Generalidades, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento, complicaciones.

1. INTERNADO MEDICINA.
Docente: Dr. JOSE ALVARADO F.
ULEAM.
2020

2. La longitud del apéndice se
encuentra entre 2 y 20 cm
con una media de 9cm en el
adulto, su base se situa en
la convergencia de la tenias
colicas en la cara inferior del
ciego

3. Reginald Fitz
(1886)
Adjudico
término
apendicitis
Causa de infl
del cuadrante
inf derecho
Chester
McBurney
(1889)
Describió dolor
migratorio
Espina iliaca
anterosuperior
a ombligo
Kurt Semm en
1982
Apendicectomía
laparoscópica

4. Apendicitis
Fecalitos
Hiperplasia
linfoide
Vegetales o
semillas
Parásitos Neoplasia
Obstrucción
Proliferación
bacteriana +
Moco
Distención
intraluminal
+ presión
parietal
Compromiso
de drenaje
linfático
(isquemia)
Gangrena
Perforación
Absceso
Peritonitis y
shock

5. Dolor
Epigástrico/Umbilical
Dolor migra a FID.
Fiebre Leucocitosis
Hematuria
microscópica
Piuria Algunos diarrea
Otros estreñimiento.

6. - Febricula (38°C)
- Disminución de los ruidos intestinales
- Sensibilidad focal (Punto de
McBurney)
- Sensibilidad de rebote(Blumberg)
- Signo de Dunphy (movimientos como la tos acentúan el
dolor)
- Signo de Rovsing (dolor en el cuadrante inferior derecho al
palpar el cuadrante inferior izquierdo)
- Signo del obturador (dolor durante la rotacion interna de la
cadera) indicador de apendicitis pélvica
- Signo del iliopsoas (dolor durante la extension de la cadera
derecha) típico de apendicitis retrocecal.

7. - Leucocitosis (>
20.000/ml indicador de
apendicitis complicada)
- Neutrófilos >75%
- Piuria mínima
- Hematuria microscópica

8. Tomografía computarizada (TC)
Sensibilidad del 90% y una especificidad del 80 al 90%
- Distensión apendicular mayor de 7 mm de
diámetro
- Engrosamiento circunferencial y refuerzo
de la pared(Halo o diana)
- Bandas grasas periapendiculares
- Edema
- Líquido peritoneal
- Flemón o un absceso periapendicular
- Apendicolito (50% de los casos)

9. Ecografía
Sensibilidad del 85% y una especificidad de más del 90%
- Apéndice de 7 mm o mas de diámetro
anteroposterior
- pared engrosada
- estructura luminal no comprensible en la
sección cruzada (lesión en diana)
- presencia de un apendicolito.

10. Laparoscopia diagnóstica
Es necesario emplear esta
técnica sobre todo para las
mujeres en edad fértil cuando la
ecografía o la TC pélvicas
preoperatorias no permiten
establecer un diagnostico y
prevenir complicaciones
posteriores.

13. COMPLICACIONES DE APENDICITIS AGUDA
Son 3 principalmente:
APENDICITIS
PERFORADA.(Peritonitis
Generalizada)
PLASTRON/ABSCESO
APENDICULARES:
APENDICITIS CRÓNICA O
RECURRENTE:

14. APENDICITIS PERFORADA
DIAGNÓSTICO:
TRATAMIENTO O MANEJO:
 Una laparoscopia
 Dependiendo de la facilidad de esta maniobra, se
cambia o no, a una apendicectomía abierta
 Para seccionar el mesoapéndice inflamado e indurado se
utiliza el Liga-Sure o un bisturí armónico.
 Hay que aspirar el pus que pueda encontrarse durante la
disección y enviarlo para la tinción Gram y el cultivo.
 Tratamiento laparoscópico

15. ABSCESO APENDICULAR /PLASTRON
APENDICULAR
DIAGNÓSTICO:
TRATAMIENTO O MANEJO:
 Las pruebas de imagen sirven para confirmar el diagnóstico
y evaluar el tamaño de los abscesos que puedan haberse
formado
 Los pacientes con abscesos grandes (de más de 4-6cm de diámetro) se
puede emplear la vía transrectal o transvaginal bajo control ecográfico, si
el absceso está bastante localizado,” o la vía percutánea con la ayuda de
alguna técnica de imagen.
 Los pacientes con abscesos o flemones más pequeños que no están muy
enfermos pueden responder inicialmente a la antibioticoterapia.

16. APENDICITIS CRÓNICA O RECURRENTE
DIAGNÓSTICO:
TRATAMIENTO O MANEJO:
 Estos pacientes entran dentro de la categoría del dolor abdominal crónico, y
el examen anatomopatológico no suele confirmar la inflamación apendicular.
 Buscamos indicios de patología apendicular antes de las apendicectomías por
dolor crónico, combinando la ecografía, la TC o ambas, con la colonoscopia
para descartar otras posibles causas de dolor.
 Mejora su sintomatología por medio de la apendicectomía,
por lo tanto es el tratamiento a considerar o tratar.
 Se identifican apendicolitos en la TC o se aprecia
un aumento del diámetro apendicular en la
ecografía; la mayoría de estos pacientes presentan
signos quirúrgicos y anatomopatológicos de
inflamación apendicular crónica

19. GRACIAS
BIBLIOGRAFIA.
SABISTON. TRATADO DE CIRUGIA. 19
EDICION.
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. 9
EDICION.
ZOLLINGER ATLAS DE CIRUGIA.