JUNIO 2017

1. ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO
Junio 2017

2. DEFINICIÓN
ES UN PROCESO DE CARACTER URGENTE Y
EVOLUCION RAPIDA QUE SE DESARROLLA EN
LA CAVIDAD PERITONEAL Y QUE EXIGE
USUALMENTE INTERVENCION QUIRURGICA
PARA EVITAR COMPLICACIONES GRAVES O
LA MUERTE.
< 7 Días
(Usualmente menos de 48 horas)
ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO

3. CAUSAS
INFLAMATORIO
Peritoneal
Peritonitis química y no bacteriana
Perforación de ulcera péptica/ conducto biliar.
Pancreatitis, ruptura de quiste de ovario.
Mittelshmerz (Ovulación)
Peritonitis bacteriana
Peritonitis primaria.
Perforación de víscera hueca.

4. INFLAMATORIO
Víscera Hueca
Apendicitis
Colecistitis
Ulcera péptica perforada
Diverticulitis complicada
CAUSAS

5. INFLAMATORIO
Víscera sólida
Pancreatitis
Absceso Pancreático
Absceso Hepático
Absceso esplénico
Mesenterio
Apendicitis epiploico
Pelvis
E.P.I.
Absceso esplénico
Absceso tubo-ovárico
Endometritis
CAUSAS

6. MECANICO
Víscera Hueca
Obstrucción intestinal Obstrucción biliar
• Adherencias - Cálculo
• Hernias - Neoplasias
• Neoplasias - Quiste colédoco
• Vólvulo - Hemobilia
• Intususcepción
• Ileo biliar
• Cuerpos extraños
• Bezoar/parásitos
CAUSAS

7. MECANICO
Víscera Sólida
• Esplenomegalia aguda
• Hepatomegalia aguda
Mesenterio
Torsión del omento
Pelvis
Quiste de ovario
Embarazo ectópico
Torsión de quiste ovárico
CAUSAS

8. HEMOPERITONEO
Ruptura de neoplasia hepática
Ruptura esplénica espontanea
Ruptura uterina
Ruptura de folículo
Embarazo ectópico roto
Ruptura de aneurisma
CAUSAS

9. ISQUEMICO
Trombosis mesentérica
Infarto hepático
Isquemia omental
Hernia estrangulada
NEOPLASIA
Neoplasias intraperitoneales
primarias o metastásicas
TRAUMA
Trauma cerrado
Trauma penetrante
Trauma iatrogénico
CAUSAS

10. ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICOEPIDEMIOLOGIA

11. ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO
PACIENTES ATENDIDOS EN EMERGECIA
ABDOMEN AGUDO

12. INTRODUCCION
No CASOS %
ABDOMEN Qx. 2 918 10.58
NO QUIRURGICO 24 652 89.42
TOTAL 27 570 100.00
(1984 - 1996)
Marcial Vásquez Vásquez
HOSPITALMILITARCENTRAL
LIMA - PERÚ
PACIENTES ATENDIDOS EN EMERGECIA
ABDOMEN AGUDO

13. INTRODUCCION
No CASOS %
INFLAMATORIO 2517 86.26
OBSTRUCTIVAS 218 7.47
TRAUMATICAS 163 5.59
HEMOPERITONEO 14 0.48
VASCULARES 06 0.20
2 918 100.00
(1984 - 1996)
HOSPITALMILITARCENTRAL
LIMA - PERÚ
CAUSA
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Apendicitis Aguda (2 098)
Colecistitis Aguda (234)
79.92 %

14. INTRODUCCIONABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

15. INTRODUCCIONABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
• De Dombal FT: The OMGE acute abdominal pain survey. Progress Report, 1986. Scand J
Gastroenterol 144(suppl):35, 1988
• Telfer S, Fenyo G, Holt PR, et al: Acute abdominal pain in patients over 50 years of age.
Scand J Gastroenterol. Suppl 144:47, 1988

16. ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICODIAGNOSTICO

17. DIAGNÓSTICO
INTRODUCCIONABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

18. DIAGNÓSTICO
INTRODUCCIONABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
EXAMEN FISICO
SEPSIS
q SOFA

19. DIAGNÓSTICO
EXÁMENES DE LABORATORIO.
INTRODUCCIONABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Hemograma completo
•Recuento de leucocitos
•Recuento plaquetas
•Hto/Hb
•TP, TPT
Glucosa
Creatinina
Bilirrubina Total
AGA
Orina completa y Gram s/c
SEPSIS
(SCORE SOFA)

20. DIAGNÓSTICO
IMÁGENES
INTRODUCCIONABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

21. DIAGNÓSTICO
IMÁGENES
INTRODUCCIONABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
RADIOGRAFIA DIGITALRADIOGRAFIA DIGITAL
•Simple
•Con contraste
•De cubito, de pie
•Transito intestinal
•Enema baritado
•Doble contraste
•Excretor urinario
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADATOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
•Simple
•Con contrate
•Triple contraste
•Tomografía Espiral Multicorte
•Angio TAC
RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
•Simple
•Con contraste
•Colangioresonancia
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
•ECO endoscopia
•Gastroscopia
•Colonoscopia
•Capsula endoscópica
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

22. CASOSCASOS
CLINICOSCLINICOS

23. CASO 1

24. CASO 2
Paciente varón de 33 años, que 5 horas antes del ingreso presenta dolor
en epigastrio, intenso y de inicio brusco.
Antecedente: Epigastralgia y tratamiento medico por gastritis.
EXAMEN FISICO:
FR: 23 x´ FC: 100 x´ PA: 130/80 T: 37.3 oC
Quejumbroso, colaborador.
Tórax: N/E
Abdomen: Plano, RHA (-), resistencia muscular involuntaria en los 4
cuadrantes abdominales.

25. CASO 2
Leucocitos: 18 000 (8/70)
Hto: 40%
Gs y Rh: 0 (+)
Amilasa: 100 U/L
Glucosa: 150 mg/dl
Cr: 1.1 mg/dl
O/C: Sin alteración

26. CASO 2

27. CASO 3
Paciente mujer de 64 años que acude por que hace 8 días presenta
dolor abdominal tipo cólico, de curso progresivo, asociado a
vómitos verdosos oscuros aproximadamente 2 a 3 veces/d desde
hace 3 días.
No elimina flatos desde hace 7 días.
EXAMEN FISICO
FR: 20 x’ P: 104 x’ Tº: 36 °C PA:110/70
AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG, AMEH, DD preferencial.
TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales.
CV : RC, rítmicos, regulares, no soplos.
ABDOMEN: Leve distensión, RHA/timbre metálico, blando,
depresible, dolor a la palpación en hemiabdomen inferior.

28. CASO 3
Hma: 19 900 (01/88)
Hto: 53,7%
GS y F: “O” +.
Glc: 122 mg/dl.
Cr: 2,1 mg/dl
Na+: 137,7
K+: 4,93
Ca++: 1,27

29. CASO 3

30. CASO 4
Paciente mujer de 48 años que presenta dolor abdominal de 15 días
de evolución asociado a distensión y nauseas. Elimina gases por
colostomia.
Es portadora de colostomía por cirugía de vólvulo de sigmoides
hace 3 meses.
EXAMEN FISICO
FR: 20 x’ P: 84 x’ Tº: 36 °C PA:120/60
AGP: Paciente despierta, OTEP, AREG.
TÓRAX: Buen pasaje de MV en ACP, no rales.
ABDOMEN: Distensión ++/+++, RHA (+) muy disminuidos en
frecuencia, B/D, no signos de irritación peritoneal.
Colostomia: permeable.
TR: N/E

31. CASO 4
D P

32. CASO 4

33. CASO 4

34. CONCLUSIONES
1. Múltiples posibilidades diagnósticas.
2. Orientar el diagnóstico hacia las posibilidades más
frecuentes (epidemiología).
3. Ante la duda, OBSERVACIÓN y evaluar en forma
repetitiva.
4. Reconocer los signos invariantes de abdomen agudo
quirúrgico (Diagnóstico Clínico).
5. La ULTRASONOGRAFÍA debe ser usado de manera
rutinaria.

35. GRACIAS

37. NOCICEPTORES O TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES
TIPO A (mielinizadas) y C (No mielinizadas-lentas)