuando es diferente.
La bacteriuria oculta o asintomática es la presencia de
bacteriuria significativa sin manifestaciones clínicas.

8. AGENTE CAUSAL.
AGENTE: 60% E. coli Neonatal Klebsiella.
Adolescencia S. albus y
saprophiticus, Pseudomonas y
Proteus se relacionan generalmente
con el uso de sondas vesicales,
catéteres ureterales, litiasis o
malformaciones urinarias.

9. PATOGENÍA.
E. coli Ag O (somático), H (flagelar), K (capsular).
•1 más frecuente Gram (-).
•2 observado en 80% de bacterias que producen pielonefritis.
•3 Dr 30-50% cistitis en niños.
Adhesión por los pilio fimbrias (tres tipos)
Proteus, enzima ureasa.
Pseudomonas capsula mucoide.

10. CICLO.
Adhieren (fimbrias)
Resisten la acción
limpiadora del flujo
urinario
Respuesta
inflamatoria altera el
peristaltismo ureteral
favoreciendo el flujo
retrógrado píelo
tubular de orina.
Inflamación aguda y
daño renal.

11. HUESPED.
En la orina la ausencia de hierro y glucosa, el pH y osmolaridad
bajos favorecen el crecimiento bacteriano. Tamm Horsfall (50-100
miligramos por día). Vaciado completo y periódico de la vejiga y
los factores humorales e inmunológicos.
Factores que favorecen la ITU:
 Edad temprana
 Género femenino
 Ausencia de circuncisión
 Malformaciones que se asocian a obstrucción urinaria
 Reflujo.
 Vesicoureteral .
 Disfunción vesical.
 Técnicas invasivas.
 Constipación intestinal.
 Vulvovaginitis.
 Infestación por oxiuros y diversas alteraciones
metabólicas como hipopotasemia, hiperuricemia,
hipercalciuria, procesos caquectizantes e
inmunosupresión.

12. FACTORES
AMBIENTALES.
 El gran riesgo de contaminación fecal y
la manera de realizar la “limpieza” en las
niñas después de defecar.
 100% de los lactantes tienen colonización
masiva con E coli en la región periuretra,
el 1 ó 2 % contraer la infección.

13. PERIODO PATOGÉNICO.
Las vías de entrada
de la infección al
tracto urinario
pueden ser:
Ascendente. Hematógena.

14. PERIODO PATOGÉNICO
ETAPA SUBCLÍNICA.
FISIOPATOGENIA
Ascendente:
Condiciones normales están
colonizadas: S. epidermidis, S.
no hemolíticos, Lactobacillus,
difteroides, bacilos
gramnegativos anaerobios, y
ocasionalmente gérmenes
uropatógenos como E. coli.
Incompetencia valvular
vesicoureteral
proceso obstructivo
liberan sus endotoxinas
infiltración de
polimorfonucleares
en los túbulos
destrucción bacteriana
Lesión tisular
cicatrices: hipertensión
arterial y falla renal
crónica

15. PERIODO PATOGÉNICO
ETAPA SUBCLÍNICA.
FISIOPATOGENIA
Hematógena: 2 a 3% por S.
aureus, Salmonella,
Pseudomonas y Candida.
Factores traumatismos,
isquemias renales,
hipopotasemia, poliquistosis
renal y uso de analgésicos.
pielonefritis
Aguda: aumento del tamaño renal
abscesos subcorticales
Médula: estrías amarillentas
infiltración intersticial:
polimorfonucleares
Corteza: abscesos
destruyen e
invaden los túbulos.

16. Etapa clínica
RN: fiebre, hipotermia, trastorno digestivos (vómitos, diarreas, rechazo a la alimentación), llanto asociado a la micción.
Otras veces su único signo es el aplanamiento de la curva de peso. También pueden presentarse con deshidratación,
acidosis metabólica letárgia e ictericia aunque estos últimos evidencian un estado séptico.
Bacteriemia se presenta en aproximadamente un tercio de los RN con ITU provocando un cuadro muy severo con
sepsis y ocasionalmente meningitis.

17. Etapa clínica
Lactantes: cuadro infeccioso prolongado con fiebre y sin foco aparente,
acompañado o no de diarrea y vómitos palidez, inapetencia, o no aumenta el peso y
por pesquisa el antecedente de orinar y el cambiado frecuente de los panales.
En el examen físico no se encuentran signos positivos fuera de las características del
cuadro infeccioso. En niños menores de 2 años la fiebre elevada sin foco es uno de los
síntomas que obliga a pensar en la sospecha de ITU.

18. ETAPA CLÍNICA
NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS: cuadro clínico más clásico de cistitis o pielonefritis: disuria, hematuria, retención urinaria,
dolor suprapúbico, polaquiuria, prurito, incontinencia, orinas maloliente y enuresis pueden hacer sospechar una
cistitis. Usualmente sin fiebre ni leucocitosis, ni elevación de la eritrosedimentación.
PIELONEFRITIS: fiebre elevada (> 38º), escalofríos con compromiso del estado general u dolor costovertebral espontáneo y
su palpación e insuficiencia renal y sepsis (con probable foco renal), los datos de laboratorio indican VSG elevada, leucocitosis
superior a 10000, con neutrofilia, sedimento urinario patológico, con cilindruria o células redondas.

19. ETAPA CLÍNICA
PREESCOLAR Y EL ESCOLAR: fiebre, disuria, polaquiuria, enuresis secundaria, urgencia miccional, tenesmo vesical, hematuria,
orinas de mal olor, ardor, dolor abdominal y dolor lumbar.
En el examen físico se debe prestar atención a la presencia de palidez, hipertermia, retraso pondoestatural, dolor lumbar, puño
percusión positiva, dolor abdominal, chorro miccional entrecortado y el registro del peso y la presión arterial.
En el examen genital buscando signos de vulvitis o vaginitis, sinequia de labios, fimosis y balanitis; examen de columna lumbosacra
buscando signos de disrafia como nevos, fositas, hemangiomas.

21. DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO
tres propósitos:
 1) Confirmar el diagnóstico.
 2) Intentar localizar el sitio de la infección en el tracto urinario.
 3) Identificar al paciente con malformación o disfunción urológica.
La historia clínica (antecedentes previos de ITU, cuadros febriles no bien
explicados, uso de antimicrobianos, características alteradas de la micción,
exploración física.

22. LABORATORIO
Y GABINETE
UROANÁLISIS :
 Tira reactiva
 Tinción de gram
 Urocultivo (cuantitativo, “prueba de oro” +).
 Técnica: aseo con agua y jabón de genitales o pared abdominal,
surcos interlabiales o surco balanoprepucial con retracción del
prepucio.
 Densidad baja acompañada de cilindros leucocitarios =
pielonefritis.
 Urianálisis nunca confirma, solo puede incrementar o reducir la
sospecha clínica de ITU.

23. LABORATORIOS.
 Bolsa colectora: falsos positivos, niños que no
avisan el deseo de micción. 45 min no se
colecciona orina repetir el aseo y colocar
nueva bolsa.
 Chorro medio: en niñas tres urocultivos el
mismo día, positivo con más de 100 000
UFC/mL significa 80% de probabilidad de ITU.

24.  Cateterismo vesical: en casos de prepucio irreductible
o en niñas con secreción vaginal.
 Punción suprapúbica: niños menores de un año,
palpar el globo vesical, aguja hipodérmica No. 21,
puncionando en la línea media, 0.5 cm por arriba de la
sínfisis del pubis.
Sondas Nº 6-8- 10 Fr: DE ACUERDO A LA EDAD Y/O TAMAÑO DEL NIÑO/A (
puede
usarse sonda de alimentación)

25. IMAGENOLOGÍA

26. Cistouretrografía miccional seriada (CUMS):
Estudia la uretra y la vejiga mientras
se llena y se vacía.
El estudio consiste en pasar un
pequeño catéter a través de la
uretra, llenar la vejiga con un líquido
que puede ser visto en las
radiografías.
Este estudio puede detectar
anormalidades dentro de la uretra y
la vejiga. También puede
determinar la orina fluye con
normalidad al salir de la vejiga.
Cistografia miccional seriada
Se aprecia en la placa reflujo
vesicoureteral, el cual
predispone a infecciones
urinarias

28.  GAMMAGRAFIA

29. Cistografía isotópica

30. TRATAMIENTO.
Nitrofurantoína.
Quinolonas no antes de los 12 años.
Infecciones bajas en niños mayores de dos años de edad oral de amoxicilina-clavulanato, menores de tres meses 5 mg/kg
cefalosporinas o trimetoprim/sulfametoxazol 2.5 mg/kg
Cefalosporinas orales 14 días en niños menores de cinco años y 10 días en mayores de esta edad.
Amoxicilina y cefalosporinas de segunda y tercera generación son los antimicrobianos de primera elección.

33. BIBLIOGRAFÍA
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN LA
POBLACIÓN PEDIÁTRICA.
 Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 123 – Enero 2003 Pág. 3-
13 TRATAMIENTO DE LA INFECCION URINARIA EN PEDIATRIA Celeste Raquel López
Prof. Dr. Juan Fernando Gómez Rinesi.
 http://www.guiasalud.es/egpc/ITU/completa/apartado04/clasificacion.html
 Salud y enfermedad del niño y del adolescente 6ª edición Director-Editor Doctor
Roberto Martínez y Martínez 1055-1059.