El documento presenta los resultados de una estrategia terapéutica para tratar pacientes con abdomen abierto complicado en un hospital en Chile. La estrategia utilizó injertos de piel, músculo y tejido para cerrar las heridas, controlar infecciones y reparar fistulas. De los 17 pacientes tratados, 15 tuvieron buenos resultados y se logró cerrar las heridas y fistulas en la mayoría. Dos pacientes fallecieron debido a sepsis severa. La estrategia mostró ser efectiva para romper el círculo vicios
Abdomen abierto complicado. Estrategia de Reparación
1. ABDOMEN ABIERTO COMPLICADO. ESTRATEGIA DE REPARACION Dr. Jorge Villegas Dr Mario Uribe Dra Ana Maria Pacheco Dr Bruno Dagnino Hospital de Urgencia Asistencia Pública Santiago. CHILE
2. El Abdomen abierto complicado es un cuadro crítico de elevada mortalidad.
3. El perfil de los pacientes Literatura No existe evidencia Nivel 1 Sepsis abdominales Fístulas Eventraciones Secundarios a Trauma Complicaciones de Cirugía Digestiva Malformaciones Congénitas
4. Persistencia de la Brecha Perdida de Líquidos Pérdida de Proteínas Desnutrición Inmunodeficiencia Secundaria Infección Sepsis FOM Muerte Cuadro Clínico
5. Consecuencias Mayor Morbimortalidad Prolongación de la Estadía Hospitalaria Aumento significativo de los costos Deterioro de la calidad de vida
6. Circulo Vicioso No se cierra porque está infectado Está infectado porque no se cierra
7. Comunicar los resultados de una estrategia terapéutica, basada en uso de Homoinjertos, autoinjertos, colgajos cutáneos y musculares, diseñada para mejorar la sobrevida, romper el círculo vicioso, cerrar la brecha cutánea, cerrar las fístulas y reparar la pared. Objetivo:
8. Objetivos Estratégicos. Indicadores de Resultado. Contención de la Infección local Superación del cuadro Séptico Mejoría del estado General Cierre de la brecha cutánea Cierre de las fístulas Asegurar la Sobrevida Reconstrucción de la pared
51. Unión Recto Contra lateral Cierre de la fístula. Puntos en U Transfixiantes al músculo
52. Resultado Inicial * 16º Absceso en la pared. Recidiva de la fístula? Diez Días *
53. . Planificando Expansores cutáneos Onfalocele. Tratamiento tradicional complicado. Exposición de malla de Goretex
54.
55.
56.
57.
58. Evaluación de Resultados Se evaluaron los resultados en función de los objetivos propuestos. Contener la Infección Superar el cuadro Séptico. Mejorar el estado general. Cerrar la Brecha Cutánea Cerrar las fístulas Reparar la Pared Asegurar la sobrevida Criterio.
59.
60. Conclusiones En pacientes críticos con lesiones abdominales abiertas infectadas es posible contener y aún tratar la infección con injertos dermo epidérmicos expandidos La cobertura de la herida abdominal, en el momento oportuno, crea condiciones para mejorar el estado general y abordar posteriormente la reparación de las fístulas. Es posible obtener el cierre de las fístulas y el fortalecimiento de la pared abdominal utilizando el músculo recto abdominal.
61. La estrategia consiste en anticiparse al deterioro irreversible del paciente evitando caer en el círculo vicioso “No se repara porque está infectado, está infectado porque no se repara”
62. Discusión: La aplicación de una estrategia oportuna que combine los diversos recursos de la cirugía plástica puede contribuir a mejorar significativamente la oportunidad de sobrevivir de los pacientes que presentan un abdomen abierto complicado.
63. Muchas Gracias por la oportunidad de compartir la experiencia. [email_address]
