abdomen hostil y su manejo

1. ABDOMEN HOSTIL
Eliden Vazquez Torres
R1 Cirugía General
Hospital Central
Universitario Chih.
Julio 2021

2. El abdomen
hostil es una
situacion donde
la cavidad
abdominal esta:
•Abierta
•Con los bordes retraidos
•Cicatrizada y compactada en un solo
bloque de tejido fibroso
•Conlleva un elevado riesgo de lesion
de las asas intestinales
•Se acompañada de una fistula
enterocutanea o enteroatmosferica

3. ETIOLOGÍA
•Producción de fibrina dentro de la cavidad abdominal.
•debido a situaciones como:
•peritonitis secundaria, pancreatitis grave, fuga anastomotica con multiples reintervenciones, cirugia de control de
daños en etapas o el resultado de abdomen abierto
El abdomen hostil se origina por la formación de adherencias entre asas intestinales.

4. PREVENCIÓN
•Tecnica quirurgica meticulosa (principios de Halsted)
•Utilizar guantes sin talco
•Evitar cuerpos extraños
•Impedir en el peritoneo sangrado y eliminar coagulos de la cavidad peritoneal.
•Evitar la deshidratacion del peritoneo expuesto
Prevenir las adherencias disminuye la incidencia del abdomen hostil.

5. • Evitar al máximo el daño innecesario
• Realizar la adherenciolisis con instrumentos cortantes fríos
• Irrigación de asas intestinales con solución isotónica cada 15
min después de estar expuestas
• evitar el uso de drenajes y suturas muy reactivas (seda,
poliester)
• empleo de guantes sin talco
Se recomienda al cirujano:

6. TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser razonado, sistematizado e individualizado
con un abordaje multidisciplinario en la unidad de terapia intensiva

7. •Falla intestinal
•Peritonitis
•Sepsis
•Formación de abscesos, fistulas enterocutaneas y enteroatmosfericas
•Implicaciones metabólicas (uso de NPT por tiempo prolongado)
•Síndrome de intestino corto
•Oclusión intestinal Recurrente
•Altos costos en la atencion.
Las consecuencias de una mala evolución en el abdomen hostil son:

9. MANEJO DEL ABDOMEN ABIERTO
Existen varias opciones para el cierre temporal del
abdomen:
•se puede construir con una bolsa grande de solución intravenosa o
bolsa para diálisis peritoneal
Se utiliza la bolsa
de Bogota.
•dispositivo que mediante la creación de un ambiente hipocrático
controlado favorece la contención de los órganos abdominales;
Los sistemas de
cierre asistido por
vacío
•dispositivo que mediante la aproximación de dos capas de velcro
de densidad y porosidad especificas, suturadas en ambos lados de
la fascia abdominal, favorece la contención adecuada de la misma y
puede asociarse a un sistema de succión.
El parche de
Wittmann.

10. BOLSA DE BOGOTA
Los sistemas pasivos,
como la bolsa de
Bogota permiten:
• Un acceso rápido a la cavidad peritoneal
• Previenen la hipertensión intraabdominal
• No permiten una adecuada cuantificación de los líquidos
perdidos
• No asisten con la remoción de fluidos pro-inflamatorios,
bacterias y detritos,
• Favorecer un cierre primario Retardado

11. En una revisión de la literatura, Boele van Hensbroek et al.,15
incluyeron 51 artículos y mas de 3000 pacientes informaron:
Cierre de
la pared
abdomina
l:
El parche de Wittman (90%), suturas de
retencion dinamica (85%) y elsistema VAC
(Vacuum Assited Closure) (60%)
Las tasas de mortalidad mas bajas se
asocian con:
el parche de Wittman (17%), el sistema VAC
(18%) y las suturas de retencion dinamica
(23%)
mientras que las tasas mas bajas de fistula
intestinal se asociaron con:
la bolsa de Bogota (0%), el parche de
Wittmann (2%) y el sistema VAC (2.9%).

12. •proteger los contenidos de la cavidad abdominal
•prevenir la evisceración
•permitir la remoción de los fluidos tóxicos o infectados
•prevenir la formación de fistulas
•síndrome compartimental abdominal
•evitar el daño de la fascia
•preservar el dominio de la pared abdominal
•hacer que las reintervenciones sean fáciles
•favorecer el cierre definitivo de la pared abdominal.
El método de CTA debe ser capaz de:
En la medida de lo posible se debe optar por procedimientos conservadores y
minimos invasivos